Осколковий перелом ліктьової кістки причини і лікування / переломи

Осколковий перелом - порушення цілісності кістки з утворенням трьох і більше відламків. Одним з найбільш часто діагностованих є осколковий перелом ліктьової кістки. Він виникає при впливі травмуючої сили по осі або ударі перпендикулярно до неї - кістка не витримує навантаження і в місці удару буквально розпадається на кілька фрагментів.

Симптомами патології є типові ознаки переломів - в першу чергу, це болі і різке порушення функції передпліччя.

Іммобілізація за допомогою гіпсової пов'язки не забезпечує правильної репозиції уламків - тому проводять хірургічне втручання.

Загальні дані

Сам по собі осколковий перелом ліктьової кістки зустрічається рідше, ніж деякі інші переломи. Але серед травматичних ушкоджень саме довгих трубчастих кісток він займає одну з лідируючих позицій - разом з ним своєрідну популярну "п'ятірку" таких переломів складають осколкові переломи променевої, плечової, великогомілкової і стегнової кісток.

Часті переломи ліктьової кістки (зокрема, осколкові) обумовлені наступними факторами:

на передпліччях лежить велика функціональне навантаження;
ліктьову кістку оточує відносно невеликий масив м'язів, який не в змозі вберегти її від травматичного пошкодження;
при появі ризику травматизації (ударі, падінні і так далі) людина підсвідомо виставляє перед собою руки, через що передпліччя (а саме ліктьова кістка) пошкоджується.

Як і в разі осколкових переломів інших кісток, лікування цієї травматологічної патології проводити складно. Причини наступні:

чим більше уламків утворилося, тим складніше їх зіставити і зафіксувати, щоб вони вдало консолідувалися (зрослися);
розташування м'язів на передпліччя таке, що при утворенні уламків ліктьової кістки вони впроваджуються між ними - настає так звана интерпозиция м'яких тканин, яка заважає зрощенню фрагментів;
при інтерпозиції між уламками потрапляють нервові структури і кровоносні судини, що може призвести до виникнення вторинної неврологічної і судинної патології.

причини

Описувана травма виникає:

при силовому впливі на ліктьову кістку перпендикулярно до її осі - частіше;
при дії вздовж осі - рідше.

Даний механізм порушення цілісності кістки спостерігається при таких обставинах, як:

падіння на витягнуту руку. Нерідко це трапляється через те, що потерпілий підсвідомо виставляє перед собою руку, щоб пом'якшити падіння;
раптове падіння, під час якого потерпілий не встигає згрупуватися;
виражене тиск на передпліччя. Такий механізм травми спостерігається, якщо потерпілий опиняється під завалами (наприклад, під час землетрусу);
дуже сильний удар по передпліччя - таке відбувається під час бійки, коли противник намагається травмувати якомога сильніше;
вогнепальне поранення - як правило, кульове (особливо з близької відстані).

Такі механізми виникнення осколкових перелому ліктьової кістки спостерігаються найчастіше:

в побуті під час бійок;
при заняттях силовими видами спорту;
як результат нещасних випадків (ДТП, техногенних катастроф).

Ризик даного виду травмування підвищується, якщо людина займається такими видами спорту, як:

Футбол;
волейбол;
різні види боротьби;
важка атлетика;
бокс

і деякі інші.

Виділено також нетравматичні фактори, які сприяють виникненню осколкових перелому ліктьової кістки. це:

раніше перенесені переломи в цьому ж місці - особливо ті, при яких відламки були погано зіставлені, або пацієнт не послухав приписами лікаря і почав навантажувати пошкоджену кінцівку завчасно;
загальне ослаблення організму - після операцій, на тлі неповноцінного харчування, через дієт і так далі;
системна патологія кісткової тканини.

В останньому випадку це:

остеопороз - підвищена крихкість кісткових структур через зменшення кількості мінеральних сполук;
остеосклероз - порушення нормальної структури кістки;
остеомієліт - інфекційно-запальний процес в кістковій тканині, при якому її окремі ділянки буквально вигнівают.

розвиток патології

Ліктьова кістка не є найбільш потужною з усіх кісток людського організму, але вона має певний запас міцності. Якщо виник її осколковий перелом, це побічно вказує на те, що сила удару по кістки була великою.

У більшості випадків описувана травма супроводжується зміщенням утворилися кісткових уламків, рідше - інтерпозицією м'яких тканин.

За локалізацією осколковий перелом ліктьової кістки буває:

діафізарний - при цьому пошкоджена власне трубчаста частина кістки;
внутрішньосуглобової - осколки утворюються за лінією кріплення суглобової капсули до кісток, які формують локтевое зчленування.

Виникнення внутрисуставного перелому ускладнює лікування, так як для зіставлення уламків і їх скріплення між собою необхідно впроваджуватися в порожнину ліктьового суглоба. При цьому перед травматологом стоїть складне завдання відновлення правильної форми суглобової поверхні - в іншому випадку ліктьовий суглоб буде функціонувати з порушеннями.

симптоми осколкових перелому ліктьової кістки

Клінічна картина осколкових перелому ліктьової кістки залежить від того, яка її частина була пошкоджена.

При переломі діафіза з'являються такі симптоми:

болю;
набряклість;
гематома;
деформація кінцівки;
її вкорочення;
кісткова крепітація;
при відкритій рані - наявність кісткових уламків, які видно через дефект м'яких тканин;
порушення функцій.

Характеристики болів наступні:

по локалізації - в області перелому;
по поширенню - при сильних болях потерпілому здається, що у нього болить вся рука;
за характером - ниючі;
за інтенсивністю - як правило, сильні;
по виникненню - виникають в момент травми, для купірування вимагають ін'єкційного введення знеболюючих засобів.

Набряк виникає як реакція організму на пошкодження.

Гематома з'являється, як правило, при пошкодженні великої судини.

Деформація і вкорочення кінцівки спостерігаються при зміщенні відламків.

Кісткова крепітація - це звук хрускоту, який виникає при терті уламків один про одного.

У разі відкритого перелому кісткові фрагменти видно в рані - це найбільш достовірна ознака осколкових перелому променевої кістки.

Через порушення цілісності кістки потерпілий не може виконувати рукою будь-яку роботу.

При внутрішньосуглобове переломі виникають такі симптоми:

болю;
набряклість;
деформація суглоба;
неприродне розташування плеча та передпліччя один по відношенню до одного;
порушення функцій.

Характеристики болів при такому вигляді перелому будуть наступні:

по локалізації - в області перелому;
по поширенню - іррадіація, як правило, відсутня;
за характером - ниючі;
за інтенсивністю - виражені;
по виникненню - з'являються в момент травми, не зникають без застосування анальгетиків, посилюються при спробі зробити будь-які рухи в суглобі.

Набряк зчленування при цьому різновиді осколкових перелому ліктьової кістки може бути більш виражений, ніж при пошкодженні діафіза. Суглоб при цьому може нагадувати за формою маленький м'яч.

Деформація ліктьового зчленування виявляється у вигляді "смазанності" його контурів.

Неприродне розташування плеча та передпліччя один по відношенню до одного може посилюватися ще й тим, що, крім ушкодження суглобового фрагмента променевої кістки, можуть бути пошкоджені суглобові поверхні плечової і променевої кісток.

Порушення функцій ліктьового суглоба при внутрішньосуглобове осколкові переломи досить значне з таких причин, як:

виражений больовий синдром;
виникнення і наростання набряклості м'яких тканин;
порушення конгруентності (зіставлення) суглобових поверхонь кісток, задіяних у формуванні ліктьового зчленування.

діагностика

Найлегше поставити діагноз описуваного пошкодження при відкритій формі перелому. Іноді в рані можна навіть порахувати кількість утворилися уламків. В інших випадках сам факт перелому променевої кістки констатують, але осколки можуть виявити тільки при проведенні додаткових методів дослідження.

Для розуміння механізму перелому і характеру пошкоджень важливо уточнити наступні деталі анамнезу (історії) травми:

за яких обставин виникла травма;
скільки часу пройшло з моменту її виникнення;
відчував потерпілий оніміння кінцівки, "бігання мурашок", поколювання (це важливо для розуміння, чи не пошкоджені великі нервові стовбури);
робив пацієнт якісь рухи травмованої кінцівкою;
чи були раніше в цій же локації пошкодження кістки.

При фізикальному обстеженні визначається наступне:

при огляді - передпліччя або ліктьовий суглоб деформовані, можуть бути буквально "вивернуті", потерпілий при цьому підтримує пошкоджене передпліччя здоровою рукою. При вираженому больовому синдромі і кровотечі шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді. При відкритому переломі в рані видно відламки ліктьової кістки;
при пальпації (промацуванні) - в місці перелому визначаються істотна хворобливість і набряклість м'яких тканин. При обережному натисненні на кісткові уламки визначається крепітація. Іноді вона швидше відчувається пальцями досліджує, ніж чується вухом.

В діагностиці осколкових перелому ліктьової кістки використовуються наступні методи інструментального дослідження:

рентгенографія - рентгенологічні знімки роблять і прямий і бічний (іноді додаткових косих) проекціях. При цьому виявляють перелом, визначають кількість кісткових уламків і оцінюють їх стан;
комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють не тільки більш детально вивчити характеристики кістки в місці перелому, але також виявити порушення з боку тканин, якщо перелому передувала якась системна патологія кісткової тканини, яка спровокувала її слабкість;
пункція ліктьового суглоба - її проводять при підозрі на гемартроз (скупчення крові в порожнині зчленування, що виникло на тлі перелому).

Лабораторні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці осколкових перелому ліктьової кістки, такі:

загальний аналіз крові - може бути притягнутий при пошкодженні великої судини фрагментами кістки, щоб оцінити ступінь крововтрати. У цьому випадку кількість еритроцитів і гемоглобін знижується. При відкритому переломі в силу розвитку запального процесу буде підвищена кількість лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ. Але це неспецифічний показник - він виявляється при будь-якому іншому запальному ураженні;
мікроскопічне дослідження - під мікроскопом досліджують пунктат, в ньому виявляють велику кількість еритроцитів, а якщо приєдналася вторинна інфекція - то також лейкоцити і патогенну мікрофлору;
бактеріологічне дослідження - його проводять при підозрі на приєднання патогенної інфекції при гемартрозе. При цьому роблять посів пунктату ліктьового суглоба на поживні середовища, по виросли колоній визначають збудника. За допомогою цього методу також виявляють чутливість інфекційного агента до антибактеріальних препаратів.

При появі клінічної симптоматики, яка свідчить про ураження кровоносних судин і нервових закінчень при їх стисненні, призначають консультації нейрохірурга (або невропатолога) та судинного хірурга, а вони, в свою чергу визначать доцільність проведення додаткових методів дослідження. Зокрема, можуть бути призначені:

електронейрографія - при проведенні цього діагностичного методу за допомогою спеціальної апаратури вимірюють швидкість проходження нервового імпульсу по периферичних нервах;
електроміографія - проводять вивчення біоелектричної активності м'язів, а також нервово-м'язової передачі. За допомогою цього методу вивчають життєздатність м'язових і нервових структур, які могли бути пошкоджені при осколкових переломів ліктьової кістки;
викликані потенціали - під час цього методу вивчають біоелектричну активність нервової тканини, для чого проводять електричну стимуляцію нервових гілок в області передпліччя.

Диференціальна діагностика

При внутрішньосуглобове типі даного перелому диференціальну (відмінну) діагностику проводять між переломом ліктьової, променевої і плечової кісток. Діафізарний тип пошкодження кістки в диференціальної діагностики, як правило, не потребує.

ускладнення

Осколковий перелом ліктьової кістки можуть супроводжувати ускладнення наступного характеру:

що виникають безпосередньо на тлі перелому;
віддалені.

У першому випадку це:

кровотеча;
гематома - скупчення крові в м'яких тканинах;
гемартроз;
крововтрата;
інфікування і нагноєння рани - при відкритих переломах;
абсцес - обмежений гнійник, який найчастіше виникає через інфікування гематоми;
флегмона - розлите гнійне ураження з тим же механізмом розвитку;
травматичний шок - порушення мікроциркуляції крові через вираженого больового синдрому.

Віддаленими ускладненнями даного типу пошкодження є:

порушення зрощення кісткових фрагментів;
зміна довжини передпліччя;
неврологічні ускладнення;
контрактура - порушення рухової активності ліктьового суглоба;
анкілоз - його повне знерухомлення;
гіпо- і атрофія м'язів - погіршення харчування, яке тягне за собою їх слабкість і порушення функціональної активності.

Порушення зрощення може проявлятися як:

його уповільнення;
повне незрощення відламків кістки. Розвивається через інтерпозиції м'яких тканин або погіршення репаративних можливостей кісткової тканини.

В результаті порушення консолідації може наступити інвалідизація пацієнта.

Як неврологічних наслідків осколкових перелому ліктьової кістки діагностуються:

парестезії (порушення чутливості). Проявляються у вигляді "бігання мурашок", оніміння, почуття поколювання в м'яких тканинах;
погіршення або повна втрата рухової активності передпліччя.

лікування осколкових перелому ліктьової кістки, операція

Лікування осколкових перелому ліктьової кістки полягає в наданні першої допомоги і відновлення цілісності кістки.

Заходи по наданню першої допомоги при описуваному пошкодженні будуть наступними:

гемостаз (зупинка кровотечі);
холод на область перелому;
купірування больового синдрому;
іммобілізація передпліччя. З цією метою може бути використана шина Крамера або підручні засоби - дошка, палиця, а за їх відсутністю шматок твердого картону, складений удвічі;
накладання пов'язки при відкритому переломі.

Якщо відзначається деформація кінцівки, то проводити її "вирівнювання" самостійно забороняється. Також не можна "вправляти" стирчать кісткові уламки в рану.

Пацієнта необхідно негайно доставити до травматологічного стаціонар.

Зверніть увагу

Звичайна репозиція (зміщення уламків з метою відновлення правильної структури променевої кістки) з подальшою гіпсової іммобілізацією мало ефективні, а при внутрішньосуглобове осколкові переломи неефективні зовсім.

Методом вибору в лікуванні такого пошкодження є хірургічне втручання. Під час операції проводять остеометаллосінтез - скріплення кісткових уламків за допомогою металевих цвяхів, гвинтів або пластин. Кожен кістковий відламок слід ретельно оглядати і приймати рішення, чи потрібно його видаляти. Видаленню підлягають відламки:

дрібні;
сильно забруднені;
нежиттєздатні;
ті, які втратили зв'язок з окістям.

Найбільш складним завданням є відновлення конгруентності суглобових поверхонь - це значить, що вони повинні відповідати одна одній і легко ковзати, інакше функція ліктьового суглоба буде порушена.

В післяопераційному періоді призначається консервативна терапія. В її основі - такі призначення:

функціональний спокій;
перев'язки;
знеболюючі препарати;
антибактеріальні засоби - для профілактики приєднання інфекції.

Після консолідації (зрощення) кісткових уламків проводяться реабілітаційні заходи - а саме:

ЛФК;
масаж;
фізіотерапевтичні процедури.

У ранньому післяопераційному періоді і під час реабілітації надзвичайно важливим є повноцінне харчування пацієнта - особливо прийом в їжу молока, сиру, шпинату, горіхів, насіння кунжуту і маку та інших продуктів, в яких міститься велика кількість кальцію. Також одночасно призначається курс вітамінотерапії - у вигляді як ін'єкційних препаратів, так і аптечних комплексів для прийому всередину. Останні є ефективними завдяки включенню в них мінеральних сполук, які підвищують міцність кістки.

При задовільному стані пацієнта і правильному зрощенні кісткових уламків практикується рання активізація постраждалої кінцівки. Це має значення для попередження:

післяопераційних контрактур;
м'язової атрофії.

Терміни реабілітації - індивідуальні і визначаються оперують лікарем спільно з невропатологом, якщо були помічені неврологічні ускладнення даного ушкодження.

профілактика

Заходами профілактики осколкових перелому ліктьової кістки є:

уникнення ситуацій, що можуть призвести травмами передпліччя;
якщо таких ситуацій уникнути неможливо - використання індивідуальних засобів захисту;
правильне харчування, завдяки якому підтримується високий рівень опірності кісткової тканини дії травмуючого агента;
профілактика, виявлення та лікування захворювань, які ведуть до системного порушення мінерального обміну і, як наслідок, ослаблення кісткової тканини.

Наслідки осколкових перелому ліктьової кістки

Прогноз при даному виді травматичного пошкодження ліктьової кістки складний, як і при осколкових переломів іншої локалізації. Патологія не становить загрози для життя. Але через технічні труднощі при проведенні репозиції (особливо в разі внутрішньосуглобового перелому) її результати можуть не задовольняти.

У ряді випадків репозиція і остеометаллосінтез проводилися згідно з правилами, але через неповноцінного процесу реабілітації повне відновлення не спостерігалося.

Осколковий перелом в цілому і ліктьової кістки зокрема виникає частіше на фоні системних порушень з боку кісткової тканини. Їх наявність означає, що перелом може виникати повторно - при цьому буде досить прикладання меншої сили, ніж та, в результаті якої виник останній перелом.

Навіть якщо дане травматологічне пошкодження було виявлено своєчасно і лікувалося адекватно, функціональні можливості передпліччя можуть бути обмежені. У ряді випадків на тлі осколкових перелому ліктьової кістки настає інвалідизація, особливо часто - при внутрішньосуглобове типі описуваного перелому.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант