Поліп в прямій кишці - це епітеліальне утворення, що має доброякісний походження і виходить із слизової оболонки аноректальної області. Воно росте в просвіт кишки і визнається лікарями передракових станом. Подібні розростання можуть бути поодинокими і множинними, можуть об'єднуватися в групи. Іноді прямокишковий поліпоз діагностується навіть у дитячому віці.
Що стосується форми таких новоутворень, то можуть бути виявлені чотири їх різновиди: поліп має або вид гриба (під ним знаходиться товста або тонка ніжка), або схожий на гроно винограду, губку або щільний вузлик.
Незважаючи на те, що частота виявлення поліпів при проведенні ректороманоскопії не перевищує 7,5%, поширені вони набагато ширше. Похибки наявної статистики цілком зрозумілі, і в першу чергу обумовлюються безсимптомним перебігом хвороби. Крім того, є дані, що при розтині поліпи в прямій кишці виявляються у 30% померлих.
Тим людям, які переступили віковий рубіж в 45 років, варто обов'язково пройти колоноскопію в профілактичних цілях, так як поліпи виявляються в 10% випадків саме у дорослих пацієнтів. При цьому 1% хворих є носіями злоякісних утворень. А чим поліпів більше, тим вище ризик їх малігнізації.
Зміст статті:
- Симптоми поліпів у прямій кишці
- Причини виникнення поліпів у прямій кишці
- Чим небезпечні поліпи в прямій кишці?
- Діагностика поліпів у прямій кишці
- Відповіді на популярні питання
- Лікування поліпів у прямій кишці
- Видалення поліпів у прямій кишці
Симптоми поліпів у прямій кишці
Запідозрити поліп за симптомами досить складно, так як клінічні ознаки є неспецифічними і можуть свідчити про багатьох інших патологіях кишечника.
Однак приводом для негайного звернення до лікаря повинні стати наступні прояви:
Відчуття дискомфорту, а також відчуття стороннього предмета в задньому проході. Найчастіше саме цей симптом вказує на наявність освіти в прямій кишці. Подібні почуття виникають у відповідь на тиск пухлини на протилежну стінку кишечника. Однак виражене відчуття дискомфорту з'являється лише в тому випадку, коли виріст досягає великих розмірів. Хворий не відчуває відчуття стороннього предмета на постійній основі. Неприємне відчуття виникає періодично і носить переймоподібний характер. Крім того, дискомфорт може з'являтися в області лобка або збоку. Якщо патологія прогресувала, то болі можуть турбувати людину постійно, вони змінюють свій характер і стають розпирає;
Хворобливість нижній частині живота. Болі ніколи не є супутниками молодих поліпів, негативні відчуття з'являються у міру прогресування захворювання. Хвороблива реакція - це відповідь рецепторів прямої і товстої кишок на наявні застійні явища. Адже чим більше новоутворення, тим вже просвіт кишечника, в результаті вихід калових мас природним шляхом дуже ускладнений. Хвора людина страждає від регулярних тривалих закрепів. Постійна присутність калу в кишечнику розтягує його петлі, що, в свою чергу, викликає біль. Крім того, хворобливість внизу живота може бути спровокована посиленим газоутворенням;
Порушення стільця, що виявляється в проносах і запорах. Ця ознака є раннім проявом поліпів. Найчастіше хворі мучаться від запорів, які виникають через механічної перепони у вигляді поліпа. Якщо на ранніх стадіях запори можуть чергуватися з проносами, то чим більше стає поліп, тим рідше виникає діарея. Стілець може спостерігатися не частіше, ніж два рази на тиждень. Тривалість його відсутності залежить від числа наявних поліпів. Часто відбувається так, що саме тривала затримка стільця змушує людину прийти на консультацію до лікаря;
Присутність слизового вмісту і крові в калових масах. Кров, яка виділяється з анального отвору і видно неозброєним поглядом - це грізний симптом. Він часто свідчить про пошкодження кровоносних судин підслизового шару прямої кишки. Крім того, кров може сигналізувати про затисканні поліпа або про його некрозі. Щоб виявити кров, необхідно подивитися на калові маси, вона найчастіше знаходиться на їх поверхні і має вигляд червоних прожилок. Слиз - це постійний супутник поліпів у кишечнику. Справа в тому, що утворення мають підвищену функцією. У нормі слиз потрібна для змащення прямої кишки, що робить проходження по ній калових мас більш комфортним. Однак поліп подразнює стінки кишки і додатково стимулює роботу видільних залоз. Коли слиз накопичується в анальних пазухах і залишається там тривалий час, це може спровокувати інфекцію. В такому випадку у хворого після тривалого запору калові маси будуть виділятися разом зі слизових і навіть гнійним вмістом.
Клінічна картина захворювання може дещо змінюватись. Це залежить від гістологічної будови самого освіти.
Отже, розрізняють:
Аденоми або залізисті поліпи. Саме при таких новоутвореннях рідко спостерігається виділення крові, що пов'язано з їх нечастим виразкою. Вони щільні і мають рожевий відтінок в тон зі слизовою оболонкою кишечника. Незважаючи на те, що кровотеча при таких поліпах з'являється рідко, саме вони найчастіше злокачественно перероджуються. Розмір аденом становить від 20 до 30 мм. Спосіб з'єднання з прямою кишкою різний - може спостерігатися і товста, і тонка ніжка;
Поліпи, як і аденоми, формуються з тканин епітелію. Саме при такому різновиду утворень у хворого найбільш часто спостерігається ректальні кровотеча. Це обумовлено особливостями їх будови, адже вони пронизані кровоносними судинами. Крім того, поліпи частіше за інших схильні до некрозу і формування виразок. Через значних розмірів виростів (до 30 мм і більше) пацієнт часто страждає від закрепів;
Гіперпластичні поліпи, які в діаметрі не перевищують 5 мм. Вони м'які і не дуже сильно піднімаються над слизовою оболонкою прямої кишки. Такі новоутворення найчастіше ростуть абсолютно безсимптомно;
Залозисто-поліпи мають комбіновану структуру. Вони спостерігаються у 20% хворих і здатні давати лише дуже мізерну симптоматику. Кровотечі спостерігаються при таких утвореннях рідко, найчастіше частки крові непомітні неозброєним поглядом. Виявити домішки крові в калових масах можна тільки в лабораторних умовах.
Причини виникнення поліпів у прямій кишці
Численні дослідження, покликані встановити причину появи таких поліпів, вказують на те, що це захворювання є багатофакторним. Крім того, встановлено, що здорова слизова оболонка кишечника - це середовище, в якому поліпи не утворюються. Тому якщо розростання були діагностовані, значить, оболонка кишечника піддалася патологічних змін.
Серед факторів ризику можна виділити:
Обтяжену спадковість. На розвиток новоутворень в прямій кишці величезний вплив справляє генетична схильність пацієнта до кишковому поліпозу. Коли всього лише одна людина в сім'ї страждав від цієї хвороби, ризик виявлення таких новоутворень у нащадків зростає в кілька разів. Проведені дослідження вказують на те, що поліпи формуються у кровних родичів в 10 разів частіше, ніж в загальній масі населення. Не варто залишати без уваги антенатальний фактор. У той момент, коли у плода формуються стінки прямої кишки, відбуваються певні порушення. Потім, у міру дорослішання людини, вони починають збільшуватися під дією різноманітних провокуючих чинників і в підсумку призводять до формування поліпів;
Порушення харчування і тривалі запори. Надлишковий вміст в їжі тваринних жирів негативно позначається на стані травної системи в цілому, і на стані прямої кишки зокрема. Такі продукти мають зовсім мало клітковини, необхідної для нормального формування калових мас. Процес рафінування проходять багато готові страви, частоту вживання яких необхідно знизити. Найбільш шкідливими вважаються чіпси, газована солодка вода, копчене м'ясо і риба, вироби з білої муки, маргарину і цукру. Звичайно, це далеко не повний список продуктів, які погіршують перистальтику кишечника. Включаючи їх в свій раціон у великому обсязі, людина сама сприяє тому, що калові маси підлягає затримуються в кишечнику. Як підсумок - тривалі запори і посилення ризику розвитку поліпів. Консервовані продукти, а також банкові газовані напої додатково чинять негативний вплив на слизову оболонку кишечника. Наприклад, потенційно токсичний Бісфенол A, який використовується при виробництві жерстяних упаковок, можна зустріти в лаках, в складі пластмаси і в інших виробах, що не відносяться до харчової промисловості. Користі кишечнику не принесе також надмірне споживання пальмового масла, багатого транс-жирами, і алкогольних напоїв;
Патології кишечника, мають хронічний характер. Захворюваннями, які можуть спровокувати розвиток поліпів, є коліт, проктосигмоїдити і виразковий коліт. Кожне з них при тривалому перебігу сприяє небезпечним змінам слизової прямої кишки і розростання новоутворень;
Гострі кишкові інфекції. Під час інфекційного процесу уражається, в першу чергу, товстий кишечник. Це в подальшому стає передумовою для формування поліпів у прямій кишці. Небезпеку становлять такі хвороби, як ротавірусна інфекція, сальмонельоз, дизентерія. Навіть якщо вдається позбутися від захворювання досить швидко, кожна з цих інфекцій залишає свій "відбиток" на слизовій оболонці кишечника. В результаті запалення і кисневої недостатності відбуваються структурні зміни епітеліальних тканин кишечника, де згодом розвиваються поліпи;
Гіподинамія і погана екологічна обстановка. Це два досить актуальних фактора для сучасних людей. Сидяча робота провокує застій крові в малому тазі, в результаті відбуваються порушення венозного і лімфатичного відтоку. Це сприяє набряклості тканин, що в сукупності з хронічними запорами стимулює зростання поліпів.
Чим небезпечні поліпи в прямій кишці?
Такі новоутворення є реальною загрозою для здоров'я і життя людини. Небезпек існує декілька:
Переродження поліпа в ракову пухлину. Особливу небезпеку в цьому плані представляють аденоми, які діагностуються найчастіше. Підтип аденом - ворсинчасті аденоматозні поліпи, які мають множинні пальцеподібні відростки. Саме вони малігнізуються частіше за інших. Значно підвищується ризик злоякісного переродження при великому розростанні поліпа, а також при наявності широкого підстави. Такі аденоми агресивніші, так як відсутність ніжки сприяє прискореної міграції злоякісних клітин в поруч розташовані структури;
Розвиток кишкової непрохідності. При наявності ректального поліпа великого розміру калові маси застоюються. Це призводить до інтоксикації організму, до його зневоднення в результаті порушення електролітного балансу. Якщо хворому не надати адекватну медичну допомогу, непрохідність загрожує розвитком некрозу тканин кишечника. Наслідком стане потрапляння калового вмісту в черевну порожнину, розвиток перитоніту і загибель хворого;
Гострий ентероколіт розвивається на тлі постійно роздратованою кишкової стінки На ній формуються виразки, вони запалюються, процес захоплює всі відділи кишечника, в тому числі і пряму кишку. Хворий раптово починає відчувати біль, його нудить, рве, піднімається температура тіла, в калі виявляється кров. Якщо такій людині вчасно не буде надана медична допомога, він може загинути через перфорації стінок кишечника і розвитку зараження крові;
Парапроктит. Відсутність адекватного лікування поліпа може привести до запалення. Інфекція з прямої кишки проникає в жирову клітковину, де утворюється гнійний мішечок. Він може розташовуватися як всередині жирової тканини, так і зовні. Людина починає страждати від болів, зростає температура тіла. При переході захворювання в хронічну форму порушується працездатність пацієнта, він стає млявим, швидше втомлюється;
Порушення стільця, які проявляються у чергуванні запорів і проносів. При аденоматозних утвореннях хворі часто страждають від водянистої діареї, що обумовлено виділенням солі і води самим поліпом. Через вимивання калію у людини розвивається гіпокаліємія, яка впливає на всі системи організму негативним чином. Неможливість стримувати гази і кал - часте неприємне ускладнення поліпів, розташованих поруч з входом в анальний отвір;
Освіта калових каменів. Якщо калові маси тривалий час знаходяться в кишечнику, це може призводити до їх затвердіння і формування каменів. Такі круглі ущільнення порушують роботу травної системи, знижують імунний захист, призводять до інтоксикації організму, викликають дискомфорт і болі в животі;
Тріщини в прямій кишці. Вони утворюються через утрудненого акта дефекації, так як хворій людині весь час доводиться напружувати м'язи анального каналу. Особливу біль тріщини доставляють під час спроби до спорожнення, часто провокують несильні кровотечі, іноді можуть стати причиною нагноєння. На тлі постійного дискомфорту при спробі спорожнити кишечник людина починає побоюватися кожного наступного акту дефекації і несвідомо намагатися його відстрочити. Це призводить до формування запорів і калових каменів;
Анемія - ще одна загроза, яку несуть поліпи. При цьому хворий на тлі постійної втрати крові відчуває втому, слабкість, занепад сил.
Діагностика поліпів у прямій кишці
Діагностика при підозрі на цю патологію включає в себе наступні види досліджень:
Пальпація аноректальної області. Подібну методику при підозрі на поліпоз прямої кишки використовують в першу чергу. Пальцеве дослідження дає можливість обмацати пряму кишку на довжині 100 мм від входу в анальний отвір. Якщо в подальшому планується проведення ректороманоскопії, то попередня пальпація все одно обов'язково проводиться. Вона дозволяє оцінити стан сфінктерів і слизової оболонки, припустити наявність поліпа. Після виконання обстеження приймається рішення про необхідність подальшої діагностики;
Ректороманоскопія. Процедура дозволяє визначити стан слизових оболонок прямої і початку товстої кишки. Реалізується за допомогою ректоскопа. Дозволяє оглянути кишечник протягом перших 30 см. Щоб розправити складки кишки, лікарем використовується спеціальний обдув. До проведення процедури є деякі протипоказання. Серед них звуження просвіту кишки, виражене ректальні кровотеча, захворювання кишечника в гострій фазі, тріщини анального отвору. Щоб процедура пройшла максимально комфортно для пацієнта і дала якомога більше інформації, потрібно провести правильну підготовку хворого. Для цього необхідні очисні клізми з кип'яченою водою, які робляться за розкладом, обумовленим з лікарем;
Іригоскопія. Цей метод діагностики використовується не так часто, ніж ректороманоскопия. Він зводиться до введення в кишкову порожнину контрастної речовини. Воно добре візуалізується під впливом рентгенологічних променів, що також дозволяє побачити стінки кишечника. Цей метод вимагає від пацієнта попередньої підготовки. Для проведення ирригоскопии кишечник хворого повинен бути абсолютно порожній, тому попередньо необхідно зробити клізму з кип'яченою водою. Увечері варто прийняти проносний засіб. Вечеря не повинен складатися з продуктів, які перетравлюються тривалий час. Важливо за кілька днів до дослідження виключити з раціону їжу, посилює газоутворення. Це стосується кави, бобових і капусти. Вранці перед процедурою снідати не можна;
Комп'ютерна томографія. Це спосіб діагностики є найбільш безболісним для пацієнта, а також дає достовірну інформацію про стан, формі і розмірах поліпів без проникнення в кишечник;
Лабораторні дослідження. Для підтвердження діагнозу хворому необхідно здати кров на біохімічний та загальний аналіз. Самі по собі, ці методи не дадуть лікаря можливості поставити однозначний діагноз. Однак вони здатні доповнити картину захворювання. Так, при тривалому кровотечі буде помітно зниження кількості гемоглобіну, що є ознакою, що вказує на анемію. Крім того, досліджується кал на предмет виявлення в ньому прихованої крові, часточок неперетравленої їжі і слизу. Часто копрограмма дає можливість визначити етіологію патологічного утворення, адже з її результатів видно, чи страждає хворий від дисбактеріозу.
Відповіді на популярні питання
Чи треба видаляти поліпи в прямій кишці? Такі новоутворення після їх діагностики підлягають обов'язковому видаленню. В іншому випадку ви ризикуєте отримати описані вище ускладнення.
Скільки заживає пряма кишка після видалення поліпів? Відновлювальний період може розтягнутися до трьох місяців. Все залежить від обсягу виконаної операції. Як правило, сама рана заживає через два тижні після видалення поліпа.
Лікування поліпів у прямій кишці
Консервативна терапія не використовується при виявленні такої патології. Жодне лікарський засіб не здатне усунути поліп з організму або зробити його менше. Однак іноді до проведення хірургічного втручання хворому можуть бути призначені лікарські препарати. Вони мають на меті зняття хворобливих відчуттів або усунення підвищеного газоутворення.
Як спазмолитика найчастіше призначають Но-шпу, а для усунення метеоризму - Симетикон.
Видалення поліпів у прямій кишці
Хірургічне втручання - це єдиний метод, який дозволяє видалити патологічні розростання слизової оболонки прямої кишки. Залежно від того, до якого типу відносяться поліпи, і скільки їх налічується штук, буде призначена або повноцінна операція, або ендоскопічна процедура.
електрокоагуляція
Хворого перед проведенням процедури необхідно підготувати. Для цього йому призначається кілька клізм з метою очищення кишечника. За 12 годин до початку процедури припікання необхідно утриматися від прийому їжі. Також можуть бути призначені спеціальні проносні препарати, наприклад, Мукофальк.
Електрокоагуляцію ректальних поліпів можна проводити не у всіх випадках. Операція дозволяє позбавити хворого тільки від одиночних утворень, розташованих не далі, ніж в 30 см від входу в анальний отвори, але і не ближче, ніж в 10 см від нього. Крім того, повинні бути відсутніми ознаки злоякісного процесу, а сам поліп за розміром не повинен бути менше 10 мм або більше 30 мм.
Під час процедури в порожнину кишки вводиться ректоскоп, після огляду новоутворення лікар підводить до нього діатермічні петлю. Нею доктор захоплює пухлину за ніжку, після чого за допомогою струму високої частоти відбувається коагуляція поліпа, а потім він виводиться з кишки.
Якщо поліп має невеликий розмір (до 3 мм), то може бути застосована фульгурація. При цьому до утворення торкаються один раз, в результаті чого поліп спалюється. Однак при такій процедурі є ризик прориву кишкової стінки.
трансанальна видалення
Якщо в прямій кишці виявляються ворсинчасті і аденоматозні поліпи, які знаходяться на близькій відстані від початку анального каналу, то показано Трансанальна видалення. Підготовка до процедури полягає в проведенні очисних клізм.
Перед початком операції хворому роблять анестезію. Для цього використовується Новокаїн 0,25%. Після початку дії лікарського препарату в анальний отвір вводиться ректальное дзеркало.
Коли поліп тримається за стінку кишечника невеликий ніжкою, лікар перетинає її безпосередньо біля підстави. Коли ложе поліпа широке, тоді виконується його овальне висічення. Утворену рану обробляють антисептиком.
З недоліків цього втручання, головним чином, виділяють високу ймовірність розвитку кровотечі. Щоб йому запобігти, необхідно або накладення швів, або подальша електрокоагуляція судин. Через 3 місяці пацієнт обов'язково повинен пройти контрольну ректороманоскопию.
Трансанальна ендоскопічна мікрохірургія
В цьому випадку для видалення новоутворення з прямої кишки використовують проктоскоп. Він оснащується апаратурою для обдування кишкової стінки, камерою і підсвічуванням. Поліп прибирають, застосовуючи спеціалізоване інструментальне обладнання. Цей метод має ряд переваг, серед яких видалення поліпів з будь-якого відділу прямої кишки, можливість запобігання кровотечі шляхом миттєвої коагуляції, резекція розростань не вроздріб, а цілком.
електроексцизія
Для проведення цього втручання потрібно електропетля, саме з її допомогою видаляють новоутворення. Коли вона буде накинута на поліп, лікар подасть ток, петля нагріється і зруйнує поліпозні тканини. Клітини омертвеют, потім лікар затягне петлю і зріже освіту.
Важливо, що під час цієї процедури відбувається миттєва коагуляція судин, а значить, кровотечі не виникне. Це особливо актуально при видаленні поліпів з прямої кишки, так як більшість з них має розвинену кровоносну сітку. Тому розвиток ректального кровотечі - часто ускладнення, що з'являється після резекції.
Видалення поліпів лазером
Освіта може бути видалено з прямої кишки з використанням лазера. Це може бути припікання або висічення лазерним променем. Як і будь-яка інша операція, цей вид втручання вимагає підготовки хворого. Лазерне припікання неможливо виконати при наявності поліпів великих розмірів, так як суттєво зростає ризик перфорації кишкової стінки. Також за допомогою цієї методики не усувають ворсинчасті освіти. Процедура не вимагає загального наркозу і проводиться під візуальним контролем. Коагуляція виконується поетапно, що дозволяє зменшити травматичність процедури. Паралельно випарювання патологічних клітин відбувається запаювання судин. Це сприяє тому, що кровотеча, як ускладнення операції, не виникне.
Висічення лазером можливо при поліпах ворсинчатого типу. Однак вони повинні бути розташовані не далі, ніж в 80 мм від входу в анальний отвір. Для знеболення також застосовують місцеву анестезію. Перевагою цього способу, крім відсутності кровотечі, також є і те, що відбувається знезараження оброблюваної зони за допомогою високих температур. Це дає гарантію того, що після лікування не виникне інфекційного ускладнення. Щоб мінімізувати ймовірність рецидиву, місце прикріплення розростань також коагулюється. Сама процедура досить швидка і не займає більше 20 хвилин.
Резекція прямої кишки
Якщо на етапі діагностики були виявлені ознаки малігнізації утворень, то застосовують радикальний метод хірургічного лікування - резекцію. Вона полягає у видаленні прямої кишки разом з наявними поліпами. Також кишка може бути вирізана частково, тоді хірурги кажуть про екстирпації. Для проведення процедури потрібно введення загального наркозу.
Якщо поліп виявляється в нижній або в середній частці прямої кишки, то лікар виконує нижню передню резекцію. Коли почне діяти наркоз, хірург робить розріз абдомінальної стінки, що розташовується в нижній частині живота. Потім виробляє безпосередньо видалення частини кишечника. Обсяг вирізується частини безпосередньо залежить від розміру злоякісного утворення і ступеня розвитку онкологічного процесу. Якщо переродження вже відбулося, а ракові клітини проникли в поруч розташовані тканини, то потрібно повне видалення прямої кишки. Коли лікарі виявляють метастази, то крім прямої кишки видаленню з організму піддаються лімфатичні судини, розташовані поруч. Після виконання тотальної резекції з заднім проходом з'єднують залишився вільним кінець клубової кишки.
Що стосується прогнозу на одужання, то він сприятливий за умови своєчасного виявлення та грамотного лікування. Рецидиви можуть спостерігатися, вони складають не більше 30% випадків. Найчастіше повторне розростання відбувається через рік. Тому так важлива контрольна колоноскопія, яка обов'язково повинна бути проведена через 12 місяців після оперативного втручання. Якщо її результат негативний, то повторна діагностика повинні бути проведена не менш, ніж через п'ять років. Оптимальним терміном є 3 роки. Це обумовлено відсутністю специфічних профілактичних заходів, що дозволяють запобігти рецидив хвороби.