В даний час в ЛОР-практиці розриви барабанної перетинки (тимпанической мембрани) діагностуються досить часто. Серед постраждалих - як дорослі, так і діти. Існує цілий ряд факторів, що призводять до пошкодження, причому, деякі з них жодним чином не залежать від самого пацієнта. Даний вид травми стає причиною різкого зниження слуху.
Зверніть увагу: функція барабанної перетинки - тонкої шкірястої мембрани, що розділяє середнє вухо і слуховий прохід, полягає в передачі коливань повітря на слухові кісточки.
причини патології
До основних причин розриву мембрани відносяться:
- місцевий запальний процес;
- вплив тиску (баротравма);
- сильний шум;
- механічна травма (в т. ч. в ході проведення гігієнічних процедур);
- попадання сторонніх предметів в слуховий прохід;
- термічний вплив;
- хімічне пошкодження;
- травма черепа (ЧМТ, що супроводжується порушенням цілісності скроневої кістки).
Багато пацієнтів не поспішають до ЛОР-лікаря, помітивши перші ознаки отиту (запалення середнього вуха), а займаються самолікуванням, використовуючи сумнівні "народні рецепти". Коду розвивається нагноєння, то гнійнийексудат накопичується і тисне на перетинку. Якщо проблема своєчасно не усунена, то значний обсяг патологічного відокремлюваного цілком може привести до розриву мембрани. Крім того, мембрана здатна піддаватися поступового розплавляються.
Значний перепад тиску спостерігається при швидкому зануренні у воду, чханні з затиснутим носом, а також в літаку на перших секундах набору висоти. Велику небезпеку для барабанної перетинки представляють різкий інтенсивний шум і стався поруч вибух - в таких випадках на мембрану одночасно впливають і сильний потік повітря, і різниця в тиску. Дайвери (нирці) при швидкому підйомі з глибини часто страждають від ушкоджень тимпанической мембрани (т. Зв. "Зворотний розрив"). Це один із симптомів кесонної хвороби, що супроводжується появою крові з вух.
Частою причиною перфорації або розриву перетинки стає самостійно нанесена пацієнтом травма в ході чистки вушного проходу невідповідними предметами - спицями, зубочистками, шпильками і т. Д. Часто паралельно пошкоджується слизова оболонка середнього вуха, що призводить до вторинних бактеріальних ускладнень внаслідок інфікування.
Зверніть увагу: багато людей травмують перетинку і слизову слухового проходу, намагаючись в домашніх умовах позбутися від сірчаної пробки. Пам'ятайте, що її витяг з допомогою підручних засобів не тільки малоефективне, а й дуже небезпечно.
На необразливому предмет гігієни (ватної палички) може випадково опинитися невеличке тверде чужорідне тіло з гострими краями. При обертальних рухах мембрана нерідко травмується.
важливо: маленькі діти, залишені без нагляду дорослих, можуть в ході гри засунути у вухо олівець або інший твердий предмет, здатний пошкодити барабанну перетинку.
Розрив перетинки внаслідок термічної дії можливий у осіб, що працюють в гарячих цехах (наприклад - на металургійних підприємствах).
Пошкодження тимпанической мембрани нерідко діагностується при важких ЧМТ, пов'язаних з переломом скроневої кістки.
До травмі можуть привести удар по вушній раковині відкритою долонею або навіть поцілунок у вухо.
Симптоми розриву барабанної перетинки
Провідні симптоми розриву:
- інтенсивний біль;
- помітне порушення гостроти слухового сприйняття;
- відчуття шуму у вухах;
- почуття "закладеності" в ушкодженому вусі.
У момент травми пацієнт відчуває сильний біль. Інтенсивність больового синдрому настільки велика, що у людини може потемніти в очах, і навіть розвинутися короткочасне непритомний стан.
Біль поступово зменшується, але розвиваються інші клінічні ознаки, однозначно свідчать про пошкодження мембрани. Потерпілий чітко відчуває, що став чути значно гірше, ніж до моменту травми. Паралельно наростає шум у вухах, причому, цей процес контролювати абсолютно неможливо.
важливо: окремі пацієнти скаржаться, що в момент сморканія вони відчувають, як виходить повітря з вуха з боку ушкодження; це явище обумовлено тим, що внутрішні структури органу слуху тимчасово втратили захист.
Проблеми з боку вестибулярного апарату (наприклад, нестійкість у вертикальному положенні або хиткість ходи) відзначаються, якщо порушені слухові кісточки.
Якщо причиною порушення цілісності барабанної перетинки став вибух, що стався неподалік, то травма в більшості випадків супроводжується кровотечею з одного або обох вух. Воно однозначно говорить про серйозне пошкодження тканин (в тому числі - кровоносних судин).
Можливі наслідки розриву барабанної перетинки
У числі ускладнень розриву барабанної перетинки - інфекційне запалення внутрішнього вуха, що залишився без природного бар'єру на шляху патогенної мікрофлори. До інфекційних ускладнень відносяться:
- лабіринтит;
- отит;
- неврит слухового нерва.
Запальний процес, який стосується тканини внутрішнього вуха (лабіринтит) супроводжується нудотою, блювотою і яскраво вираженим запамороченням. Поразка слухового нерва проявляється інтенсивним больовим синдромом.
Якщо своєчасно не вжити всіх можливих заходів по ліквідації інфекційного процесу, він поширюється на тканини головного мозку і веде до розвитку менінгіту або енцефаліту, а це вже є серйозною загрозою для життя потерпілого.
При значних пошкодженнях, коли в ряді випадків потрібне навіть хірургічне втручання, існує ризик, що гострота слухового сприйняття в ушкодженому вусі вже не відновиться на 100%.
діагностика
Якщо у вас з'явилися ознаки, що дозволяють запідозрити порушення цілісності барабанної перетинки, слід негайно звернутися до найближчого травмпункту або до фахівця-отоларинголога в районну поліклініку.
Загальний огляд, пальпація і опитування пацієнта зазвичай не дозволяють об'єктивно оцінити тяжкість травми. Потерпілий може перебувати в шоковому стані, що суттєво ускладнює збір анамнезу.
Для проведення внутрішнього огляду застосовується спеціальний медичний інструментарій - отоскоп. З його допомогою виявляється ступінь пошкоджень перетинки і наявність гною в зоні пошкодження. Паралельно проводиться аудіометрія - тести для встановлення ступеня зниження слуху з пошкодженої сторони.
Для подальших лабораторних досліджень проводиться забір яка витікає з вуха рідини. Її аналіз необхідний для виявлення можливої присутності патогенної мікрофлори, здатної викликати подальші ускладнення.
Будуть потрібні також тести для встановлення наявності вестибулярних порушень.
При ЧМТ обов'язково здійснюється рентгенологічне обстеження з метою виявлення переломів кісток черепа (зокрема - скроневої).
Тільки комплексне обстеження дає можливість верифікувати діагноз і призначити адекватне лікування.
Лікування при розриві барабанної перетинки
Залежно від характеру і сили пошкодження, а також від наявності ускладнень застосовується консервативна (медикаментозна) терапія або оперативне втручання.
консервативна терапія
У більшості випадків пошкоджена барабанна перетинка здатна відновитися самостійно. При невеликій площі розриву регенерація протікає досить швидко. Пацієнту настійно рекомендується дотримуватися постільного або напівпостільний режим, і ні в якому разі не вдаватися до жодних самостійним маніпуляціям зі слуховими проходами.
На незначний розрив ЛОР-лікар накладає стерильну паперову пов'язку-латку. Її заміна проводиться раз в 3-4 дня. У більшості випадків потрібно від 3 до 5 процедур (перев'язок). Основне завдання такого консервативного лікування - попередження інфікування та прискорення репаративних процесів.
Якщо в ході первинного візуального огляду в вусі виявлено забруднення або кров'яні згустки, вони видаляються стерильним ватним тампоном. Потім уражена область промивається антисептиком (зазвичай - розчином медичного спирту). Нерідко потрібно припікання препаратами хромової кислоти і нітрату срібла. У слуховий прохід вони не заливаються - проводиться тільки обережна зовнішня обробка. Після закінчення маніпуляцій в слуховий прохід вставляється тугий тампон із стерильної вати (він також підлягає періодичній заміні).
Для профілактики інфекційних ускладнень отоларинголог призначить спеціальні вушні краплі, до складу яких входить антибактеріальний компонент (антибіотик) і протизапальний препарат.
Ефективні краплі:
Софрадекс (активна речовина - антибіотик неоміцин);- Кандибіотик (комплексний препарат проти грибків і бактерій);
- Отинум (протизапальний засіб);
- Нормакс;
- Отіпакс (до складу входить анестетик лідокаїн і стероїд для купірування запалення);
- Отофа (містить антибіотик широкого спектру дії);
- амоксицилін.
Софрадекс (активна речовина - антибіотик неоміцин);Хірургічне втручання
Показанням до операції є велика площа розриву тимпанической мембрани або неефективність фармакотерапії.
Хірургічне втручання (мірінгопластіка) здійснюється виключно під наркозом. Навіть пацієнт з дуже високим больовим порогом не може терпіти біль, що зберігається навіть при дуже якісної місцевої анестезії.
В ході операції за вухом виконується невеликий розріз, звідки беруть аутоплант - фрагмент власної тканини для заміщення дефекту. Клаптик фіксується до пошкодженої перетинки за допомогою ендоскопічного інструменту. Для накладення швів застосовується матеріал, який з часом піддається біодеградації, т. Е. Самостійно розсмоктується (приблизно за 2 тижні). Після закінчення маніпуляцій слуховий прохід тампонується турундой з розчином антибіотика.
В післяопераційному періоді хворому забороняється глибоко вдихати і видихати через ніс, щоб уникнути зсуву аутопланта.
Щоб прискорити процес відновлення тканин, доцільно споживати більше аскорбінової кислоти. Вітаміну С багато в цитрусових і відварах глоду і шипшини.
Прогноз і профілактика
Якщо розрив барабанної перетинки вчасно діагностовано, а лікування проведено адекватно і в повному обсязі, то в більшості випадків настає повне одужання, і слух повністю відновлюється.
При вторинних бактеріальних ускладненнях прогноз дещо менш оптимістичний, а лікування триває досить довгий час.
Основні заходи з профілактики:
не слід користуватися авіатранспортом при ЛОР-захворюваннях у фазі загострення;- не потрібно намагатися самостійно прибрати сірчані пробки;
- для гігієни слухового проходу допустимо застосовувати тільки спеціальні ватяні палички (з обережністю);
- запалення середнього вуха (середній отит) важливо лікувати відразу після появи перших ознак захворювання;
- по можливості уникайте перебування в місцях з високим рівнем шуму або використовуйте беруші;
- не займайтеся самолікуванням - це майже завжди призводить до ускладнень.
не слід користуватися авіатранспортом при ЛОР-захворюваннях у фазі загострення;Зверніть увагу: перебуваючи в салоні літака, під час розгону і зльоту надіньте навушники. Рассосіте льодяник (в більшості авіакомпаній їх відразу розносять стюардеси); при кожному ковтальний рух повітря надходить в порожнину середнього вуха через євстахієвих труби. Аналогічної тактики важливо дотримуватися при зниженні, коли відбувається вирівнювання тиску. Найпростіший спосіб уникнути баротравми - відкрити рот.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач