Розрив ахіллового сухожилля симптоми, лікування, реабілітація після операції

Розрив ахіллового сухожилля вважається досить серйозною і часто зустрічається травмою. Більшість випадків даного пошкодження зареєстровано у спортсменів і людей, що займаються спортом, у віці 30-50 років. Про анатомічну будову ахіллового сухожилля, причини і симптоми його пошкодження, а також методах лікування ми поговоримо в цій статті.

Ахіллове сухожилля: де воно розташовується?

Ахіллове або сухожилля розташоване в області литкового м'яза, трохи нижче неї.

У місці злиття зовнішньої та внутрішньої головки триголовий м'язи з камбаловидной, утворюється ахіллове сухожилля, і опускаєте до бугра п'яткової кістки, на якій кріпиться. Самі волокна знаходяться в каналі, де зосереджена спеціальна рідина, що сприяє зниженню їх тертя під час руху.

Функція ахіллового сухожилля досить ясна, воно допомагає людині згинати й розгинати ступню, дозволяє йому стрибати, бігати, вставати на носок. Залежно від того, на яку ногу більше падає навантаження, можна визначити більш вразливе місце. Тобто якщо навантаження на праву ногу, сухожилля лівої ноги буде менш тренованим, і ймовірність його травми збільшується.

Причини розриву ахіллового сухожилля

Причини виникнення пошкодження даного роду можуть бути абсолютно різними. Це може бути пряма травма, наприклад, удар по натягнутому сухожилля. Непряма травма - падіння з висоти або невдалий стрибок. Механічна травма - нанесена гострим ріжучим предметом, безпосередньо в область вище п'яти.

Як згадувалося вище, особи найбільш схильні до ризику виникнення даного ушкодження, мають вік 30-50 років. Це відбувається на увазі деструктивних змін в тканинах організму. Людина може вважати себе абсолютно здоровим, переоцінюючи при цьому свої можливості.

Класифікація

Залежно від причин отриманої травми, розрізняють типи розриву ахіллового сухожилля:

• механічний розрив є відкритим типом травми і підрозділяється на повний (коли розриваються всі волокна) або частковий (пошкоджується частина волокон).
• Пряма і непряма травма відноситься до закритого типу розриву сухожилля, коли шкірні покриви залишаються цілими. Так само як і в першому випадку, може бути повний і частковий розрив.

Симптоми розриву ахіллового сухожилля

Симптоми в кожному випадку абсолютно схожі і є прямим показанням до діагностики хворого на предмет травми сухожилля.

У людини з'являється:

• біль - це перший і основний симптом, що виникає в момент розриву сухожилля. Найчастіше біль гостра і інтенсивна, не проходить тривалий час.

Зверніть увагу

Також в момент розриву волокон хворий може почути або відчути хруст або тріск в області травми.

• дисфункція. Крім відчуття болю, порушується нормальне функціонування постраждалої ноги. Хворий не може повноцінно згинати й розгинати ступню. При повному розриві така можливість абсолютно відсутня, при частковому - згинання стає ослабленим і вимагає великих зусиль.
• порушення ходи. З причини розладу функцій пошкодженої ноги, з'являється інтенсивна кульгавість, в деяких випадках наступати на хвору ногу просто неможливо.
• набряк. Тканини місця пошкодження відразу набувають набряклість. Надалі набряк може займати велику область.
• гіперемія. У місці розриву сухожилля також відбувається пошкодження кровоносних судин, виникає гіперемія, яка поширюється, стає великою і опускається вниз до пальців ноги.
• поглиблення тканини. У місці локалізації травми, з огляду на розриву тканин сухожилля, утворюється провал, який досить відчутний при пальпації і помітний при візуальному огляді.

діагностика

Діагностику розриву ахіллового сухожилля можуть проводити декількома методами, до основного способу відноситься тестова діагностика.

Можливі тести для діагностування травми:

1. Тестування по Томпсону. Проводять здавлювання верхньої третини гомілки рукою. Здорова нога в такій ситуації зігнеться в стопі. При розриві ахіллового сухожилля такого не відбувається.
2. Тестування з голкою. В точку переходу апоневроза в сухожилля, вводиться голка. Хворий рухає стопою, в той час як лікар спостерігає за рухом голки.
3. Тестування з згинанням колін. Хворого просять лягти на живіт і зігнути ноги в колінах. Здорові стопи, в такому положенні будуть дивитися вгору, пошкоджена нога - спрямована пальцями вниз.

У складних ситуаціях і при сумнівах в постановці точного діагнозу призначають інші методи досліджень. Це можуть бути:

• Ультразвукове дослідження.
• рентгенологічне дослідження.
• МРТ.

Лікування розриву ахіллового сухожилля

Терапія даної травми включає в себе консервативний метод лікування і період реабілітації пацієнта. У багатьох випадках замість консервативного методу використовують хірургічний, який зарекомендував себе як більш надійний. У будь-якому випадку методика визначається після оцінки стану хворого і тяжкості отриманої травми. Давайте розберемо кожен вид докладніше.

Терапія консервативними методами

Консервативна методика забезпечує умови для самостійного зрощення волокон сухожилля. Нога пацієнта встановлюється в такому положення, щоб місце розриву сухожилля утворювало мінімальна відстань волокон друг від друга. Це стає можливим при накладенні лангету, який підтягує носок ступні вгору, тим самим забезпечуючи необхідне положення ноги. Найчастіше даний метод використовується при легкому ступені травми або наявності у пацієнта протипоказань до проведення хірургічної операції.

Слід врахувати, що даний вид терапії тягне за собою деякі незручності:

• дискомфорт. При розриві сухожилля накладається гіпсовий лангет, який сам по собі дуже важкий і незручний.
• тривала реабілітація. Під час носіння лангету, рух ноги в цій області повністю заблоковано, в подальшому це може призвести до більш тривалого реабілітаційного періоду.
• недостатність гігієни. Як всім нам відомо, гіпс не можна мочити, з цієї причини пацієнт відчуває додаткові незручності, тому що не може повноцінно провести гігієну свого тіла
• Імовірність руйнування лангету. При необережному поводженні гіпсовий матеріал може розкришитися або просто тріснути, в такому випадку пацієнту буде завдано дискомфорт або зовсім лікування виявиться неплодотворним.

Також в місці накладення гіпсу іноді з'являється пітниця або мозоль (при високому терті лангету про шкіру). Все це є малоприємними чинниками, обтяжливими терапію.

Операція при розриві ахіллового сухожилля

Варіантів використання хірургічного втручання існує кілька. Їх застосування залежить від типу пошкодження і загального стану здоров'я пацієнта.

Увага

Оперативний метод найбільш ефективний при зверненні в найближчим часом після отримання травми. Згодом зв'язки сухожилля деформуються в місці розриву і скорочуються, їх зшивання стає скрутним.

Найчастіше використовуються:

• Класичне зшивання ахіллового сухожилля. В даному випадку робиться розріз над п'ятою, довжиною до 10 см, який забезпечує відмінний доступ до місця розриву. Хірург зшиває сухожилля спеціальним швом.
• чрезкожное зшивання. Такий метод найменш використовуємо. Тут не робиться надріз, а зшивання відбувається "в сліпу", таким чином, високий ризик неповного зшивання або пошкодження розташованих поблизу нервів.
• сучасний метод міні-інвазивного зшивання. Робиться невеликий надріз (до 2 см), в нього вставляється спеціальний пристрій ACHILLON, що дозволяє найбільш безпечно і максимально ефективно провести зшивання.
• хірургічна операція за методом Tenolig. Робиться невеликий надріз і проводиться точне зшивання сухожилля по гарпуном принципом.

реабілітаційний період

Після проведення операції, нога пацієнта фіксується в області травми, в чіткому положенні з відсутністю можливості будь-якого зсуву, носок натягнутий. Такий стан необхідно підтримувати протягом місяця для найкращого зрощення волокон сухожилля. Поступово кут натягу носової частини ноги змінюється і хворому дозволяється ходити самостійно. Паралельно з цим відбувається тренування ноги - лікувальна гімнастика і фізіопроцедури.

важливо

Для найбільш ефективного і швидкого результату лікування, звертатися за допомогою до медичного закладу необхідно в найкоротші терміни після отримання травми!

Безсонова Еліна Сергіївна, лікар, медичний консультант