Падіння супроводжують зростання і розвиток дітей незапам'ятних часів, це нормальний життєвий досвід при пізнанні світу. Більшість падінь для дітей безпечно, але є і такі варіанти, при яких можуть бути серйозні травми: поранення і кровотечі, а також струсу і забиття мозку. Якщо вести мову про найменших дітей, які не можуть словесно описати свої відчуття і наслідки травми, важливо знати заходи безпеки і тактику батьків при наданні першої допомоги, а також деякі типові ситуації, в яких варто "підстелити соломки".
Коли діти найчастіше падають: небезпечні ситуації
Залежно від віку дитини, падіння і їх наслідки можуть бути різними по ситуації і ступеня пошкоджень. Найменші, новонароджені і діти перших місяців життя падають часто через халатність дорослих. Молоді мами чи тата, відволікаючись на дзвінок по телефону або повідомлення в комп'ютері, залишають дитину без нагляду на пеленальном столі, на ліжку чи інших піднесених поверхнях. Вони вважають, що якщо дитина не повзає і не ходить, він не може впасти, що невірно. За рахунок активних рухів при крику, ворушіння кінцівками, він банально може сповзти з пелюшки або столу.
Висота більше 50-60 см небезпечна серйозною травмою голови, бо летять вниз вони саме нею вперед.
Для дітей, які навчилися перевертатися, небезпечними стануть ліжко батьків і диван, крісло, перенесення з м'якими бортами, з якої малюк може банально викотитися убік.
Для тих крихт, що вже навчилися вставати в ліжечку, небезпечна і вона сама, якщо у неї своєчасно не опустити дно нижче. Перехилився з краю ботів, головою вниз малюк може впасти з неї. Актуальними є також стільчики для годування, ходунки, стрибуни, коляски (лежачі і сидячі), каталки-велосипеди та інші пристосування.
Варіанти травм при падінні
Найбільш частий варіант травми при падінні - удари головою з розтином шкіри і утворенням рани, або без нього з забоями м'яких тканин. При падінні з більш високих поверхонь можливі різні варіанти черепно-мозкових травм (закриті і відкриті) у вигляді струсу, забою мозку або його здавлення.
При падінні можливі травми рук або ніг, забої, вивихи та розтягнення, а також переломи - поднадкостнічние і повні, відкриті або закриті.
Також можуть бути рани - рвані, різані, розтрощені, удари і кровотечі, всі вони вимагають надання першої допомоги та адекватної оцінки тяжкості, необхідність звернення до лікаря або домашнього лікування.
Дитина впала вниз головою: що робити
Більшість подібних падінь проходять без будь-яких наслідків, і зазвичай в області удару можлива тільки шишка або синяк, розсічення шкіри з невеликою ранкою, яка швидко гоїться. Небезпечними можуть бути падіння з висоти більше 60-70 см на тверду поверхню (кахель, бетон, ламінат), або якщо падіння було з прискоренням, що підсилює силу удару. Важливо відразу після травми заспокоїти дитину і оцінити ступінь пошкоджень.
Малюк при ударі сильно лякається і відчуває біль, до цього можна додати і реакції батьків, які лякають ще сильніше. У місці удару виникає почервоніння і припухлість, і якщо ніяких симптомів більше немає, можна тільки поспостерігати кілька годин за малюком. Зазвичай все завершується тільки швидко проходить шишкою в місці удару.
важливоПершою допомогою в такій ситуації, щоб зменшити біль і набряк, стане прохолодний компрес. За рахунок холоду звужуються судини, знижується приплив до тканин крові та ступінь набряку. Крім того, компрес має знеболюючу та протизапальну ефектами.
Можна використовувати міхур з льодом, пляшку з холодною водою, шматок замороженого м'яса, обгорнутий тканиною, будь-який інший безпечний холодний предмет. Тримають його не більше 10-15 хвилин. Вплив холоду направляється строго в зону удару, навколишні тканини морозити не потрібно. Можна мочити в холодній воді серветку або ганчірочку, прикладаючи до ураженого місця. Міняти у міру зігрівання.
Детально про методи надання невідкладної допомоги при падіннях і травмах голови розповідає педіатр - доктор Комаровський:
Коли потрібна негайна швидка допомога?
Якщо при ударі головою дитина втрачав свідомість, потрібно однозначно викликати швидку допомогу, у малюків раннього віку це дуже небезпечна ознака серйозної травми. Крім того, потрібен огляд лікаря і часто рентген і госпіталізація при наявності таких ознак, як:
- Гучні крики після травми, дитина не може тривалий час заспокоїтися, хапається за головку, тягне до неї руки.
- підвищення рухової активності, хаотичні, безцільні руху, збудливість, занепокоєння,
- сильна млявість, засипання дитини на ходу, сильна загальмованість
- відмова від їжі і пиття, при спробах годувати і поїти - блювота
- різка блідість або мармуровість шкіри, плямистість
- різний розмір зіниць, косоокість, різний розмір очної щілини
- відкрита рана розмірами більше 1-3 см, з кровотечею, яке не зупиняється протягом 10 хвилин і більше.
Крім того, важливо звернутися до лікаря невролога або педіатра в разі, якщо протягом доби після травми дитина поводиться незвично, є будь-які дивацтва в його звичному спілкуванні з батьками, харчуванні або сні. Якщо через добу немає будь-яких небезпечних проявів, можна розслабитися, швидше за все, травма не небезпечна.
Оцінка стану свідомості у немовлят
У дітей наслідки ЧМТ не такі як у дорослих, особливо якщо мова йде про дітей до 2-3 років, які не можуть словесно описати свій стан і відчуття. Для виражених втрат свідомості з повним відключенням у дітей тяжкість травми часом повинна бути вкрай сильної, найчастіше з вираженими забоями, відкритими ушкодженнями і здавленням мозку. Часом навіть серйозні травми (струс, легкий забій) призводять у дітей тільки до помутніння свідомості, оглушення через неповну розвиненості мозочка і коркових зон мозку, їх незрілості. Тому стан свідомості і його втрати можна оцінювати тільки на підставі певних, непрямих ознак.
Зверніть увагуТак, може передбачатися, що свідомість втрачалося в момент травми, про що ОБОВ'ЯЗКОВО потрібно повідомити лікаря, якщо дитина впала і закричав не відразу поле удару від болю, а через 1 хвилину і більше. Це неточний ознака, малюк міг злякатися, і відреагувати на ваші крики і охи, тому можна орієнтуватися на більш явними ознаками.
Є три ознаки, які відображають проблеми зі свідомістю крихти:
- відкриття очей - після травми розплющив той хлопець очі відразу, в результаті больового подразника або гучного звуку, голосу, або він не відкриває очі зовсім.
- рухові реакції - важливо оцінити самим батькам, як рухається дитина - активно, мляво, загальмоване, чи однакові рухи кінцівок, чи немає надлишкового або ослабленого тонусу в окремих м'язах
- словесний контакт з малюком - чи є гуління або посмішка крихти після заспокоєння, плаче він невтішно, не реагуючи на голоси, відсутня голос, тобто з потопаючий плач.
Подібна оцінка проводиться через деякий час після падіння, коли малюк вже приходить до тями і заспокоюється від плачу. Дитина, що не втрачав свідомості і не отримав небезпечних травм мозку, рухається в звичайному режимі, гулит або вимовляє склади як і раніше, відкриває очі і ворушить ними як зазвичай.
Якщо на тлі тривожних ознак дитина засинає буквально на руках, це поганий прогностичний ознака - негайно до лікарні.
Якщо вдарився іншими частинами тіла: синці, гематоми
Діти можуть падати на спину або живіт, витягнуті руки або невдало приземлятися на ноги, якщо це падіння з диванів або крісел, стільців, предметів меблів, підвіконь.
При ударах під час падіння на руки, ноги, спину або живіт важливо негайно заспокоїти дитину, оглянувши місце удару. Зазвичай діти падають на очах у дорослих, що спрощує завдання, або пошкоджене місце набрякає і червоніє, і його можна ідентифікувати. Важливо в подібних ситуаціях тверезо оцінити ступінь тяжкості ушкодження, оглянувши уражену зону. Спочатку з'являються почервоніння, яка посилюється, в тому числі і за рахунок крику і занепокоєння дитини. Може розвиватися кровотеча або гематома в залежності від виду пошкодження тканин. Чим глибше пошкодилися тканини, тим яскравіше будуть прояви.
Якщо це гематома або крововилив, вона утворюється через порушення цілісності судин під шкірою, з яких витікає кров, накопичується під шкірою або, в разі крововиливу, що просочує тканини. Вона має вишневий або бардовий колір.
важливоПершою допомогою при ударі і гематоми, синці буде прикладання холодного компресу. Він зніме біль і набряк, зменшить силу кровотечі з пошкоджених судин.
Якщо гематома не збільшується в розмірах, не болить і не запалюється, її не потрібно чіпати, можна тільки застосовувати мазі з гепарином або йодну сітку.
При загоєнні гематом і синців
Зазвичай процес загоєння проходить сприятливо, але можуть виникати і ускладнення. У періоді двох-трьох днів після травми шкіра над гематомою може червоніти, може виникати нездужання і підвищення температури, посилення хворобливості всередині ураженої зони (малюк не дає чіпати ручку, при дотику до області гематоми кричить і виривається). Це можуть бути ознаки нагноєння гематоми, так як кров живильне середовище для розмноження мікробів, і потрібно розкривати зону нагноєння і видаляти суміш крові і гною, потім накладаючи пов'язки.
важливоТакож потрібно звертатися до лікаря, якщо через кілька годин після травми розміри гематоми збільшуються, це вказує на продовження кровотечі.
Виявлення тріщин і переломів
При наявності мінімальних зовнішніх пошкоджень у вигляді почервоніння або набряку, особливо в області кінцівок або інших кісток тіла, дитина турбується при русі, щадить уражену зону і кричить від дотиків, варто виключати тріщини кісток або переломи поднадкостнічного типу. В області удару виявляється щільна припухлість, крики і плач малюка посилюються при спробах ворушіння кінцівкою.
На користь переломів кінцівки може говорити кілька ознак, які потрібно виявляти обережно, не завдаючи дитині додаткової болю і травми. Так, типово:
- Сильна гострий біль в зоні зламаної кістки
- Неможливість ворушити кінцівкою і опір огляду
- Синці та сильна набряклість місця перелому
- Різка зміна в формі кінцівки або її довжині (коротше мул довше, ніж потрібно), неприродне положення її
- Рухливість кінцівки повністю обмежена, або вона надмірно рухлива через зсув або отлома кісток, чути хрускіт або інші патологічні звуки.
Якщо виявляються які-небудь ознаки, підозрілі щодо переломів, потрібен виклик швидкої допомоги, або негайне звернення до травмпункту для проведення рентгена.
Рекомендуємо прочитати: Дитина вдарилася головою: що робити, на що звернути увагу Травми порожнини рота у дітей: удари, переломи, вивихи і опіки
Перша допомога при переломах
До прибуття лікарів швидкої допомоги важливо допомогти малюкові максимально полегшити його стан. Травмовану кістку потрібно максимально знерухомити за рахунок накладення шини. Використовувати можна будь-який підручний засіб (палиця, дошка), пріфіксіровав до неї щільно пошкоджену кістку. Якщо малюк плаче від болю потрібно йому допомогти, застосовують препарати парацетамолу або ібупрофену за віком, в дозі, яка підходить дитині.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач