Осколковий перелом плечової кістки симптоми і лікування / Ортопедія і травматологія

Оскольчатим переломом плечової кістки називають травматичне порушення її структури, при якому утворюється кілька уламків (три і більше). Патологія входить в число найбільш часто діагностуються переломів трубчастих кісток.

Ознаки даного перелому - ті ж, що супроводжують і звичайні переломи, тому для уточнення діагнозу необхідне проведення додаткових методів дослідження (рентгенографічних, а при необхідності - томографічних).

М'язи "розтягують" утворилися відламки в різні боки, тому для їх утримання гіпсової пов'язки недостатньо - проводять операцію, під час якої відламки скріплюють різними методами.

Загальні дані

Осколковий перелом плечової кістки входить в число найбільш часто діагностуються осколкових переломів трубчастих кісток. Решта чотири - такі ж пошкодження променевої, ліктьової, великогомілкової і стегнової кісток.

У максимальному більшості випадків страждають молоді працездатні люди віком від 30 до 45 років - саме через життєвої активності вони і травмуються найчастіше.

Дещо рідше осколковий перелом плечової кістки спостерігається у літніх людей у віці після 60 років. Це пояснюється віковим зменшенням міцності кістки і збільшенням її крихкості через вимивання мінеральних речовин з кісткової тканини.

Останнім часом зросла частота описуваної патології у дітей. Їх кісткові структури володіють достатньою еластичністю, завдяки якій не ламаються в ситуаціях, здатних привести до порушення цілісності кісток у дорослих. Але вроджені патології кісткової тканини призводять до її ослаблення і, як наслідок, до виникнення осколкових перелому плечової кістки, при якому вона буквально розпадається на кілька фрагментів в місці силового впливу.

Висока частота формування осколкових переломів плечової кістки зумовлена тим, що верхні кінцівки - чи не найбільш часто задіяна частина тіла. При її використанні людина забуває про техніку безпеки, підсумком чого є описується травматичне ураження.

Також слід пам'ятати, що тільки у людей, інтенсивно займаються спортом або важкою фізичною працею, м'язові масиви плеча добре розвинені, а значить оберігають плечову кістку від переломів. У інших же категорій населення ця кістка захищена погано від зовнішнього впливу.

Найскладніше осколкові переломи плечової кістки лікуються у дітей і людей похилого віку. Причини наступні:

в молодшому віці ще недостатньо добре розвинені трабекули, які повинні зміцнювати кістку;
у літніх спостерігається дефіцит сполук кальцію, фосфору та інших елементів, які в нормі забезпечують міцність кісткової тканини.

причини

Безпосередня причина виникнення осколкових перелому плечової кістки - сильний удар по її трубчастої частини. Чим ближче до середньої частини кістки він завдано, тим більше ризик виникнення кількох осколків. Такий вид пошкодження при ударі по епіфіза кістки (її кінцевим відділам) з'являється дуже рідко.

У більшості випадків механізми розвитку осколкових перелому плечової кістки наступні:

сильний, різкий удар по плечу, нанесений перпендикулярно до його осі;
інтенсивний тиск на плечову кістку;
кульове поранення - особливо з близької відстані або в упор (при відсутності будь-якого відстані між дулом зброї і плечем).

Найчастіше таке силовий вплив спостерігають за таких обставин:

падіння з висоти з "приземленням" областю плечової кістки на твердий предмет;
силове з'ясування відносин;
заняття силовими і небезпечними видами спорту;
нещасні випадки;
техногенні катастрофи або природні катаклізми, через які людина виявляється буквально похованим під масивними завалами.

Падіння з великої висоти плечем на твердий предмет спостерігається в побуті або на виробництві:

через порушення техніки безпеки;
через неуважність;
при раптовому погіршенні стану - непритомності, запаморочення.

У разі силового з'ясування стосунків осколковий перелом плечової кістки найчастіше виникає при ударі по ній важким або гострим предметом з близької відстані.

Найчастіше описуваний тип травми діагностується при занятті такими видами спорту, як:

бокс;
різні види боротьби;
важка атлетика;
Футбол;
американський футбол;
регбі;
баскетбол;
волейбол;
автоспорт;
мотоспорт

і деякі інші.

Зверніть увагу

Нерідко у спортсменів-любителів осколковий перелом плечової кістки спостерігається частіше - передбачається, що вони не вміють правильно групуватися при падіннях.

Дорожньо-транспортна пригода - найбільш частий нещасний випадок, під час якого у людини виникає осколковий перелом плечової кістки. Як правило, таке пошкодження виникає не ізольовано, а в поєднанні з порушенням цілісності інших кісткових структур - черепа, нижніх кінцівок, ребер, хребців і так далі. Даний стан називається політравмою.

Як і в випадку інших видів осколкових переломів, виявлені фактори, на тлі яких осколковий перелом плечової кістки виникає частіше, так як через них кісткова тканина слабшає і стає більш чутливою до силового впливу. Це такі фактори:

посилення крихкості кісткової тканини через вимивання з неї мінеральних сполук;
заміщення кісткової тканини сполучною або хрящової (при деяких видах вроджених патологій);
гнійно-запальне ураження кістки;
загальне виснаження - після хірургічного втручання (необов'язково на кісткових структурах), через неповноцінне харчування, недоїдання або голоду, після перенесення важких затяжних соматичних патологій (гострих і хронічних) і так далі;
порушення структури кісткової тканини через раніше перенесеного перелому - травматичного (після впливу силового фактора) або патологічного (через порушення структури кісткової тканини);
невеликий часовий проміжок після перенесеного перелому, через що кісткова мозоль ще не відрізняється міцністю;
тривала консолідація (зрощення кісткових уламків).

В останньому випадку причинами є:

неправильна репозиція (зіставлення) кісткових уламків;
порушення пацієнтом призначень лікаря - зокрема, ранні навантаження травмованої кінцівки.

Факторами, які побічно сприяють ослабленню кісткової тканини, виступають:

ендокринні патології. Зокрема, це порушення з боку гормонів щитовидної залози, які регулюють обмінні процеси в організмі - гіпотиреоз (їх недостатня кількість через зниженого синтезу) і гіпертиреоз (збільшена кількість тиреоїдних гормонів);
куріння. Нікотин призводить до звуження судин, через що критично погіршується кровопостачання тканин - вони не отримують достатньої кількості поживних речовин, тому їх клітини відновлюються погано.

розвиток патології

Незважаючи на наявність порожнини в трубчастої частини, плечова кістка, як і інші трубчасті кістки, є досить міцним утворенням і протистоїть ударам, зберігаючи при цьому свою цілісність. При сильному впливі на неї формується звичайний перелом і тільки при вираженому - осколковий. У більшості випадків таке порушення цілісності супроводжується зміщенням кісткових фрагментів, які утворилися, так як їх тягнуть м'язи або їх пучки, прикріплені до цих фрагментах.

Якщо м'язові масиви плеча розвинені добре, то при зміщенні кісткових уламків, що утворилися в результаті перелому, вони потрапляють між уламків - стан називається інтерпозицією м'яких тканин. Його потрібно враховувати при зіставленні утворилися кісткових фрагментів, так як затиснені ними м'які тканини піддаються некрозу, виникає асептичне (без участі патогенної мікрофлори) запалення, що вимагає спеціальних лікарських призначень.

Зверніть увагу

Осколковий перелом внутрішньосуглобової частини плечової кістки більш "незручний", так як для репозиції кісткових уламків доводиться розкривати порожнину суглоба, в формуванні якого задіяна плечова кістка - плечового або ліктьового.

симптоми осколкових перелому плечової кістки

Основними проявами осколкових перелому плечової кістки є:

болю;
набряк;
порушення форми і довжини кінцівки;
кісткова крепітація;
наявність в рані кісткових уламків;
виражене погіршення функцій верхньої кінцівки.

Характеристики болів будуть такими:

по локалізації - в місці перелому;
по поширенню - типова іррадіація не характерна, але при вираженому больовому синдромі може виникнути відчуття, що болить все плече;
за інтенсивністю - виражені, що вимагають усунення анальгетиками (знеболюючими). Іноді через несприйняття больових відчуттів потрібне введення пацієнту наркотичних анальгетиків;
по виникненню - з'являються відразу ж в момент травми, самі по собі не зникають.

Зверніть увагу

Набряклість м'яких тканин при осколкових переломів плечової кістки - реактивне явище, своєрідна відповідь організму на травму. Спеціального впливу на набряк не потрібно - він проходить самостійно при правильній лікарської тактики щодо самого перелому.

Порушення форми і довжини верхньої кінцівки (її вкорочення) виникає через зсув утворилися кісткових фрагментів.

Кісткової крепітацією називають хрест, що з'являється при терті кісткових фрагментів одна об одну. Іноді крепітація вухом не чути, а відчутна пальцями при обмацуванні місця перелому.

Кісткові уламки видно в рані в разі відкритого перелому.

При такому переломі функції постраждалої верхньої кінцівки суттєво погіршуються - пацієнт не може виконати нею ніяких рухів через больового синдрому і через мобільності кісткових уламків.

Якщо виникає внутрішньосуглобової перелом, то до вище описаним ознаками приєднуються:

деформація суглоба (плечового або ліктьового);
болю при спробі зробити рух в постраждалому зчленуванні.

Порушення форми суглобових поверхонь - одне з найбільш проблемних явищ, що виникають при внутрішньосуглобове переломі. Їх правильну форму дуже складно відновити - навіть при невеликому невідповідність суглобових поверхонь одна по відношенню до іншої функція зчленування істотно погіршується.

діагностика осколкових перелому плечової кістки

Діагноз осколкових перелому плечової кістки безпомилково можна поставити при його відкритій формі. В інших випадках це важко, тому будуть потрібні додаткові методи дослідження. Також в діагностиці враховуються скарги пацієнта і дані анамнезу (історії) перелому.

При вивченні анамнезу уточнюють наступне:

якими були обставини травмування;
змінилися суб'єктивні відчуття з моменту нанесення травми;
чи були раніше переломи плечової кістки;
хворіє потерпілий будь-якими системними патологіями кісткової тканини.

При фізикальному обстеженні визначається наступне:

при огляді - виявляється припухлість в місці перелому, якщо ж це внутрішньосуглобове пошкодження - суглоб деформований. Може визуализироваться гематома (скупчення крові в м'яких тканинах через поранення судин кісткових уламків), при відкритому переломі в рані видно утворилися кісткові фрагменти;
при пальпації (промацуванні) - визначаються виражена хворобливість і набряк м'яких тканин, також може бути виявлена крепітація.

Інструментальні методи, що застосовуються в діагностиці осколкових перелому плечової кістки, це:

рентгенографічне дослідження - знімки роблять в прямій, бічній, а при необхідності - і в косих проекціях. На знімках виявляють кісткові уламки, оцінюють їх характеристики (розміри, форму країв і так далі);
комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють отримати більш детальну інформацію про стан кісткових уламків;
пункція суглоба - роблять прокол капсули плечового або ліктьового суглоба, кровянистое вміст при його наявності відсмоктують. Метод важливий при підозрі на розвиток гемартроза (наявності крові в порожнині зчленування при внутрішньосуглобове переломі).

Лабораторні методи дослідження відіграють другорядну роль в діагностиці описуваної патології. залучаються:

загальний аналіз крові - по зменшенню кількості еритроцитів і гемоглобіну можна оцінити ступінь крововтрати, якщо кісткових уламків була порушена цілісність великої судини. Якщо при відкритому переломі інфіковані м'які тканини, то визначається підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ;
бактеріоскопічне дослідження - при відкритому переломі під мікроскопом вивчають мазок-відбиток поверхні рани, ідентифікують інфекційний агент;
бактеріологічне дослідження - роблять посів мазка з поверхні рани, по виросли колоній визначають збудника. Також за допомогою цього методу визначають його чутливість до антибіотиків.

Якщо виникли ознаки пошкодження кісткових уламків судин або нервових гілок, то потрібна консультація нейрохірурга (або невропатолога) та судинного хірурга.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику проводять при внутрішньосуглобової різновиди осколкових перелому плечової кістки - при цьому необхідно з'ясувати, була пошкоджена плечова кістка або інша кісткова структура, яка бере участь у формуванні суглоба. Необхідно виключити:

при пошкодженні плечового зчленування - перелом суглобової западини відростка лопатки;
при травмі ліктьового зчленування - порушення цілісності ліктьовий і променевої кісток.

ускладнення

При осколкових переломів плечової кістки можуть розвиватися наступні ускладнення:

кровотеча. Якщо кров скупчується в суглобі, то виникає гемартроз, в м'яких тканинах - гематома;
крововтрата різного ступеня вираженості;
травматичний шок - порушення мікроциркуляції крові, яке виникає на тлі виражених болів;
інфекційні ускладнення (розвиваються при відкритих переломах).

В останньому випадку це можуть бути:

нагноєння рани;
абсцес - обмежена порожнина з гноєм;
флегмона - розлитої гнійний процес в м'яких тканинах;
остеомієліт - гнійно-некротичне ураження кістки з формуванням патологічних ходів в м'яких тканинах.

У віддаленому періоді можуть виникнути такі ускладнення, як:

порушення консолідації - уповільнення або незрощення кісткових фрагментів;
вкорочення плеча;
неврологічні ускладнення - парестезії (порушення чутливості у вигляді "бігання мурашок", відчуття оніміння та / або поколювання);
контрактура - порушення рухової активності плечового або ліктьового суглоба;
анкілоз - повне знерухомлення ураженогосуглоба.

лікування осколкових перелому плечової кістки

Стан плечової кістки залежить не тільки від лікування перелому, але і від якості наданої першої допомоги. Вона при осколкових переломів плечової кістки полягає в таких діях, як:

зупинка кровотечі методами, показаними в конкретній ситуації - за допомогою джгута або пов'язки, що давить;
холод на м'які тканини в області перелому (грілка з холодною водою, лід, обгорнутий в рушник, і так далі);
анальгетики для усунення больового синдрому та попередження больового шоку. Іноді при виражених болях потрібне введення наркотичних анальгетиків;
накладення шини. Використовуються заводські варіанти або підручні засоби - шматок дошки або палиці і так далі;
накладання пов'язки при відкритому переломі. При виступаючих з рани уламка їх прикривають стерильним матеріалом. Відламки зміщувати забороняється.

Після надання першої медичної допомоги потерпілого необхідно в терміновому порядку госпіталізувати в клініку.

Слід розуміти, що методи лікування звичайного перелому неефективні в лікуванні осколкових перелому - форму кістки можна відновити тільки при проведенні хірургічного лікування. Під час операції відламки скріплюють один з одним за допомогою металевих пристосувань - дроту, гвинтів, пластин і так далі.

Скріпленню підлягають великі кісткові фрагменти. Дрібні уламки оглядають, приймають рішення про їх видалення або збереження. Кісткові фрагменти, що утворилися при переломі, видаляють, якщо вони:

відокремлені від окістя;
сильно забруднені;
нежиттєздатні.

Зверніть увагу

Проблемним під час операції може виявитися відновлення нормальної форми суглобових поверхонь (при внутрішньосуглобове осколкові переломи).

Після оперативного втручання проводять консервативну терапію. Призначення наступні:

функціональний спокій постраждалої кінцівки;
перев'язки;
повноцінне харчування пацієнта. Також передбачається прийом продуктів з підвищеною кількістю кальцію - це молоко, сир, горіхи та інші;
анальгетики - при больовому синдромі;
антибактеріальні препарати - для профілактики і лікування післяопераційної інфекції, а також розвитку патогенної мікрофлори, яка могла приєднатися при виникненні відкритого осколкових перелому плечової кістки;
вітамінні препарати (навіть при повноцінному вітамінізоване харчування). При цьому можуть бути використані аптечні комплекси вітамінів і мінералів, а також ін'єкційні препарати.

Під час післяопераційного періоду показано регулярне рентгенологічне обстеження пацієнта для контролю зрощення кісткових уламків.

Важливим є не тільки відновлення цілісності плечової кістки, а й відновлення її функцій. З цією метою проводять комплекс реабілітаційних заходів. У нього входять:

ЛФК під контролем лікаря;
курс масажу з повтором;
фізіотерапевтичні процедури.

Головна мета реабілітаційних заходів це:

відновлення функцій постраждалої кінцівки;
попередження атрофії м'язів.

профілактика

Основними заходами профілактики осколкових перелому плечової кістки є:

уникнення травматичних ситуацій, а якщо це неможливо - застосування індивідуальних засобів захисту (наприклад, спеціальної екіпіровки при їзді на мотоциклі);
попередження, своєчасна діагностика і адекватне купірування системних патологій, які провокують слабкість кісткової тканини і тим самим сприяють формуванню переломів при впливі на кістку навіть незначної травмуючої сили;
зміцнення кісткової тканини - в першу чергу, завдяки вживання продуктів з достатньою кількістю мінеральних речовин.

прогноз

Прогноз при даному типі ушкодження плечової кістки складний. Нерідко відламки важко зіставити, закріпити і утримати в необхідної позиції. Також утруднення в лікуванні може виникнути через:

інтерпозиції м'яких тканин;
порушення конгруентності суглобових поверхонь при внутрішньосуглобове пошкодження.

Прогноз при описуваної травматичної патології погіршується в таких випадках, як:

неправильне надання першої медичної допомоги;
пізнє звернення в клініку;
похилий вік.

важливо

Якщо осколковий перелом плечової кістки виник на тлі тривалих системних захворювань кісткової тканини, то через це зрощення уламків може сповільнюватися.

Існує ризик повторного перелому в цій же локації при впливі більш слабкою травмуючої сили.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант