Зміст статті:
- Що таке шизофренія?
- ознаки шизофренії
- причини шизофренії
- стадії шизофренії
- Види і форми шизофренії
- діагностика шизофренії
- Як лікувати шизофренію?
Що таке шизофренія?
Шизофренія - це захворювання ендогенного походження (обумовлене внутрішніми змінами, що відбуваються в організмі), що характеризується нападоподібний або безперервним перебігом, що виявляється в особистісних змінах людини і супроводжується множинними продуктивними симптомами. Кардинальна відмінність цього захворювання від інших психічних розладів полягає в тому, що шизофренія виникає сама по собі і не пов'язана із зовнішніми факторами. У медицині можна зустріти синоніми назви цього захворювання - хвороба Блейлера, дискордантних психоз, раннє слабоумство. У зв'язку з різноманіттям симптомів медики часто говорять про це захворювання у множині, тобто про дискордантних психозах.
Шизофренія має досить широке поширення. Так, з 1000 чоловік до цього захворювання будуть схильні до від 4 до 6 осіб, що становить 0,4-0,6%. Статева приналежність в цьому випадку значення не має, однак у чоловіків шизофренія маніфестує в більш ранньому віці. Вперше хвороба проявляє себе досить рано, зазвичай між 15 і 30 роками. Як показує практика, кожен десятий хворий вирішується на самогубство.
У масовій свідомості зміцнилося розуміння, що шизофренік є розумово відсталим або несповна розуму людиною. Однак рівень інтелекту таких людей може бути різним: низьким, середнім, високим і навіть дуже високим. Історії відомі багато великих особистості, що страждали від шизофренії, серед яких світовий чемпіон з шахів Б. Фішер, Нобелівський призер - математик Д. Неш, відомий російський письменник М. Гоголь та інші.
Тому не варто сприймати цей психоз, як ненормальність. Шизофренія, по суті, являє особливу розлад таких розумових процесів, як сприйняття і мислення. Хвора людина при нормально функціонуючих пам'яті і інтелекті має мозок, адекватно сприймає інформацію. Однак кора головного мозку не в змозі ці дані правильно обробити.
Щоб зрозуміти, яким бачить навколишній світ пацієнт з шизофренією, можна звернутися до прикладу. Побачивши зелену траву, здоровий мозок передасть цю інформацію в кору, де відбудеться її обробка. Результат буде наступний: це природний для природи процес, що означає теплу пору року. Висновок свідомості хворого на шизофренію буде дещо іншою, хоча він також побачить зелену траву. Але він може подумати, що її хтось розфарбував, що це творіння рук іноземних істот, що її необхідно знищити і т. Д. Це спотворена картина світу, яка формується на тлі неправильно працює свідомості. Саме тому в перекладі на російську мову термін "шизофренія" в підсумковій інтерпретації звучить як "розщеплене свідомість".
Ознаки та симптоми шизофренії
Варто розмежувати два поняття - ознаки і симптоми захворювання, так як вони в контексті цього психічного розладу будуть відрізнятися. Під ознаками розуміються всього 4 напрямки мозкової діяльності, що мають порушення. Їх ще називають тетрадой Блейлера. Що стосується симптомів, то вони являють собою конкретні прояви, що характеризують шизофренію.
Отже, ознаками хвороби є:
-
Асоціативний дефект або алогія. Характеризується відсутністю логічного мислення, нездатністю хворого довести будь-який діалог або міркування до кінця. Алогія пояснюється мізерністю мовного запасу, відсутністю в мові додаткових компонентів. Це виражається в скупості діалогу, в конкретних, односкладових відповідях на питання, які весь час вимагають уточнення. Хворий не в змозі додумати логічний ланцюжок дискусії. Наприклад, діалог двох знайомих здорових людей виглядає так: "Куди ти прямуєш?", На що буде дана відповідь: "До матері, у неї день народження". Відповідь шизофреніка буде наступним: "До матері", що вимагає додаткового уточнення у співрозмовника: "Для чого?". Нова відповідь буде також одноманітним: "Привітати", що знову вимагатиме уточнення деталей: "У неї якесь свято?". "Свято", - відповість людина з розладом психіки. "Який саме?", - знову доведеться з'ясовувати співрозмовнику і т. Д. Тобто мислення хворого не в змозі продовжити, вибудувати логічний ланцюжок діалогу, так як пацієнт не передбачає можливі питання, що здаються здоровій людині цілком природним продовженням розмови.
-
Аутизм. Ця ознака характеризується дистанцированием людини від навколишньої дійсності, зануренням в себе, в створений ним самим світ. Інтереси хворого обмежені, дії одноманітні, у нього важко викликати відповідну реакцію. Людина не може вибудувати нормальне спілкування з оточуючими його людьми. У хворого повністю відсутнє почуття гумору, все фрази він сприймає буквально. Мислять такі люди стереотипно, шаблонно.
Афективна неадекватність. Ця ознака характеризується абсолютно неадекватною реакцією на що відбуваються навколо події. Так, на похоронах хворий може нестримно сміятися, а під час загальних веселощів на дні народження почати ридати. Однак при цьому зовнішні вираження почуттів не відповідає внутрішнім переживанням. Тобто хворий відчуває сильний стрес або страх, але при цьому істерично сміється.
-
Амбівалентність. Ця ознака проявляється в тому, що людина одночасно відчуває абсолютно суперечливі почуття по відношенню до одного і того ж об'єкту. Наприклад, хворий і любить, і ненавидить макарони, плавання і т. Д. Варто розрізняти емоційну (суперечливі почуття по відношенню до оточуючих людей, подій, предметів), вольову (нескінченні коливання при необхідності зробити конкретний вибір) і інтелектуальну (суперечливі ідей, які взаємно виключають одна одну) амбівалентність. Сукупність цих ознак стає причиною того, що хворий замикається в собі, втрачає інтерес до навколишнього світу, веде себе безглуздо. Порушення особистості проявляються у виникненні нових хобі, наприклад, в тязі до філософських роздумів, до релігійних навчань, до фанатичному захопленню певною ідеєю. Поступово людина повністю втрачає працездатність, стає асоціальною.
Позитивні симптоми шизофренії. У цьому випадку термін "позитивні" не несе в собі значення "хороші". Він в контексті шизофренії означає те, що хворий починає проявляти ті симптоми, які у нього не спостерігалися раніше.
Позитивні симптоми шизофренії характеризуються такими ознаками:
Галюцинації, які, в свою чергу, діляться на звукові, слухові, нюхові, зорові, дотикові та смакові. Найчастіше хворі на шизофренію страждають від слухових порушень сприйняття, коли хворий чує якісь голоси, а його власні думки здаються йому чужими. Зорові образи виникають набагато рідше, при появі поєднуються з іншими видами галюцинацій. При цьому сама людина не сприймає їх як плід власної уяви і ставиться до них з повною серйозністю;
Ілюзії, коли реальний об'єкт бачиться хворим неправильно. Тобто, дивлячись на стіл, людина бачить стілець, дивлячись на тінь, бачить живий об'єкт тощо. При цьому ілюзії і галюцинації - це різні симптоми;
Бред, який представляє собою певні думки, висновки, ідеї, але вони абсолютно відірвані від навколишньої дійсності. Бред може виникати самостійно, а може бути наслідком галюцинацій. Варіанти марення можуть бути найрізноманітнішими. Найчастіше шизофренік страждає від марення переслідування, коли йому здається, що за ним здійснюється постійне стеження. Крім того, розрізняють марення впливу (гіпнозу, шкідливих променів та ін.), Патологічної ревнощів, самозвинувачення, іпохондричний (переконання в наявності у себе захворювання) і дісморфофобіческій (переконання в наявності у себе будь-якого недоліку);
Неадекватна поведінка, коли людина веде себе не у відповідності з конкретною ситуацією. При цьому хворий може бути деперсоналізувати, коли йому здається, що його частини тіла не належать йому, його рідні - це не його родичі і т. Д. Зустрічається також дереалізація, коли гіперболізуються незначні для здорової людини деталі, що робить їх сприйняття спотвореним, нереальним ;
Окремо варто виділити сильне прояв неадекватної поведінки - кататонію. Хворий при цьому починає здійснювати безладні рухи, завмирає в неприродних і безглуздих позах на тривалий час. Вивести його з такого ступору дуже важко, так як намагається допомогти людина наштовхується на опір. Причому, м'язова сила у шизофреніків досить велика. У міру наростання психічного збудження такі люди починають танцювати, підстрибувати, швидко пересуватися і виконувати інші безглузді дії;
Ще один яскравий симптом неадекватної поведінки - це гебефренія, яка проявляється в надмірній веселості, сміху, сміху. При цьому ситуація може зовсім не налаштовувати на веселий лад;
Порушення мислення й мови. Часто це виражається в тривалих, нескладних і безплідних міркуваннях. Причому, самому хворому не важливо, чи розуміє співрозмовник його монолог, важливий сам процес філософствування. Такі люди приділяють велике значення дрібницям, зісковзують з одного міркування на інше. У найбільш важких випадках спостерігається шізофазія, яка характеризується абсолютно нескладної промовою, так як думки хворого виражаються у вигляді некерованого потоку слів;
Нав'язливі ідеї, які постійно виникають в свідомості хворого шизофренії всупереч його волі. Людина може бути стурбований сенсом життя, потеплінням клімату та іншими глобальними думками. Він дуже переживає з цього приводу, і перестати роздумувати на цю тему не може.
Негативні симптоми шизофренії. Ці симптоми є втрачені людиною якості. Вони були присутні до маніфестації хвороби, а потім почали поступово згасати. Негативні симптоми проявляються у втраті фізичної активності, обмеження кола інтересів, у відсутності ініціативності та ін.
Негативні симптоми шизофренії характеризуються такими ознаками:
Труднощі в пошуку вірного рішення будь-якої проблеми;
Часті перепади настрою;
Аутизм, хворий прагне до самотності;
Втрата волі;
Пасивне поводження;
Апатія до навколишнього світу;
Емоційна бідність;
Порушення мислення, уваги і мови. Словниковий запас може поповнюватися тільки йому відомими вигаданими виразами, часто хворий на шизофренію повторює одні й ті ж фрази, дає неповні відповіді на питання, різко замовкає під час монологу, мова може бути абсолютно нескладної;
Низька рухова активність;
Афективний сплощення. Виражається в тому, що людина виявляє байдужість, іноді жорстокість і егоїстичність по відношенню до інших людей. Може байдуже поставитися з загибелі близької людини, сильно образитися на звичайну фразу. У міру прогресування хвороби цей симптом або робить хворого агресивним і злим, або надмірно благодушним і недолугим. Однак при шизофренії завжди спостерігається схильність до переїдання і мастурбації;
Неможливість підтримки діалогу;
безініціативність;
Порушення алгоритму послідовності дій;
Низький рівень самоконтролю;
Незадоволення життям через неможливість отримувати від неї задоволення. Цей симптом називається "ангедония", шизофренік втрачає можливість насолоджуватися елементарними радощами, наприклад, прогулянкою на свіжому повітрі, смачною їжею.
Відсутність інтересів, низька мотивація і самоконтроль стають причиною того, що хворі перестають стежити за своїм зовнішнім виглядом, не дотримуються елементарних гігієнічних правил. В результаті вони виглядають неохайно, запущено, викликають почуття огиди.
Виснаження енергетичного потенціалу призводить до того, що хворі в результаті стають непрацездатними.
Афективні симптоми. Хворий весь час знаходиться в поганому настрої. Воно може виражатися по-різному. Наприклад, його долають думки про самогубство, він займається самобичуванням, впадає в депресію.
Дезорганізовані симптоми. Вони перегукуються з позитивними симптомами, представляючи їх особливий різновид. Висловлюються в плутаною безладної мови, в хаотичному поведінці і мисленні.
Типові синдроми, властиві всім хворим. Вони складають з кількох позитивних або негативних симптомів. Є певні комбінації, які найчастіше зустрічаються у таких хворих.
Перші ознаки шизофренії
Хвороба прогресує поступово, спочатку проявляється кілька симптомів, які згодом мають тенденцію до наростання. Потім вони доповнюються іншими проявами.
Запідозрити розвиток шизофренії можна за наступними показниками, які називаються симптомами першої групи:
Нездатність виконувати звичні дії, так як хворий не бачить в них очевидного сенсу. Наприклад, не миє голову, так як волосся забрудняться знову;
Мовні порушення, які виражаються переважно в односкладових відповідях на поставлені питання. Якщо хворого все-таки змушують дати розгорнуту відповідь, він буде говорити повільно;
Низька емоційна складова. Особа хворого маловиразно, неможливо зрозуміти його думки, він уникає зустрічі очима з співрозмовником;
Низьке зосередження на будь-якому предметі або об'єкті дії;
Ангедония також відноситься до ранніх ознаками захворювання. При цьому навіть заняття, які раніше залучали людини, дарували йому хвилини радості, тепер стають абсолютно нецікавими.
На прімордіальной стадії шизофренії хворий стає більш підозрілим, злегка химерним. Близькі люди відзначають слабку поки емоційну неадекватність. Надалі всі симптоми будуть поступово наростати.
причини шизофренії
Існує кілька теорій розвитку цього захворювання. Підходи досить різноманітні, серед найбільш відомих гіпотез походження шизофренії виділяють наступні:
Нейротрансмітерної теорія. Дофамінова концепція зводиться до того, що хвороба починає розвиватися через підвищення концентрації гормону дофаміну в організмі. Він стимулює нейрони, які починають виробляти більшу кількість імпульсів, що викликає порушення роботи головного мозку. На основі цієї теорії будується лікування хворих за допомогою ліків, які блокують рецептори, що відповідають за вироблення дофаміну;
Серотониновая теорія будується на тому, що серотонінові рецептори працюють надмірно активно, що призводить до підвищеного вироблення цього гормону і недостатності передачі нервового імпульсу. Тому деякі нові нейролептики містять в складі речовини, що впливають на вироблення серотоніну;
Норадренергічну теорія вказує на участь в розвитку хвороби гормонів адреналіну, дофаміну і норадреналіну, за вироблення яких відповідає норадренергічну система;
Дизонтогенетична теорія. Вона грунтується на тому, що у людини спочатку є структурні аномалії в будові мозку. В результаті ряду факторів відбувається декомпенсація цих структур, що і стає причиною розвитку шизофренії. Згубними для мозку стають токсичні речовини, віруси, бактерії генетичні порушення. Прихильники цієї теорії не виключають наявність людей, що відносяться до групи ризику, що наближає дизонтогенетического гіпотезу до спадкової;
Психоаналітична теорія. Відповідно до цієї гіпотези, хвороба починає розвиватися на тлі розщеплення особистості. При цьому внутрішнє самовідчуття, переважання власного "Я" починає превалювати над зовнішніми обставинами, пригнічуючи їх. Коли навколишня дійсність сприймається хворим як загроза його існуванню, він прагне піти в себе. Нерозуміння соціуму в цьому випадку викликає подальше відчуження;
Теорія схильності (конституційної та спадкової). Про те, що захворювання може передаватися від батьків до дітей, свідчить безліч фактів, серед яких не останню роль відіграє статистика. Так, коли хворий один з батьків, дитина ризикує зіткнутися з шизофренією в 12% випадків, а коли хворі обоє батьків, то ризик зростає до 40%. Крім того, у однояйцевих близнюків хвороба буде проявлятися однаковими ознаками на 85%, а у двуяйцевих на 20%. Проте, ученим так і не вдалося до теперішнього часу виявити ген шизофренії. Однак виявлені певні хромосомні комбінації, які переважають у всіх хворих;
Конституціональна теорія припускає, що певний організм має конкретними ознаками. Наприклад, це здатність реагувати на стресові фактори, характер людини, особливості будови тіла. Також прихильники цієї гіпотези висувають власне поняття "шизоїдний темперамент". Для такої особистості характерні певні риси: підозрілість, відторгнення зовнішнього світу і ін .;
Теорія аутоинтоксикации і аутоиммунизации. Дотримуються цієї гіпотези вчені стверджують, що хвороба обумовлена отруєнням організму продуктами білкового обміну, які не пройшли повного розщеплення. Серед речовин, що становлять загрозу, вони виділяють аміак, фенолкрезоли і інші. Крім того, додатковим негативним фактором стає періодичне кисневе голодування мозку, на тлі чого поглиблюються відбуваються в ньому процеси;
Когнітивна теорія. Грунтується на тому, що людина починає відчувати дивні відчуття, зумовлені рядом біологічних факторів. Спроба поділитися своїми переживаннями і почуттями з рідними викликає нерозуміння. Це призводить до того, що людина замикається в собі і перестає контактувати із зовнішнім світом.
стадії шизофренії
Захворювання повільно проходить через кілька стадій розвитку. Їх виділяють чотири:
Примордіальна стадія, на якій починають змінюватися основні особистісні характеристики хворого. Людина стає більш підозрілим, його поведінка змінюється, робиться кілька неадекватним.
Продромальная стадія. Хворий намагається ізолюватися від світу, захищається від контактів з батьками, друзями, близькими людьми. Людина стає більш розсіяним, незібраних, зазнає труднощів на роботі і в виконанні домашніх обов'язків.
Стадія першого психотичного епізоду. У цей час відбувається виникнення галюцинацій, з'являється марення, хворого починають переслідувати нав'язливі ідеї.
Стадія ремісії. У людини повністю зникають всі симптоми шизофренії. Цей часовий відрізок може бути як довгим, так і коротким. Після тимчасової ремісії у хворого знову виникає стадія загострення.
Види і форми шизофренії
Прийнято виділяти сім видів хвороби, кожен з яких характеризується певною клінічною картиною:
Гебефренічна;
параноїдальна;
Кататонічна;
недиференційована;
залишкова;
проста;
постшізофреніческая депресія.
Форми шизофренії розрізняють на основі того, як протікає хвороба:
Безперервно поточна;
рекурентна;
Приступообразная-прогредиентная;
млява;
Фебрильна (супроводжує підвищенням температури тіла);
Затяжна пубертатна шизофренія;
Дитяча.
параноїдальна шизофренія
Цей вид хвороби характеризується непошкодженими розумовими процесами, хворий переважно страждає від марення і галюцинацій. Переважає саме параноїдальна маячня, превалює марення величі, переслідування або впливу. Емоційні розлади виражені не сильно, іноді відсутні зовсім. Детальніше про параноїдальною шизофренії.
уповільнена шизофренія
Існує безліч назв для цього типу захворювання, наприклад, часто мляву шизофренію називають непсихотичний, м'якою, санаторної та ін. Симптоматика цього виду хвороби відрізняється тим, що порушення особистості і посилення клінічної картини з часом не відбувається. Хворий не марить, не страждає від галюцинацій. Серед основних симптомів прихованої форми хвороби: астенія, дереалізація, деперсоналізація і невротичні розлади. Після малопомітного дебюту йому на зміну приходить маніфестний період з більш яскравими симптомами хвороби, він, в свою чергу, змінюється стабілізацією стану на тривалий період часу. Детальніше про уповільненої шизофренії.
маніакальна шизофренія
Хворий страждає від нав'язливих ідей і марення, серед яких превалює манія переслідування. Годинами людина міркує в словесній формі про те, що його оточують вороги, за ним стежать і т.д. У сучасній медицині вже не говорять про маніакальною шизофренії, так як було прийнято рішення виділити її в окрему форму психічного розладу - в маніакально-депресивний психоз.
гебефренія
У хворого спостерігаються розлади розумових процесів і емоційні порушення. Для таких людей характерні часті і різкі зміни настрою, вони манірничала, метушаться без потреби, багато розмовляють. Марення і галюцинації найчастіше відсутні.
прихована шизофренія
Хвороба протікає м'яко. Її дебют, який припадає зазвичай на підлітковий період, залишається непоміченим оточуючими. Клініка різноманітна, але неяскраво виражена. Хворі бувають астенічними, іноді впадають в істерики, можуть страждати від параної або іпохондрії.
Проте, визначити, що у людини прихована шизофренія, можна по тому, що у нього завжди буде присутній хоча б один з цих трьох ознак:
Дивацтва поведінки, безглузда одяг, незграбні руху, неохайний зовнішній вигляд, описова мова з незвичними здоровій людині оборотами (фершробен);
Наявність дуже важливих ідейних думок, якими він постійно ділиться з оточуючими, намагається їх реалізувати, весь час знаходиться на емоційному підйомі, однак жодна ідея не дає продуктивного результату (псевдопсіхопатізація);
Хворий пасивний, постійно хоче залишитися в межах будинку, бажання займатися чим-небудь відсутній (динамічне спустошення).
спадкова шизофренія
Що стосується можливості передачі хвороби у спадок, то більшість лікарів дотримується тієї думки, що це цілком реально. Якщо в найближчому оточенні не було родича, який має подібне захворювання, то ризик виникнення у людини шизофренії не перевищує 1%. Що стосується лінії передачі, то така закономірність виявлено не було, ризики однаково зберігаються і чоловіків, і у жінок.
діагностика шизофренії
Щоб виставити діагноз, лікарю-психіатру потрібно, як мінімум, півроку спостерігати за передбачуваним хворим. Фіксуються клінічні прояви хвороби, вони порівнюються з критеріями, розробленими ООН і Американської психіатричної Асоціацією.
Так, по МКБ у хворого повинні бути присутні не менше 2 ознак із критеріїв першого рангу:
Маячня;
Безглузда ідея;
Галюцинації (слухові);
звучання думок.
Крім того, у людини повинні бути виявлені критерії 2 рангу:
Слабкі галюцинації, які постійно переслідують хворого;
Обрив думок, що явно помічається в мові;
Ознаки кататонії;
Кілька негативних симптомів;
Розлади в поведінкової сфері.
У доповненні до попередніх діагностичних методик існують критерії оцінки по DSM-V. Вони припускають наявність 2 і більше симптомів у хворого (проявляються протягом 30 днів і більше):
галюцинації;
Маячня;
кататонія;
Негативні симптоми;
Порушення мислення й мови.
Важливо диференціювати шизофренію від інших неврологічних розладів. Це дозволяють зробити додаткові тести і методики, а також ретельне спостереження за хворим.
Як лікувати шизофренію?
Основною метою терапевтичного впливу є встановлення стійкої ремісії, максимальне віддалення терміну виникнення негативних симптомів. У період загострення хворого необхідно госпіталізувати, щоб він зміг отримати адекватну і своєчасну допомогу. Це знизить ризик розвитку психозу і зменшить його можливі ускладнення.
Коли гострий період буде пройдений, людини можуть забрати рідні та близькі люди. Вони допомагають людині проходити етап реабілітації, що дозволяє запобігти ранній розвиток останньої стадії хвороби. Для цього існують різні когнітивні тренування, трудотерапія. Необхідна соціалізація пацієнта, рідні людини з шизофренією повинні отримати максимум інформації з приводу того, як правильно організувати побут хворого.
Природно, що для повноцінного лікування захворювання необхідний прийом медикаментів. Застосовуються засоби-нейролептики, що мають різноманітний склад і володіють широким спектром дії.
Класичні нейролептики або, як їх називають, типові, діють переважно на дофамінові рецептори, блокуючи їх роботу. Серед таких засобів Аминазин, Тизерцин, Галоперидол.
Атипові нейролептики відносяться до засобів нового покоління. Вони також впливають на дофамінові рецептори, але в додатку до цього впливають на роботу адреналінових, серотонінових та інших рецепторів. Серед таких препаратів можна відзначити Клозапин, Амісульприд, Оланзапін тощо.
Клас новітніх засобів представляють часткові агоністи, наприклад, Арипіпразол і Зіпрасідон. Вони одночасно і блокують, і активують роботу дофамінових рецепторів, в залежності від рівня дофаміну.
15 найбільш ефективних ліків від шизофренії
Будь-який лікарський засіб, спрямоване на лікування шизофренії, не може бути призначена без лікарських рекомендацій. Таблетки має право виписувати тільки доктор, при цьому вкрай важливо ознайомитися з протипоказаннями до кожного препарату.
15 найбільш ефективних ліків від шизофренії, які були виявлені в ході опитування родичів хворих людей:
клопіксол Депо.
модитен Депо.
Азалептин.
амітриптилін.
галоперидол.
галоперидол Деканоат.
зіпрекса.
зіпрекса Зідіс.
карбамазепін.
Соліан.
трифтазин.
флюанксол.
хлорпротиксен.
циклодол.
еглоніл.