Ехінококкоз - це паразитарна хвороба, що викликається стрічковими гельмінтами роду Echinococcus, характеризується утворенням кіст в різних органах. Хвороба поширена повсюдно. У Росії ехінококоз в основному зустрічається в південних регіонах держави, Поволжі, Сибіру.
шляхи зараження
Розрізняють ехінококоз однокамерний (гідатіозний) і багатоінсценує (альвеолярний). Гідатіозний ехінококоз викликається стрічковим черв'яком Echinococcus granulosus, а альвеолярний - Echinococcus multilocularis. Обидва цих захворювання лікарі розглядають в рамках ехінококозу, оскільки протікають вони схоже.
Ехінокок проходить власний життєвий цикл. В організмі інфікованих тварин (собак, лисиць, вовків, шакалів) в кишечнику знаходиться зрілий ехінокок. Доросла особина гельмінта виробляє яйця, які з калом виводяться в навколишнє середовище.
Людина ж заражається при вживанні овочів, ягід, забруднених яйцями ехінокока. Крім того, яйця паразита можуть залишатися на шерсті собаки, на мові. І якщо людина погладить заражену собаку, не помиє руки після цього або будуть цілувати її (як роблять багато господарів), заковтування яєць гельмінта не уникнути. Так людина захворює ехінококоз.
Після заковтування яєць ехінокока, вони потрапляють в кишечник. Тут з яєць вже виходять личинки, які активно "пробуривают" стінку кишечника і проникають в кровоносні судини. З потоком крові ехінокок заноситься у внутрішні органи, де утворює кісти з рідиною, які можуть досягати двадцяти сантиметрів в діаметрі. У кістах знаходиться безліч сколексов (головок паразита).
Перший бар'єр на шляху просування ехінокока - печінку. У більшості випадків ехінокок "застряє" в печінці, формуючи в її тканинах кісти. Якщо ж гельмінту вдається пройти цей бар'єр, він потрапляє в легені. У рідкісних випадках "подорож" ехінокока триває, і тоді з легких він кров'ю заноситься в мозок, нирки, серце, кістки.
Чи може заразитися ехінококоз людина від інфікованої людини? Ні не може. Тому уникати будь-яких контактів із зараженою людиною не варто.
Симптоми гідатіозного ехінококозу
Ехінококоз може роками протікати безсимптомно. Відзначаються лише токсико-алергічні симптоми: слабкість, стомлюваність, свербіж шкіри, висипання, періодичні підйоми температури. Виникнення цих явищ пов'язано з токсичним впливом вироблених ехінококом продуктів життєдіяльності. На жаль, за цими неспецифічним ознаками поставити діагноз ехінококоз неможливо. Клінічно значущі симптоми виникнуть вже коли кіста буде збільшуватися і тим самим порушувати роботу внутрішніх органів.
ехінококоз печінки
Більш ніж в 50% зареєстрованих випадків ехінококозу відзначається ураження печінки, причому найчастіше кіста локалізується в правої частки органу. Хворі втрачають апетит, худнуть, скаржаться на зниження працездатності, виражену слабкість, підвищену температуру. Потім виникають ниючі болі в животі, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, блювання, розлади стільця.
Особливості клінічної картини недуги залежать від того, де саме розташовується ехінококовий міхур. Так, якщо кіста здавлює жовчні протоки, виникає жовтяниця. При стисненні кістою нижньої порожнистої вени розвивається портальна гіпертензія, що виявляється розширенням вен на животі, асцитом (збільшенням живота).
Уражена ехінококом печінка збільшена, щільна на дотик і безболісна. Коли кіста утворюється на передній поверхні печінки, лікар її навіть може промацати через шкіру.
Варто побоюватися виникнення ускладнень ехінококозу печінки:
- Нагноєння ехінококового міхура з формуванням абсцесу печінки і його подальшому розтині в черевну порожнину;
- Розрив ненагноівшегося міхура з розвитком алергії (аж до анафілаксії) і розсіюванням ехінокока.
ехінококоз легенів
Більш ніж в 20% всіх зареєстрованих випадків ехінококозу уражаються легені. Клінічну картину хвороби можна розбити на дві стадії. Перша - це стадія нелопнувшей кісти. На цьому етапі хворі скаржаться на болі в грудній клітці, спочатку періодичні, а потім постійні. Також виникають задишка, кашель спочатку сухий, а потім - вологий з відділенням слизисто-гнійної мокроти, кровохаркання. Всі ці симптоми обумовлені здавленням зростаючої кістою тканин легкого, бронхів, судин. Пузир може нагноиться. В такому випадку формується абсцес легені.
Друга стадія - це період розкриваються кісти. При прориві кісти в бронх виникають найсильніший кашель, задуха, ціаноз шкіри. В мокроті іноді можна виявити домішки крові, обривки оболонки кісти у вигляді плівок. Ці симптоми зберігаються кілька днів і обтяжуються важкою алергією. При прориві кістозного освіти в плевральну порожнину виникають найсильніша біль в грудній клітці, виражений підйом температури тіла, озноб. Якщо розривається життєздатна кіста з сколексами ехінокока, тоді паразити поширюються навколо з розвитком вторинного ехінококозу. Клінічно вторинний ехінококоз проявляється через пару років.
Ехінококоз інших органів
Ехінококові кісти можуть формуватися в мозку, серці, нирках, селезінці, кістках, м'язах. Про ехінококової кісті мозку можна запідозрити за такими ознаками як головні болі, запаморочення, блювота, судомні напади, парез кінцівок, психічні розлади.
При ехінококозі нирки хворого турбують висока температура, ниючі болі в попереку, а іноді і ниркова колька. Ехінококоз серця супроводжується болем у грудях, порушенням серцевого ритму. Здавлювання кістами коронарних судин може призвести до інфаркту міокарда. При розриві кісти можлива емболія легеневих артерій, що супроводжується болем у грудях, кашлем, кровохарканням.
Ехінококоз кісток реєструється вкрай рідко. Симптомами цього патологічного стану є переломи кісток в ділянці впровадження гельмінта.
Симптоми альвеолярного ехінококозу
При альвеолярному ехінококозі формується багатокамерна кіста. По суті це конгломерат дрібних бульбашок. Величина кісти може бути від одного до тридцяти сантиметрів у діаметрі. Найчастіше при альвеококкозе вражається печінка.
Бульбашки альвеококка швидко ростуть і впроваджуються в сусідні органи (діафрагму, нирки, підшлункову залозу, перикард). Цією особливістю альвеококкоз нагадує неприборканий ріст злоякісної пухлини. При цьому клінічна картина альвеококкоза схожа з такою при гідатіозном ехінококозі.
Першими ознаками недуги можна вважати ниючий біль в правому боці, нудоту, порушення стільця. Стан хворого поступово погіршується, виникають слабкість, втрата апетиту, схуднення, жовтяниця. При розпаді кісти посилюється біль в правому підребер'ї, підвищується температура, наростає слабкість. Альвеококкоз здатний метастазировать з формуванням нових кіст в інших органах.
діагностика
Клінічна картина при ехінококозі неспецифічна, такі ж симптоми можуть відзначатися при найрізноманітніших захворюваннях. Для визначення точного діагнозу пацієнту необхідно пройти дослідження:
Клінічний аналіз крові - визначаються збільшення еозинофілів, а також прискорення ШОЕ;- Біохімічний аналіз крові - порушення співвідношення білків крові, зниження альбуміну і протромбіну, збільшення гамма-глобулінів;
- Бактеріоскопічне дослідження сечі, мокротиння - виявляються фрагменти ехінокока;
- проба Касоні - діагностична аллергопроба, позитивна реакція на яку свідчать про інфікування ехінококоз;
- Імунологічні методи дослідження (РНГА, РФА, ІФА) - визначаються антигени ехінокок і антитіла до нього;
- інструментальні методи (УЗД, КТ, МРТ, рентгенографія) - визначаються округлі освіти (кісти) в тканини ураженого органу.
Клінічний аналіз крові - визначаються збільшення еозинофілів, а також прискорення ШОЕ;Лікування ехінококозу, операція
Прогноз при ехінококозі завжди серйозний. Наявна кисті не розсмокчеться згодом, а навпаки може нагноиться і розірватися. Тому при виявленні захворювання, не можна зволікати, потрібно приступати до лікування.
Основний метод лікування - хірургічний. Якщо кіста знаходиться на поверхні органу, хірург під час операції повністю видаляє кісту з оболонкою і прилеглими тканинами. Коли кіста розташовується глибоко в органі, хірург розкриває кісту, видаляє з неї рідину і обробляє порожнину дезинфікуючим розчином. Іноді хірургу доводиться видалити частину органу. При ехінококозі печінки, з огляду на розташування кісти, її розмір, хірург може провести операцію розтином черевної порожнини (лапаротомія) або ж малоінвазивним чрезкожних методом (лапароскопія).
До або після операції пацієнтові можуть призначити антигельминтное засіб - Альбендазол. Дозування і тривалість прийому ліків лікар визначає з урахуванням особливостей перебігу недуги.
профілактика
Профілактичні заходи для запобігання ехінококозу досить прості. Потрібно дотримуватися особистої гігієни: мити овочі і ягоди, руки перед їжею, не пити воду з відкритих водойм, не контактувати з вуличними собаками. Зокрема дуже важливо пояснити дітям необхідність дотримання гігієни. Якщо ж людина не живе вдома з собакою, значить, тварині регулярно потрібно проводити дегельмінтизацію.
Григорова Валерія, медичний оглядач