Еклампсія і прееклампсія вагітних причини, ризики та невідкладна допомога

Прееклампсія зазвичай виникає в останні місяці гестації, формуючи високі цифри тиску, іноді досягають критичних значень. Крім цього для прееклампсії типова втрата білків з сечею, а також формування набряклості рук і ніг, з поширенням набряків по всьому тілу, приєднання головних болів болісного характеру, що призводять до нудоти і блювоти, виникнення зорових розладів.

У міру розвитку прееклампсії формуються ознаки ниркових поразок - нефропатія, і без адекватної терапії прееклампсія може загрожувати формуванням на її тлі еклампсії - критичної ступеня порушень, при якій формуються судомні напади та можливе настання коми. Це загрожує загибеллю матері і немовляти протягом гестації, в період родового акту або відразу після появи на світло, особливо якщо жінка не спостерігалася в стаціонарі, не отримувала повноцінного і адекватного лікування.  

Розвиток важкої прееклампсії з формуванням еклампсії загрожує привести до серйозних порушень в роботі найважливіших органів - головного мозку, дихальної системи і легенів, видільної системи і нирок, а також печінки з серцем. Якщо це були серйозні порушення, наслідки такої вагітності з розвитком прееклампсії можуть потім залишатися вже на все подальше життя жінки, причому вони відіб'ються на здоров'я і самої матері, і народженої нею дитини.

Експерти ВООЗ стверджують, що розвиток прееклампсії з її результатом в еклампсію може ставати причиною загибелі до 40-45% всіх вагітних і малюків по всьому світу. Найбільш часто ці ускладнення типові для першої вагітної і молодих жінок, які не досягли 18-річчя, або вікових породіль, яким більше 35-ти років.

Прееклампсія: фактори ризику та точні причини

Неможливо заздалегідь передбачити розвиток прееклампсії і передбачити, які з зовнішніх або внутрішніх факторів можуть її провокувати. У формуванні такого ускладнення можуть бути важливими численні зовнішні або внутрішні впливу, які могли бути до зачаття, так і освічені потім, протягом гестації. Але серед них є ті, які грають провідні ролі в патології:

• Артеріальна гіпертензія, яка була зафіксована до настання вагітності
• Надлишок ваги або клінічно виражене ожиріння, метаболічний синдром

Для розвитку еклампсії призводять вже в періоді вагітності стають багатоплідність і розвиток цукрового діабету як першого типу, так і другого, формування ревматоїдного артриту або наявність системного червоного вовчака.

Можуть підвищувати ризики формування патології, що раніше мали місце випадки прееклампсії в попередню вагітність, або формування подібних ускладнень гестації у найближчих родичок першої-другої лінії - матері, сестер, тіток або племінниць.

Чим небезпечна прееклампсія при вагітності?

Формування прееклампсії, її прогресування від легких проявів до важких і життє-загрозливих створює такий стан, який потім розвиває різке розлад плацентарного кровообігу. Це загрожує народженням дитини з вадами розвитку органів, вираженою гіпотрофією і численними функціональними розладами з боку країн, що розвиваються систем і органів. В результаті створюється ситуація, при якій діти гірше адаптовані до нових для себе умов існування, вони мають уповільнені темпи фізичного і нервово-психічного розвитку, ослаблені і хворобливі.  

Не менше небезпечна прееклампсія і для самої жінки - вона провокує передчасні пологи, в яких розвиваються численні ускладнення, що загрожує появою на світ новонароджених з порушеним зором або слухом, сформованої на епілепсію або ДЦП. Це пов'язано і з гіпоксією, і з дефіцитом поживних речовин, і багатьма іншими факторами.

Нерідко лікарі в стаціонарах і поліклініках недооцінюють небезпеку прееклампсії для дитини і матері, що загрожує пізнім зверненням до лікаря і госпіталізацією в стаціонар для надання допомоги.

Досить поверхове ставлення до прееклампсії сформовано серед лікарів і пацієнток в силу того, що зовні її симптоми проявляються у вигляді уражень окремих органів, які, як здається, що цілком можна скорегувати. Лікарі на місцях звертають увагу на підвищений тиск крові, а також прояв наростаючих обсягів білка в сечі паралельно з розвитком набряків, втрату білка з сечею, що не прогнозуючи часом всі можливі внутрішні процеси. А вони цілком серйозні, так як в тілі вагітної жінки тісно взаємопов'язані всі системи і органи.

Симптоми прееклампсії, які можуть побут об'єктивно зафіксовані - це лише вершина айсберга, видима частина тих процесів, що відбуваються в тілі при формуванні синдрому поліорганної недостатності (тобто залучаються практично всі органи і тканини).  

Прояви прееклампсії, які проявляються зовні, дозволяють встановити діагноз патології, але часто вони ніяк не вказують на її природу, і здається, що подібний розлад виникає практично на порожньому місці, у зовні здорової і міцної до цього жінки. Але в реальності подібне ускладнення типово для жінок, які мають прогресуючу артеріальну гіпертензію зі схильністю до кризовому перебігу, і відповідно, як стресовий стан і підвищене навантаження, вагітність пробиває дірки в організмі.

Складнощі в трактуванні прееклампсії

Багато доктора, провідні вагітність, можуть і переоцінювати наявність симптомів, які типові для прееклампсії. Так, набряки в області рук і ніг при гестації, які цілком припустимі як фізіологічне явище майбутніх матерів, вони можуть зарахувати до початку патології. але тільки при наявності набряків, без всіх інших симптомів діагноз не ставиться. І крім цього, немає встановленої чіткого зв'язку між явищем артеріальної гіпертензії і появою на тлі неї набряків.

При високому тиску при гестації набряки можуть виникати, але нерідко відсутні, вони не відносяться до ведучого критерієм прееклампсії - вони можливі і на фоні нормального, і навіть низького тиску. Тому їх оцінюють лише як допоміжний, не основного критерію.

Зовсім інша справа - поява в сечі білка. Саме це реальний симптом прееклампсії, але і він може виявлятися не з самого початку патології. Приблизно у 10% вагітних прееклампсія протікає без підвищеного білка сечі, можуть спочатку виникати напади судом, і тільки потім вже проявляється зміна білка в сечі, і кількість його не залежить від тяжкості судомних нападів і стану, допустимі коливання від незначного до дуже високого обсягу.

За цими даними фахівці прийшли до висновків, що при гестації на тлі розвивається прееклампсії, повинні формуватися структурні ниркові ураження - повинен виявитися пієлонефрит або склеротическое ураження нирок, гломерулонефрит. Поява таких патологій підвищує ймовірність такого ускладнення гестації.

Передують виділення білка в сечу багато інших проблем і патології - зміна в плазмі крові концентрацій сечовини з креатинином, продуктів метаболізму, що відображають роботу нирок. І ще відомий факт, що прееклампсія в рідкісних випадках може формуватися не тільки на пізніх термінах гестації, але можлива і в перші 20 тижнів. Тоді причиною її формування можуть розглядати проблеми плодового яйця, це призводить розростання ворсинок хоріона, вони набрякають і формується серйозне і загрозливий стан міхура занесення.

Особливості перебігу прееклампсії: її типи та варіанти

Виділяється кілька типів перебігу патології, які мають специфічні прояви морфологічні зміни в організмі вагітної:

• перший тип - формування низького тиску в зоні гирла легеневої артерії, що приводить до зниження серцевого викиду. Однак, рівень опору судин високий, що формує гіпертензію.
• другий тип - типово підвищення всіх показників, при цьому системне підвищення тиску вкрай виражено.
• третій тип - гіпертензія в гирлі легеневої артерії в нормі, проте серцевий викид буде підвищеним, і опір судин на цьому тлі також високо, це і формує високий артеріальний тиск.
• четвертий тип - збільшення об'єму циркулюючої плазми, підвищення тиску в області судин правого серця і посилення серцевого викиду, що в підсумку і веде до системної гіпертензії.

У деяких випадках є і сприятливий перебіг прееклампсії, яке називають "легким", при цьому не формується жизнеугрожающих ускладнень і прогресуючого перебігу симптомів, на тлі вагітності підвищення тиску реєструється епізодично, і не проявляється будь-яких інших симптомів, типових для прееклампсії.

При цих варіантах перебігу немає необхідності в медикаментозних і інших методах корекції, але важливо постійне спостереження за вагітною, обмеження у неї фізичних навантажень і строгий контроль за станом здоров'я, нерідко лежання на збереженні.

Еклампсія при гестації: що це таке

Якщо розглядати сам термін, він утворюється від грецького терміна "еклампсіс", що означає спалах, напад. це позначає основний прояв еклампсії у вигляді судом м'язів по всьому тілу майбутньої матері з втратами свідомості. Спостерігає вагітність фахівцям вкрай важливо прогнозування еклампсії, так як вона зазвичай виникає раптово і серйозно загрожує життю пацієнтки. Визначити високий ризик нападів судом нелегко, потрібен великий досвід роботи. За довгі роки дослідження даної патології та роботи акушерів виділено кілька критеріїв, які можуть віднести жінок до різних груп ризику еклампсії. Важливо при вагітності визначити їх максимально точно, і важлива роль і самої майбутньої матері, яка може повідомити лікаря важливі відомості.

так, при формуванні еклампсії відводиться провідна роль негативним спадковим чинникам, і еклампсія, на відміну від багатьох інших ускладнень, може загрожувати при першій вагітності.

Якщо у матері жінки була еклампсія або її загроза під час пологів або при вагітності, вірогідність її розвитку становить до 50% і вище. При наявності її у рідних сестер ризики можуть перевищувати 60%.

Крім того, в фактори ризику також зараховані багатоплідність і наявність гіпертонії до настання зачаття, а також відіграє роль юний вік і вагітність після 35-40 років. Наявність артеріальної гіпертензії при виношуванні плоду і прееклампсія - це самі загрозливі стану при гестації, які можуть в будь-який момент призвести до еклампсії, тому дані вагітні ведуться під особливим контролем.

Механізми еклампсії: що відбувається

У своєму розвитку еклампсія має певні механізми і типові прояви. На тлі неї розвиваються судомні скорочення в області дихальної мускулатури, що призводять до порушення вентиляційних функцій бронхів і легенів, западению мови і станом гострої гіпоксії тканин з життєво важливими органами. Це загрожує збільшенням допустимих обсягів в тканинах і еритроцитах СО2, яка при перевищенні нею певних концентрацій, призводить до стимуляції роботи залізистих органів. В результаті посилено виділяється слина і бронхіальна слиз, соки шлунка і кишечника, але все це відбувається на тлі втрати свідомості, а значить, пропадає кашльовий рефлекс, за рахунок якого в нормальних умовах могли б віддалятися надлишки слизу з респіраторного тракту. Накопичення слини і слизу в бронхах призводить до звуження просвіту респіраторного тракту, що порушує вентиляцію легенів ще сильніше, посилюючи прояви гіпоксії. Якщо ж накопичення слизу призводить до повного перекриття просвіту бронхів, це загрожує різкими змінами обміну газами, накопичення токсичних концентрацій СО2 в крові, що різко посилює шанси несприятливих наслідків для матері і дитини. У високих концентраціях даний газ пригнічує активність дихального центру мозку, що призводить не до почастішання, а уповільнення дихальних рухів, порушує процес газообміну тканин і виведення продукти обміну, загрожує незворотними гипоксическими ушкодженнями життєво важливих тканин і органів. При даній ситуації відбувається рефлекторне роздратування судинного центру з порушенням рецепторів, що призводить до спазму дрібних судин і рефлекторному підвищенню тиску.

У міру прогресування еклампсії відбувається посилення судинного спазму, що загрожує прогресуванням еклампсії, в область кровоносних судин великого діаметру надходить надлишок крові. Він призводить до надмірних навантажень на міокард вагітної. Подібні навантаження на м'яз серця в умовах гіпоксії з надлишком вуглекислоти - небезпечні, вони можуть загрожувати аритміями і вираженими і серйозними змінами за даними ЕКГ. Високі навантаження на міокард призводять до того, що посилюється частота скорочень серця, що утворює сильну тахікардію, а крім цього порожнини серця розширюються, що загрожує судинною недостатністю, порушенням нормальної циркуляції крові всередині судин, що знову ж таки призводить до посилення гіпоксії і накопичення в тканинах СО2. За рахунок порушень серцевої діяльності формується таке явище як набряк легенів, формування якого ще більше погіршує прогнози.

Можливі тривалі, важкі напади еклампсії, на тлі яких формується гіпоксія позамежного рівня, що призводить до різкого посилення концентрації СО2 в крові, що загрожує негативним ефектом відносно судинного центру і периферичних артеріол. Утворюється недостатність кровообігу в області та центральних, магістральних судин, і периферичної області мікроциркуляції: страждає кровообіг всіх органів і тканин, які в різній мірі переносять гіпоксію.

Більшість вагітних при розвитку приступу еклампсії мають серйозні розлади в функціональності нирок і печінки, для яких гіпоксія найбільш значима і чутлива. Проблеми з їх кровопостачанням призводять до зниження функціоналу, що призводить до розладу знешкоджуючих функцій зі скупченням в тканинах токсинів і проміжних продуктів обміну.

Якщо функції нирок страждають, відновити їх нормальну роботу можна тільки за рахунок посилення вентиляції легенів, але якщо дихальні шляхи перекриваються в'язкою мокротою і слиною, зробити це вкрай складно. Крім того, нирки і печінку можуть адекватно працювати тільки в умовах неушкодженою мозковій тканині. Якщо поразка ниркової тканини істотно, це загрожує підвищенням внутрішньочерепного тиску, воно формує посилення судом і наростання набряку мозку.

Чим особливо небезпечно стан еклампсії для вагітних

У деяких випадках бувають такі варіанти перебігу, що зупинити напад еклампсії не можуть навіть досвідчені реаніматологи, що призводить до внутрішньомозковим крововиливів, паралічу дихального центру. Підсумком всього цього стане зупинка серця у фазі діастоли. На тлі важкого стану утворюється набряк легенів, він загрожує формуванням ацидозу (респіраторний і через збої метаболізму) - це сильне закислення крові за рахунок проміжних продуктів метаболізму. При такому стані навіть на тлі реанімаційних заходів та повноцінного надання допомоги загибель жінки і плоду можуть настати в період від кількох Чалов до двох діб з моменту початку нападу.

Найчастіші причини загибелі матерів при еклампсії - це крововилив в мозок, інфаркт, набряк легень з виходом в гостру недостатність дихання, недостатність нирок і відшарування плаценти з кровотечами, важкі пошкодження печінки формування токсичного шоку.

Якщо в результаті такого тяжкого перебігу еклампсії мати виживає, на все подальше життя залишаться незворотні інвалідизуючих наслідки для здоров'я. До них можна віднести паралічі і різного роду вегетативні розлади, сильні головні болі і провали пам'яті, виражені психози і епілепсію, порушення роботи всіх внутрішніх органів.

Саме тому важливо ведення вагітних з будь-якими проявами гестозів, у них завжди є ризик еклампсії - це привід для максимальної уваги до її станом і госпіталізація при найменшому погіршенні стану.

Провокатор судом при еклампсії: гіпертензія

Нерідко артеріальна гіпертонія при гестації призводить до формування гестозів (або по-іншому - пізнього токсикозу вагітних). На тлі подібних станів можуть розвиватися загрозливі плоду і матері небезпечні ускладнення:

• Передчасні відшарування плаценти кровотечі, загибель плода
• Невиношування вагітності, передчасні пологи з народженням недоношеної плоду
• Затримки в розвитку плода по вазі і росту
• Формування еклампсії з загибеллю обох.

У зв'язку з цим матусі потрібно уважно поставитися до будь-яких нездужань і здавалося б банальним головних болів, якщо вони формуються на тлі підвищення тиску. Важливо негайно повідомити про це лікаря, а при високому тиску, головного болю - викликати швидку і госпіталізуватися в стаціонар.

Якщо розвиваються проблеми в області внутрішніх органів, це загрожує провокацією судомних нападів, які можуть бути і не пов'язаними з розладами кровообігу в області головного мозку.

Судоми у вагітних можуть виникати у вигляді поодиноких нападів, або серіями, які слідують одна за одною, і в цьому випадку лікарі ведуть мову про серйозне ускладнення - екламптіческіх статус.

Після того, як виникає напад судом, жінка може повністю втрачати свідомість, що призводить в подальшому в розвитку коматозного стану. Варто також знати і про те, що при наявності еклампсії втрати свідомості можливі і без наявності судомних нападів. Самі ж судоми можуть виникати не на тлі повного здоров'я, у них є ряд особливих передвісників, які важливо враховувати самій жінці і її рідним.

Судоми зазвичай передує сильної і різкою головним болем, формуванням нападів безсоння і різким підвищенням тиску, на тлі яких вагітна може ставати різко неспокійною, за цим слід уже сам судомний напад, який може тривати по тривалості до двох хвилин.

Судомний припадок в своїй течії також може мати кілька послідовних етапів:

• предсудорожний період, протікає до 30-40 секунд з проявом посмикувань в області обличчя і прикриттям століття з опусканням куточків рота.
• Далі цей стан переходить в тонічні судоми, що тривають також близько 30-40 секунд з напругою і різким скороченням всіх м'язових груп на тілі, особливою напругою в області тулуба і синявою на обличчі, відсутністю дихання.
• Це сменятеся приступом клонічних судом, тривають від 30 секунд і більше, при яких формуються ритмічні посмикування м'язів на обличчі й тілі, в області кінцівок, поступово слабшають по інтенсивності.
• У міру ослаблення посмикувань виникає хрипкий подих, з рота може виділятися піна з домішками крові від Прикушення мови.
• поступово повертається свідомість, тільки вагітної амнезируется весь період нападу і все, що відбувалося в цей момент.

На тлі вагітності збудливість нервової системи велика, і для надання невідкладної допомоги при подібних нападах важливий повний спокій і реанімаційні умови, а потім піде тривале і інтенсивне лікування, яке не завершиться і після пологів.

Лікування прееклампсії та еклампсії у вагітних

Якщо на тлі прееклампіі і еклампсії виникає загроза передчасних пологів, це призводить до необхідності специфічного, часом тривалого лікування тільки в умовах лікарні і тільки реанімаційного відділення.

Під суворим наглядом акушерів і реаніматологів жінка до пологів поміщається в стаціонар.  

У пізні терміни, при реальній загрозі здоров'ю та життю обох приймається рішення про стимуляцію пологів або проведенні екстреного кесаревого розтину. При прояві у жінки ознак, що вказують на гестоз і прееклампсию - ураження нирок, проблеми з плацентою, гіпоксія плода, білок в сечі, набряки, тиск, варто розцінювати це як особливу небезпеку і критичну патологію, що вимагає негайного лікування.

Перше, що робиться лікарями для зменшення тиску і поліпшення харчування тканин - введення магнезії, розслаблюючій стінки судин і зменшує тиск, вона ж володіє і сечогінні властивості. Її вводять внутрішньовенно з певною швидкістю, що допомагає в запобіганні судом, а потім на тлі цього проводиться вже лікування гіпотензивними препаратами та додатковими засобами. Якщо ж ніяке лікування в цьому стані не допомагає, необхідно негайне розродження, інакше це загрожує переходом в судоми і загибеллю і жінки, і її дитини.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач