Ателектаз легенів причини, симптоми, лікування / пульмонологія

Ателектаз - патологічний стан тканини легені, при якому вона спадає і втрачає легкість. Через це зменшується робоча дихальна поверхню легкого, як наслідок - страждає дихальна функція: погіршується газообмін, наростають кисневе голодування тканин і перенасиченість організму вуглекислим газом.

Якщо ателектаз вразив нижні частки легких, їх дихальна функція знижується на 20%. Поразка середньої частки не така критична і виливається в погіршення дихання на 5%.

Причини ателектазу легенів

Виникнення ателектазу може спровокувати будь-який чинник, який перешкоджає попаданню повітря в легені і його расправлению. це:

будь-які причини, що ведуть до звуження просвіту бронха;
порушення цілісності стінок бронха при одноразовому швидкому механічному впливі на нього;
колапс легеневої тканини (спадання через її ж патології);
вроджені вади розвитку дихальної системи;
причини, що ведуть до пригнічення центру дихання в головному мозку.

Звуження просвіту бронха може наступити:

через закупорку просвіту зсередини;
через тиск ззовні.

Закупорка просвіту бронха може статися:

чужорідним тілом (через поперхіванія, необережного вдихання чи несвідомого заштовхування в дихальні шляхи будь-якого предмета; на останній здатні хворі психіатричних клінік);
накопиченими слизом або гноєм, що утворюються через патологічних процесів в стінці бронха;
блювотними масами.

Звужувати просвіт бронха можуть тиснуть на нього ззовні:

лімфовузли, збільшені через запального або пухлинного процесу;
прилегла пухлина (в більшості випадків - це новоутворення легенів).

Через те, що в результаті закупорки або тиску на бронх він реагує рефлекторним бронхоспазмом (при цьому скорочується гладка мускулатура бронхів), звуження дихальних шляхів ускладнюється ще більше.

Порушення цілісності стінок бронха через механічного впливу на нього спостерігається:

під час оперативного втручання, коли перев'язку бронха практикують як спосіб лікування при туберкульозному ураженні легенів;
при травмі грудної клітини, що веде у себе розрив бронха.

Колапс легеневої тканини можуть викликати такі причини:

зниження тиску повітря в альвеолах (пузирькообразние структурах, з яких складається тканину легенів); це може статися через порушення техніки введення хворого в наркоз;
різкий перепад тиску навколишнього повітряного середовища; такий стан часто трапляється у льотчиків-винищувачів;
зниження кількості сурфактанту - речовини, яка виробляється в альвеолах і тримає їх стінки в належному тонусі; типовий приклад, при якому страждає вироблення сурфактанта - респіраторний дистрес-синдром новонароджених;
посилення тиску всередині легеневої тканини в порівнянні з внутриальвеолярная тиском; трапляється при набряку легенів;
механічний тиск на тканину легкого.

Механічний тиск на легеневу паренхіму можуть здійснювати:

будь патологічного вміст, який знаходиться в плевральній порожнині - кров, серозний випіт (водянисті виділення), гній або повітря;
збільшене в результаті яких-небудь захворювань серце;
велика аневризма (локальне розширення) грудного ділянки аорти;
велике вогнище туберкульозного ураження легеневої тканини.

Пригнічення центру дихання в головному мозку може відбутися при:

черепно-мозкових травмах з ураженням довгастого мозку, в якому знаходиться дихальний центр;
пухлинах мозку;
наркозі (як інгаляційному, так і внутрішньовенному);
перенасичення тканин головного мозку киснем; може статися при надмірній подачі кисню під час штучної вентиляції легенів;
передозуванні препаратів з седативним (заспокійливим) дією.

Вроджені вади розвитку дихальної системи:

недорозвинення бронхів;
присутність сухожильних перегородок, які утворюють внутрібронхіального клапани і заважають руху повітря;
свищі (патологічні ходи) між стравоходом і трахеєю;
пороки розвитку м'якого і твердого неба (наприклад, "вовча паща").

Також виділені чинники, які сильно погіршують ателектаз легенів, з якої б причини він би не настав:

куріння;
надлишкова маса тіла;
бронхіальна астма;
муковісцидоз (генна патологія, при якій, крім інших органів, уражаються бронхи).

Як розвивається патологія

Ателектаз буває:

первинний (вроджений);
вторинний (набутий).

Природжений ателектаз спостерігається у новонароджених дітей, коли при першому вдиху не настає повне розправлення і наповнення легенів повітрям. Причини такого ателектазу:

внутрішньоутробні вади розвитку;
нестача сурфактанту;
потрапляння в дихальні шляхи навколоплідних вод або меконію (аналога калу, що виділяється плодом під час внутрішньоутробного розвитку).

Набутий ателектаз виникає в різному віці силу описаних вище причин. За механізмом розвитку він буває:

обтураційний (внаслідок закупорки бронха);
компресійний (внаслідок тиску ззовні на дихальні шляхи)
функціональний (в разі, коли "провітрювання" легких зменшується, але патології як такої не спостерігається);
змішаний.

Ступінь ателектазу через закупорку залежить від того, просвіт бронха закупорюється частково або повністю. Якщо трапилася закупорка, прохідність бронха необхідно відновити негайно. Справа не тільки в різко виникла кисневому голодуванні організму через зниження надходження кисню: чим довше повітря не потрапляє через бронх в спавшийся фрагмент легкого, тим більша ймовірність, що це ділянка сліпнется і не розправиться. Якщо просвіт бронха повністю перекритий більше 3 діб - вентиляція в відповідній ділянці легені не відновиться.

Ателектаз через тиск на легеневу тканину має більш сприятливий результат, ніж через закупорку. Навіть після тривалого періоду стиснення легкого є шанс повного відновлення вентиляції легенів.

Функціональний ателектаз розвивається в нижніх ділянках легень. Він виникає в наступних випадках:

у лежачих хворих - найчастіше при тривалому післяопераційному періоді, після інсультів, ушкоджень хребта, у хворих, що знаходяться в комі і так далі;
якщо сталася передозування седативних (заспокійливих) препаратів або барбітуратів (застосовуються для пригнічення нервової системи);
при обмеженні дихання, щоб зменшити біль (травми грудної клітини, запалення плеври, гострі хірургічні хвороби органів черевної порожнини);
через підвищений внутрішньочеревного тиску, чому сприяють запори, асцит (вільну рідину в черевній порожнині), здуття живота;
при паралічі діафрагми;
через окремих захворювань спинного мозку.

Змішаний ателектаз настає через підсумовування різних причин, описаних вище.

Виразність ателектазу залежить від рівня закупорки бронха і ділянки спадання легені - його ступінь варіює від часточкової ателектазу, коли страждають кінцеві бронхіоли (найменші бронхи), до спадання всієї легені, коли в патологічний процес залучений головний бронх.

Симптоми ателектазу легенів

Інтенсивність ознак ателектазу залежить від таких причин, як:

швидкість спадання легеневої тканини (розрізняють гострий і поступово наростаючий ателектаз);
обсяг дихальної поверхні легкого, яка була виключена з процесу дихання;
локалізація спадання;
механізм розвитку.

Головні ознаки, за якими можна запідозрити виникнення ателектазу, це:

задишка;
болю в грудній клітці;
зміна кольору шкіри;
зміна показників з боку серцево-судинної системи;
погіршення загального стану пацієнта.

Задишка при ателектазі настає як компенсація того, що спавшаяся частина легкого не працює, і організм намагається підтримати вентиляцію на одному і тому ж рівні за рахунок збільшення кількості дихальних рухів. Дихання при задишці:

прискорене;
поверхневе;
може бути неритмічним.

Спочатку задишка з'являється при будь-якої фізичної навантаженні, коли організму необхідна додаткова порція кисню, а потім і в стані спокою. У спокої задишка може виникнути відразу ж, якщо ателектаз вразив великий обсяг легкого.

Біль у грудній клітці при ателектазі спостерігається далеко не в кожному випадку, тому не є особливо цінним діагностичним ознакою. Больовий синдром з'являється в разі потрапляння повітря в плевральну порожнину.

Забарвлення шкірних покривів змінюється через надлишок вуглекислого газу в тканинах, тому як він не встигає виводитися через погіршеної роботи спавшегося легкого. При цьому спостерігається:

посиніння носогубного трикутника у дітей;
посиніння кінчиків пальців і кінчика носа у дорослих (акроціаноз).

Порушення з сторін серцево-судинної системи дозволяють не тільки виявити факт виникнення спадання легені (або легких), а й укупі з іншими симптомами оцінити ступінь його розвитку. Це такі зміни:

пульс частішає практично відразу після поразки ателектазом легкого;
зміни з боку артеріального тиску дуже показові: спочатку воно короткочасно підвищується, потім відбувається його зниження, що розвивається пропорційно вираженості спадання легеневої тканини;
рідше - болі з боку серця через нетипового розташування: серце змістилося в бік спавшегося легкого, тому що в результаті спадання звільнилася частина простору в грудній порожнині.

Погіршення загального стану пацієнта пояснюється не стільки кисневим голодуванням тканин, скільки надлишком вуглекислого газ. спостерігаються:

загальна слабкість, яка відчувається суб'єктивно не тільки при активності, але і в пасивному стані - сидячому або лежачому;
нездужання;
запаморочення (через чутливість тканин головного мозку до кисневого голодування).

Особливості симптомів ателектазу легенів у дітей

У маленьких пацієнтів спостерігається та ж симптоматика, що і у дорослих, але до неї ще приєднуються ознаки, дуже характерні для ателектазу в дитячому (новонародженого) віці:

в момент вдиху чітко виражено втягнення міжреберних проміжків, яке спостерігається з боку ураженого ателектазом легкого;
на вдиху наголошується втягнення грудинной кістки, яка повертається на звичне місце при видиху - спостерігається типове "мігрування" грудини, пов'язане з актом дихання.

діагностика

Клінічні симптоми, які проявляються при ателектазі легені, не є специфічними суто для цього стану, тому по одній тільки задишки, почастішання серцебиття і гіпотонії запідозрити ателектаз не представляється можливим. Ця симптоматика дозволяє запідозрити наявність патології з боку органів дихання в цілому, а уточнити її можна буде при подальшому обстеженні хворого - як фізикальному (огляд, простукування грудної клітини лікарем, вислуховування фонендоскопом), так і за допомогою інструментальних методів діагностики.

Досвідчений лікар запідозрить спадання легенів на основі огляду: грудна клітка хворого буде асиметричною при дихальних рухах - за рахунок того, що її уражена половина не рухається, тому як легке практично не дихає (образно кажучи, йому нема чим дихати).

Без залучення додаткових інструментальних методів діагностики ателектаз легкого можна запідозрити при одночасно спостерігаються ознаки - таких, як:

задишка;
посиніння кінчиків пальців і носа;
загальний занепад сил;
відставання хворий половини грудної клітини в акті дихання;
наявність захворювання, яке могло привести до закупорки бронха або тиску на легеневу тканину (чужорідне тіло в бронху, рідина або повітря в плевральній порожнині, інтенсивний туберкульозний процес, пухлина в грудній порожнині і так далі).

Так як в більшості випадків ателектаз з'являється на тлі вже наявних захворювань або патологічних станів, такий подвійний негативний удар по організму ускладнює його і без того поганий стан.

У ряді випадків через те, що спадає багато дрібних ділянок легеневої тканини, ателектаз ніяк не проявляється. Але ділянки спадання можуть стати місцем виникнення вогнищ запалення легенів - в таких випадках саме по вогнищевої пневмонії досвідчений лікар запідозрить у пацієнта починається ателектаз, який потім виливається в важку форму ураження легкого.

У більшості випадків без задіяння додаткових інструментальних методів дослідження підтвердити ателектаз легкого не представляється можливим. Найбільш корисними для діагностики цієї патології є:

рентгенологічне дослідження легенів і середостіння (групи органів, які знаходяться між двома легкими);
комп'ютерна томографія, яка дозволить більш предметно вивчити легкість легких;
бронхоскопія, за допомогою якої можна встановити ступінь ураження бронха - а саме те, як позначилися негативні чинники на зменшенні його просвіту.

Під час інструментальних діагностичних маніпуляцій важливо не тільки встановити наявність ателектазу і його точну локалізацію, а й уточнити обсяг спавшейся тканини, щоб визначити правильну тактику лікування і обсяг лікувальних маніпуляцій.

На рентгенограмі для діагностики ателектазу має значення стан не тільки тканини легенів, але і коренів легень, ребер, органів середостіння, куполу діафрагми, плеври, плевральної порожнини і навіть хребта (буде спостерігатися його Сколіотична відхилення в напрямку опуклості в сторону ураженої легені).

Лікування ателектазу легенів

Лікування ателектазу - це:

усунення причини, яка його викликала;
штучна вентиляція легенів;
виправлення кислотно-лужного балансу крові, зміненого за рахунок дисбалансу між кисневим і вуглекислим насиченням крові;
антибіотикотерапія;
терапія, спрямована на усунення синдромів, які неминуче виникають при ателектазі;
фізіотерапія.

Усунення причин, що викликали ателектаз - це дуже широкий комплекс заходів.

При ателектазі, що наступив внаслідок закупорки бронха, актуальні такі лікарські маніпуляції, як:

бронхоскопія з трансбронхіальную витяганням чужорідного тіла;
бронхоскопія з аспірацією слизисто-гнійного вмісту, наступним промиванням бронхів антисептиками і лікувально-профілактичним введенням антибактеріальних препаратів;
катетеризація бронхів (тимчасове перебування в бронхах порожнистої трубки, за допомогою якої здійснюють відсмоктування патологічного вмісту, що закупорює бронхи);
якщо дозволяє стан пацієнта - постуральний дренаж натуральним методом (за допомогою відхаркування або штучно викликаного кашлю, при цьому хворий повинен лежати на здоровій половині грудної клітини).

При ателектазі, що наступив внаслідок здавлювання легеневої тканини, виконують такі лікарські маніпуляції, як:

прокол грудної стінки з попаданням голки в плевральну порожнину (плевральна пункція), виконується з метою відсмоктування випоту, крові, гною або рідини;
оперативне лікування пухлин легенів і лімфатичних вузлів, усунення кіст, абсцесів, в деяких випадках - туберкульозних вогнищ.

При розвитку фізіологічного ателектазу його протягом не можна пускати на самоплив. Для його усунення виконуються:

дихальна гімнастика під наглядом лікаря ЛФК; при цьому створюють високу внутрібронхіальное тиск (наприклад, за допомогою надування повітряних кульок);
інгаляції суміші повітря і 5% -го вуглекислого газу з метою стимулювання роботи дихального центру.

Штучна вентиляція легенів проводиться при настанні дихальної недостатності. У ряді випадків вона практикується не тільки з метою насичення тканин киснем, а й для своєчасного розправлення легень, яке через деякий час від початку спадання самостійно наступити вже не може.

Для виправлення кислотно-лужного балансу крові призначають внутрішньовенне інфузійне крапельневливання розчинів, які компенсують брак тих чи інших елементів крові. Переливання здійснюється з урахуванням результатів біохімічного аналізу крові.

При спавшем легкому часто приєднується інфекція. Тому проводиться антибіотикотерапія - для:

лікування інфекційного ураження;
профілактики інфекційних ускладнень (бронхіту. пневмонії, плевриту).

Посіндромная терапія - це усунення різних проявів і наслідків ателектазу. призначають:

знеболюючі - при больовому синдромі, викликаному втягуванням в процес плеври;
препарати для нормалізації діяльності серцево-судинної системи.

Фізіотерапія застосовується з метою профілактики і усунення наслідків ателектазу - а конкретно для:

поліпшення кровообігу;
попередження виникнення рубцевих змін в легенях.

З цією метою використовують:

в гострій фазі хвороби - УВФ-опромінення;
в підгострій фазі - вібраційний і звичайний масаж для полегшення відходження мокроти і слизового бронхів;
в стадії одужання - електрофорез із застосуванням лікарських препаратів.

профілактика

Профілактичні заходи включають численні заходи, які допоможуть усунути причини виникнення ателектазу або, принаймні, зменшити згубний вплив провокуючих чинників. це:

відмова від куріння;
здоровий спосіб життя з правильним режимом роботи, відпочинку, сну і харчування, що дозволяє значно зменшити ризик онкопатології органів грудної клітини;
лікування запальних процесів бронхів і легенів (як наслідок цього, не збільшуватимуться регіональні лімфатичні вузли);
правильне дозування седативних препаратів і барбітуратів;
правильне введення пацієнта в наркоз під час оперативного втручання

і багато інших.

Прогноз при ателектазі легенів

Раптовий, стрімко наростаючий ателектаз навіть одного легкого, який розвинувся внаслідок попадання повітря в плевральну порожнину (при травмі, під час операції), закінчується летальним результатом.

Ателектази, які розвиваються внаслідок здавлення бронхів, при запізнілому наданні допомоги характеризуються складним прогнозом.

Прогноз при фізіологічному і виникає внаслідок здавлення легенів ателектазе сприятливий. Погіршити прогноз в таких випадках може приєдналася пневмонія.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант