Причини і симптоми ехінококозу печінки
Що таке ехінококоз печінки?
Ехінококоз печінки у людини викликається впровадженням і розвитком в печінці личинок стрічкових черв'яків Echinococcus granulosus.
Ехінококоз печінки людини може бути двох видів: альвеолярний або міхурово. Поширення ехінококозу печінки зосереджено в Росії і країнах ближнього зарубіжжя. У Росії це Омська, Новосибірська та Томська області, а також Якутія і Сибір. До країн ближнього зарубіжжя відносяться Середня Азія, Грузія, Казахстан, Крим.
У разі міхура ехінококозу - або однокамерного, гроновидного, гідатозного - в більшості випадків кіста утворюється в правій частці печінки, але іноді може бути і кілька кіст. Всі хвороботворні впливу ехінокока визначаються тим, що ехінококова кіста надає механічний тиск на печінку і сусідні органи. Також паразит надає токсичну і сенсибилизирующее вплив.
Ехінококковая кіста має форму міхура з досить складною структурою. Зовні кіста оточена кутикулою, або шаруватої оболонкою, в деяких випадках товщина її може досягати 5 мм. Під цією багатошарової кутікулярной оболонкою розташовується зародкова, внутрішня гермінативна оболонка. Ця оболонка утворює виводкові капсули зі сколексами і дочірні бульбашки, а й ще дає сили для зростання шаруватої оболонки кісти.
Причини ехінококозу печінки
При ехінококозі людини ключову позицію в якості остаточного господаря паразита займає собака. Собаки можуть отримати ехінококоз при поїданні м'ясних покидьків. Ще одним можливим джерелом зараження собак можуть бути продукти полювання. Це уражені органи або трупи диких травоїдних тварин.
У людини зараження відбувається головним чином від брудних рук. Зараження йде від контакту з собакою, у якій скупчення ціп'яків ехінокока може бути на шерсті або мовою. Тварини також можуть бути механічними передавачами яєць. Отримують вони їх від аналогічного контакту з хворою собакою.
Не виключено, що людина може заразитися ехінококоз і через вживання в їжу овочів і фруктів, які не пройшли попередню обробку або були помиті. На фрукти і овочі збудник може потрапити з калом собак, який містив онкосфери.
Ще одним джерелом зараження можуть бути дикі м'ясоїдні тварини. Від них можна отримати інфекцію під час полювання, а також при обробленні шкур і виготовленні хутряного одягу. Заразитися можна і при вживанні немитих лісових ягід і води з природних водойм.
У групі ризику знаходяться ті люди, які працюють у вівчарських районах. Це пастухи, чабани, стрігалі овець і всі ті, хто має контакт з цими людьми, не є винятком і їх сім'ї.
Симптоми ехінококозу печінки
У ехінококозу печінки виділяють дві форми - альвеолярну і гідатідозний (кістозна).
Гідатідозний форма ехінококозу печінки являє собою захворювання, якої характеризується личинкової, або кістозної, формою розвитку. Протягом багатьох років з моменту зараження клінічні ознаки захворювання не виявляються. Людина протягом усього цього часу відчуває себе абсолютно здоровим. Всі симптоми починають проявлятися тоді, коли гидатид досягає порівняно великих розмірів. Після того як гидатид досягне певних розмірів, можуть з'явитися ниючі або тупі постійні болі в правому підребер'ї і епігастральній ділянці, а також в нижніх відділах правої половини грудної клітини. Якщо розміри кісти дуже великі, то при огляді можна виявити вибухне черевної передньої стінки в області правого підребер'я. Також відзначається перкуторне збільшення меж печінки вгору. При пальпації печінки можна виявити округле, еластичної консистенції пухлиноподібнеосвіта. Гепатомегалию спостерігають при локалізації кіст, які знаходяться глибоко в паренхімі печінки.
За своєю локації ехінокок печінки можна розділити на три типи: це передній, спадний, або абдомінальний, висхідний, або грудної. Якщо у передніх кіст спостерігається великий обсяг, то область печінки сильно збільшується. Верхні кісти визначаються рентгеноскопічним шляхом через високий стану діафрагми справа з куполообразним виділенням місця розташування кісти. Якщо кісти нижні, то пухлина прощупується у черевній порожнині, при цьому вона ворушиться при диханні людини разом з печінкою і має еластичну консистенцію. Кісти, які знаходяться в лівій долі печінки, виявляються при пальпації вже в більш пізній період перебігу хвороби.
Стан здоров'я погіршується у зв'язку з тим, що починає розвинутися алергічна реакція на те, що в організмі присутній живий паразит. Алергічна реакція може проявитися у вигляді діареї, кропив'янки і т. Д. Основні симптоми починають проявлятися тоді, коли пухлина починає здавлювати сусідні органи.
У гідатідозний форми ехінокока печінки найчастіше зустрічаються ускладнення. Вони проявляються у вигляді жовтяниці, розриву гідатідозний кісти або її нагноєння. Механічна жовтяниця пов'язана з тим, що кіста здавлює жовчні магістральні шляхи, або з проривом кісти в жовчні шляхи, таке зустрічається приблизно у 5-10% всіх хворих. А асцит зустрічається досить рідко, у 5-7% хворих, при стисненні ворітної вени.
Розрив гідатідозний кісти супроводжується виливом її вмісту в черевну порожнину, в жовчні протоки, в плевральну порожнину бронх і просвіт шлунково-кишкового тракту.
Найбільш серйозні ускладнення викликає перфорація кісти в черевну порожнину. При цьому виникають симптоми анафілактичного шоку і поширеного перитоніту.
Нагноєння кісти відбувається тому, що утворюються тріщини в капсулі гідатіди, особливо якщо є повідомлення з жовчними шляхами. Якщо відбувається нагноєння кісти, то виникають сильні болі в області печінки, гіпертермія, гепатомегалія, а також інші важкі симптоми гнійної інтоксикації.
Що стосується альвеолярного ехінококозу, то він завжди характеризується ураженням печінки. Протягом всього часу інвазія протікає без наявності клінічних симптомів. Головним симптомом є гепатомегалія за рахунок розвитку пухлиноподібних вузла, але з винятковою "дерев'яної" щільністю. Стійким і частим симптомом при цьому типі ехінококозу є жовтяниця. Розвивається перигепатит печінки, він обмежує рухливість печінки. У третини або навіть у половини хворих селезінка збільшується. При запущеному процесі різко порушуються функціональні проби печінки.
Діагностика ехінококозу печінки
При діагностуванні гідатідозний форми ехінококозу може допомогти повний анамнез хворого. Але все-таки вирішальна роль залишається за додатковими методами дослідження. При загальному аналізі крові в ній часто виявляють еозинофілію до 20% і вище. Для визначення ехінококозу проводять внутрішньошкірну реакцію Коні. Вона показує позитивний результат в 89-90% випадків при ехінокока. Реакція Коні є процедуру введення підшкірно 0,2 мл стерильної ехінококковой рідини. Якщо реакція буде позитивна, то на тому місці, де була зроблена ін'єкція, з'явиться почервоніння, а вже після цього утворюється суцільне і інтенсивне почервоніння, або, по-іншому, шкірна анафілаксія. Більш точні при діагностуванні такі аналізи як аглютинація з латексом і реакція непрямої гемаглютинації.
Для діагностування альвеолярного ехінококозу велике значення має тривалий час живе кіста в печінці, яка має дуже високу щільність, а так само гіпереозінофілія, позитивні алергічні проби і сканування печінки. При діагностуванні цього типу ехінококозу велику цінність має реакція Коні з альвеолярним антигеном.
Профілактика ехінококозу печінки
В якості профілактики ехінококозу проводять комплекс ветеринарно-медичних заходів, які спрямовані на виявлення та викорінення джерела зараження. Дотримуючись офіційним вказівкам, необхідно скоротити кількість службових сторожових собак, здійснювати постановку їх на облік, а також займатися знищенням бродячих собак. Ветеринарні фахівці зобов'язані проводити в господарствах профілактичну дегельмінтизацію всіх службових собак. Ці заходи потрібно здійснювати і в відношенні особистих собак. Щоб попередити зараження собак, потрібно дотримуватися всіх заходів по забою тварин, а також забезпечувати правильне знищення уражених органів тварин і перепинити всі доступи собакам на території боєнь, скотомогильників і м'ясокомбінатів.
Всі медичні заходи щодо профілактики ехінококозу спрямовані на виявлення інвазованих шляхом повного обстеження мисливців, а також осіб, які мають контакти з собаками, і тих, які займаються обробкою хутра і виготовленням виробів з них, пастухів.
Особиста профілактика ехінококозу полягає в тому, що потрібно захистити себе і дітей від спілкування з собаками, а якщо контакт все-таки був, то потрібно ретельно помити руки. Також руки потрібно мити перед їжею і після всіляких контактів з землею. Необхідно добре промивати овочі та фрукти, також це стосується ягід, які були зібрані в лісі. Забороняється пити некип'ячену воду з природних водойм.