Ендемічний зоб - це хронічне захворювання щитовидної залози, що характеризується збільшенням її в розмірах (зоб), а також порушенням її функції через дефіцит йоду.
За статистикою, наведеною Всесвітньою організацією охорони здоров'я, більше 750 мільйонів чоловік, що проживають на територіях з йододефіцитом, мають зоб і різного ступеня функціональну недостатність залози. У 42 мільйонів з них діагностовано придбана розумова відсталість.
Найбільш несприятливими за вмістом йоду в навколишньому середовищі в Російській Федерації є республіка Карелія, долини сибірських річок, Поволжі і Кавказ.
Зміст статті:
- Симптоми ендемічного зобу
- Причини ендемічного зобу
- Ступені ендемічного зобу
- Діагностика ендемічного зобу
- Лікування ендемічного зобу
- Пам'ятка пацієнту з ендемічним зобом
- Профілактика ендемічного зобу
Симптоми ендемічного зобу
Клінічну картину ендемічного зобу щитовидної залози формують такі групи симптомів:
Локальні симптоми (з боку залози);
Симптоми, пов'язані з порушенням синтезу тиреоїдних гормонів;
Симптоми ураження інших органів і систем.
локальні симптоми
До локальних симптомів ендемічного зобу відносять:
Найважливіший місцевий симптом при ендемічному зобі - це збільшення щитовидної залози в обсязі. У початковому періоді захворювання при огляді цього можна не помітити і, лише при проведенні пальпаторного дослідження, визначаються збільшені частки і перешийок. З плином часу через безперервне зростання залози вона стає помітна при огляді і візуалізується як пухлиноподібне утворення в області шиї, спереду від трахеї.
Самі хворі починають помічати, що їм важко носити одяг з високими комірами, спати на животі.
Також частим симптомом при зобі є відчуття тиску чужорідного тіла на трахею і глотку, труднощі при ковтанні.
У деяких випадках заліза досягає таких розмірів, що може здавлювати навколишні тканини, викликаючи судинну і дихальну недостатність.
Збільшена заліза набуває щільну консистенцію. При аускультації судин над нею стетофонендоскопів вислуховуються судинні шуми.
Симптоми, пов'язані з порушенням синтезу тиреоїдних гормонів
Ендемічний зоб виникає на тлі гіпофункції щитовидної залози, що синтезує гормони на основі органічного йоду.
Тиреоїдними гормонами є трійодтеранін і тетрайодтеранін. Вони регулюють білковий, вуглеводний, мінеральний, жировий і теплової обміни, роботу репродуктивної, нервової та інших систем.
При дефіциті цих гормонів може розвиватися наступна клінічна симптоматика:
З боку вуглеводного обміну: порушення утилізації глюкози в глікоген печінки. Внаслідок цього всі цукру, що надходять в організм, йдуть по шляху липогенеза з формуванням як зовнішніх, так і вісцеральних (на внутрішніх органах) жирових відкладень.
З боку білкового обміну: зміна з анаболической на катаболическую спрямованість. В результаті зменшується обсяг м'язової тканини і, відповідно, м'язова сила.
-
Жировий обмін: збільшення не тільки відкладень на тілі, а й підвищення кількості речовин жирового походження в крові - холестерину, тригліцеридів, жирних кислот, а також ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності. При збільшенні їх концентрації виникає ризик формування атеросклерозу, стенокардії та в результаті - інфаркту міокарда.
Периферична і центральна нервова система: зниження всіх видів активності, загальмованість, сонливість, зниження пам'яті і здатності до сприйняття інформації.
Сердечно - судинна система: зниження частоти і сили серцевих скорочень, дискомфорт у грудях, відчуття тиску на серце, перебої в його роботі.
Кістково-м'язова система: підвищене виведення кальцію з кісток - ламкість кісток і уповільнений їх зростання (у дітей), м'язова слабкість, відставання у фізичному розвитку.
Тепловий обмін: зниження продукції тепла - постійне відчуття прохолоди, похолодання кінцівок.
Репродуктивна система - безпліддя у чоловіків і жінок, мимовільні аборти і аномалії розвитку плода, народження дітей з масою тіла понад 4500 г.
Причини ендемічного зобу
Як вже було сказано вище, причина ендемічного зобу - це йододефіцит в організмі людини.
Дефіцит йоду може бути гострим, в такому випадку організм мобілізує всі компенсаторні можливості і, при швидкому відновленні надходження йоду, повертає щитовидну залозу в стан еутиреозу (нормальної роботи) і пошкодження інших органів не настає.
При хронічній недостатності йоду ситуація набагато складніше. У відповідь на знижене надходження цього елемента відбувається гіпертрофія, тобто збільшення, тироцитов - клітин, що синтезують гормони. За допомогою збільшення обсягу клітин залози і посилення їх роботи на деякий час стабілізується щодо нормальна кількість вироблюваних гормонів. Але через деякий час стає неминучим їх фіброзірованіе і формування вузлів.
При тривалому йододефіциті однієї лише гіпертрофії тироцитов стає недостатньо. Вони не тільки збільшуються в розмірі, але і посилено діляться. Таким чином, збільшених і фіброзірующего клітин стає в рази більше, а значить, є передумови для розвитку діффузноузлового зоба.
По темі: Тест на визначення рівня йоду в організмі
Щитовидна залоза з розвитком все більшої недостатності йоду проходить кілька стадій зміни своєї структури: зоб дифузний еутиреоїдний, потім многоузловой еутиреоїдний зоб і, в результаті, зоб багатовузловий токсичний.
Найбільш часті причини йододефіциту
Причини відносної недостатності:
Деякі лікарські препарати, що стимулюють виведення йоду з організму;
Захворювання травного тракту, що супроводжуються порушенням всмоктування;
Прийом ентеросорбентів;
Хронічна ниркова недостатність, що супроводжується підвищеним виведенням йоду;
Вроджені аномалії залози (аплазія або гіпоплазія);
Транзиторними станами, що супроводжуються недостатністю йоду, є Вагітність, дитячий вік, період статевого дозрівання, інтенсивна фізична робота і постійні психоемоційні навантаження.
Причини абсолютної недостатності:
Недостатнє надходження в організм йоду з їжею;
Недостатнє надходження в організм йоду з водою.
Порушення перекладу йоду з неорганічного в органічний:
Порушення енергетичного балансу;
хронічна гіпоксія,
Зв'язування йоду струмогенних (зобогенних) речовинами.
Розглянемо докладніше нестача йоду в їжі. У більшості жителів Росії в раціоні практично не зустрічаються свіжі якісні морепродукти і риба. Також мало хто замислюється про покупку йодованої солі.
Безумовно, використання лише йодованої солі теж не заповнить дефіцит йоду, особливо з огляду на те, що йод - дуже летюча речовина і швидко зникає зі структури сольових кристалів під час вступу до них повітря. Тому необхідно зберігати таку сіль не в сільничках і вазочках, а в металевих або скляних банках з щільно закривається кришкою.
Вживання великої кількості цвітної капусти, квасолі, арахісу і ріпи загрожує розвитком йододефіциту, так як в них міститься багато струмогенних речовин, що провокують інтенсивне зростання тканин щитовидної залози.
Ступені ендемічного зобу
Всесвітня організація охорони здоров'я запропонувала в 1994 році таку класифікацію ендемічного зобу за ступенями, яка залишається актуальною і до цього дня:
0 ступінь ендемічного зобу - характеризується відсутністю збільшення обсягу щитовидної залози; в такому випадку обсяг кожної з часткою окремо не перевищує розмір крайней (дистальної) фаланги великого пальця руки пацієнта.
1 ступінь - зоб є, він не бачив оком при звичайному положенні шиї обстежуваного, але добре пальпується; до першого ступеня також відносять вузлові утворення залози при нормальних розмірах її часткою.
2 ступінь - зоб добре пальпується і проглядається при звичайному положенні шиї пацієнта.
Діагностика ендемічного зобу
Початковим етапом виявлення ендемічного зобу є пальпація. Даний спосіб дозволяє:
Визначити розміри часток і перешийка (якщо він доступний пальпації);
Оцінити чіткість кордонів з навколишніми тканинами;
Оцінити консистенцію залози: наявність ущільнень, розм'якшення, вузлових утворень і їх орієнтовні розміри;
Оцінити стан регіонарних лімфатичних вузлів, наявність лимфангита - запалення лімфатичних судин, що відходять від щитовидної і паращитовидних залоз.
Крім пальпації дуже інформативним, а також доступним, методом є ультразвукове дослідження (ехографія), яке надає наступну інформацію:
Точну ширину, товщину і висоту часткою;
Розміри перешийка;
Повноцінні дані про структуру залози, її однорідності;
наявність вузлових утворень і їх точні розміри;
Обсяг окремих часток і сумарний обсяг щитовидної залози;
Стан навколишніх тканин.
Визначення обсягу щитовидної залози
Обсяг розраховується за такою формулою:
Обсяг однієї частки = ширина * довжина * товщина * 0,48 (см.кв)
Сумарний обсяг дорівнює сумі обсягів обох часткою.
Нормальні показники обсягів щитовидної залози в залежності від віку людини:
вік | Обсяг щитовидної залози |
6 років | 4,8 - 5,5 мл |
8 років | 6,2 - 6,8 мл |
10 років | 7,7 - 9,1 мл |
12 років | 10,0 - 11,6 мл |
14 років | 13,7 - 14,7 мл |
16 років | 15,2 - 16,1 мл |
Діагноз зоба у дорослих людей встановлюється при перевищенні обсягу залози вище 18 мл у жінок і вище 25 мл у чоловіків.
Додатковими методами вивчення стану щитовидної залози є:
Дослідження концентрації гормонів щитовидної залози в крові (трійодтеранін і тетрайодтеранін), а також тиреотропного гормону гіпофіза, стимулюючого їх синтез;
Йодурії з сечею (до 90% йоду, що потрапив в організм через шлунково-кишковий тракт, виводиться нирками);
Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія (використовуються в сумнівних випадках);
Пункційна біопсія для виключення злоякісного новоутворення щитовидної залози.
Лікування ендемічного зобу
Лікування ендемічного зобу неодмінно має бути комплексним і складатися з дотримання режиму, дієти, медикаментозної терапії та, в деяких випадках, хірургічного лікування.
Медикаментозна терапія ендемічного зобу
Консервативна терапія ендемічного зобу зводиться до призначення тиреоїдних препаратів та препаратів йоду.
У Російській Федерації на сьогоднішній день для заповнення йододефіциту схвалені лише два препарати - Йодбаланс і йодомарін. Йодактів, так часто призначається російськими педіатрами та терапевтами, містить в собі йод, пов'язаний з казеїном (білком коров'ячого молока), а тому практично не засвоюється.
На 0-1 стадії зоба, а також при гіпофункції щитовидної залози перші 6 місяців призначається тільки йодомарін (або Йодбаланс). При відсутності ефекту їх комбінують з тиреоїдними препаратами.
При виникненні зоба 1 і 2 ступенів призначення тіореодіних препаратів обов'язково з першого дня лікування. Вони гальмують вироблення тиреотропного гормону гіпофіза, стимулюючого роботу щитовидної залози, і зменшують її в розмірах. Крім цього вони знижують ризик розвитку аутоімунних реакцій, які часто супроводжують тиреоїдну патологію.
Для лікування ендемічного зобу використовують такі препарати:
L-тироксин - це синтетичний тетрайодтіронін. Лікування починають з добової дози в 0,05мг, поступово збільшуючи її до 0,1-0,2 мг на добу протягом тижня.
Трийодтиронин - синтетичний аналог трийодтироніну щитовидної залози. Початковою дозою є 20 мкг, яка збільшується кожні 6-7 днів.
Тіреотом форте - аналог L-тироксину. Терапію починають з 20 мкг, поступово збільшуючи до 80 мкг (2 таблетки).
Тривалість терапії ендемічного зобу даними препаратами безпосередньо пов'язана з тяжкістю захворювання і ступенем збільшення щитовидної залози.
У неважких випадках лікування займає 6 - 12 місяців. Після чого починається тривалий диспансерний нагляд за пацієнтом з регулярним контролем розмірів щитовидної залози і рівня гормонів.
Хірургічне лікування ендемічного зобу
У разі, якщо збільшення щитовидної залози не пов'язане з порушенням диференціювання її клітин (озлокачествление), то проводять часткову резекцію.
Показаннями до такої операції є:
Сильно збільшена заліза, що здавлює судини, нерви, трахею;
Наявність одиничного солідного вузла (холодного) в підлітковому віці;
Автономна аденома;
рецидив зоба.
У разі підозри на аденокарциному - злоякісну пухлину, щитовидну залозу видаляють повністю або проводять субтотальную резекцію.
Радіонуклідна терапія ендемічного зобу
У крайніх випадках, при частих рецидивах, безуспішності лікарської і хірургічної терапії, а також в літньому віці проводять радіонуклеідная терапію, яка уповільнює поділ клітин і гальмує зростання залози.
Дуже важливо не забувати про наявність хронічної патології у хворого зобом. Особливо це стосується захворювань травної системи, що супроводжуються синдромом мальабсорбції - порушення всмоктування. У таких випадках потрібні дози йоду, що перевищують у декілька разів дози для пацієнтів з нормальним засвоєнням речовин з кишечника.
дієта
Так як в 90% випадків ендемічний зоб провокується саме недоліком надходження йоду в організм через травний тракт, то дієта є одним з ключових ланок у терапії даного захворювання.
Добова потреба в йоді здорової дорослої людини становить 140-150 мкг, дітей - 100-120 мкг, а грудних дітей - 50мкг.
У їжу слід вживати такі продукти, багаті органічною йодом:
Картопля, запечений в духовці, містить в одному бульбі до 60 мкг йоду, що становить більше третини добової потреби.
Чорнослив - в одному плоді міститься приблизно 3 мкг йоду.
Клюква- 20-30 ягідок повністю покривають добову потребу.
морепродукти:
тріска містить 99 мкг йоду в 85 грамах;
креветки - 35 мкг в 100 грамах;
лобстер - 90 мкг в 100 грамах;
тунець - 17 мкг в 85 грамах;
сушена морська капуста дає організму до 2500% добової норми йоду, адже в 7 грамах міститься 4500 мкг.
Грудка індички, запечена в духовій шафі, містить 35 мкг йоду в 100 грамах.
Також йод в невеликих кількостях міститься в молоці, натуральному йогурті, курячих яйцях, бананах, полуниці і морських бобах.
Виключити на період терапії зі свого раціону варто харчові продукти, що володіють струмогенних властивостями: брокколі, білокачанна капуста, цвітна капуста, ріпа, редис, салат, кукурудза, квасоля.
режим
В даній ситуації слід дотримуватися такого способу життя, при якому забезпечення всіх потреб організму не вимагає вироблення великої кількості гормонів щитовидної залози. Варто обмежити фізичну активність, виключити важкі фізичні та психоемоційні навантаження, зміну клімату, довгі перельоти, зміна режиму дня і шкідливі звички.
Обов'язково потрібно захистити себе від природних (див. Підрозділ "Дієта") і промислових струмогенних речовин.
Промисловими струмогенних є:
Інсектициди - хімічні сполуки, що застосовуються для знищення комах;
Гербіциди - хімічні сполуки, призначені для знищення бур'янів, широко використовувані в сільському господарстві;
Фунгіциди - речовини для боротьби з грибковими захворюваннями, що вражають рослини;
Галогенізовані органічні сполуки, які використовуються під час хлорування питної води, стічних вод, а також охолодження різних силових установок;
Фталевого ефіри, які застосовуються в автомобільній промисловості, будівництві та меблевому виробництві;
Тіоціонат - речовина, що входить до складу тютюнового диму, конкурує з щитовидною залозою за захоплення йоду.
По темі: Ефективні рецепти народної медицини від зобу
Пам'ятка пацієнту з ендемічним зобом
Дотримуйтеся дієти. Обмежте вживання продуктів, що стимулюють збільшення обсягу щитовидної залози. Максимально введіть продукти, багаті органічною йодом (див. Розділ "Дієта").
Дотримуйтеся здорового способу життя. Знизьте тяжкість фізичного навантаження, але не забирайте її повністю. Віддайте перевагу ранкової гімнастики, ходьбі, йоги.
Відмовтеся від шкідливих звичок, особливо від куріння, так як тютюновий дим містить струмогени.
Регулярно приймайте препарати йоду і гормони щитовидної залози. Кращий прийом в ранкові години.
Уважно ставтеся до всіх рекомендацій свого лікаря, регулярно приходьте до нього на огляд.
Уважно ставтеся до відчуттів свого тіла. Детально описувати моменти, які вас турбують лікаря (напади серцебиття або, навпаки, брадикардії, біль в шиї, загальну слабкість і т.д.), а також постарайтеся виявити причини їх появи.
Профілактика ендемічного зобу
Профілактика ендемічного зобу ділиться на масову, групову та індивідуальну:
-
Масові профілактичні заходи полягають у виробництві йодованої солі, йодованої хліба і кондитерських виробів, а також пропаганда контролю рівня йоду в їжі по телебаченню і радіо.
-
Групова профілактика проводиться в групах ризику: в організованих колективах дитячих і дошкільних установ, в школах, середніх технічних і вищих навчальних закладах, а також з вагітним і годуючим жінкам. Сюди також входять роз'яснювальні бесіда, і, за рекомендаціями лікаря, підконтрольна роздача препаратів йоду (Антиструмін, Йодомарин, Йодокомб).
-
Індивідуальна профілактика полягає у вживанні харчових продуктів, багатих на йод і прийом препаратів йоду в групах ризику і в ендемічних районах.
Діти на змішаному вигодовуванні в разі годування не адаптованими молочними сумішами щодня потребують 90 мкг йоду. Вагітні жінки, діти і підлітки - 200 мкг на добу.