Лактатацидоз - це синдром, специфічний для цукрового діабету, але він може розвиватися при деяких інших серйозних патологічних станах, які характеризуються підвищенням синтезу і накопиченням в крові і тканинах молочної кислоти.
Лактатацидоз ще називають лактатацідотіческой комою або молочнокислої комою. Даний вид коми може розвиватися при станах, які супроводжуються анорексією і шоком: це кардіогенний шок, важкі патології печінки і нирок, отруєння чадним газом, лейкемія, анемія, феохромоцитома, ферментативні порушення.
Як проявляється лактатацидоз? Якого лікування вимагає дане стан?
Основні причини і механізм розвитку лактатацидозу
Раніше відзначався лактатаціоз при тривалій терапії бігуанідом фенформін. При лікуванні метформіном таке ускладнення виявляється вкрай рідко.
Лактатацидоз розвивається на тлі гіпоксії і стимуляції анаеробного гліколізу. При цьому виникає підвищення коефіцієнта лактат / пірувату, який в нормі становить 10/1. Нестача інсуліну пригнічує фермент піруватдегідрогенази, який каталізує перетворення піровиноградної кислоти до кінцевих продуктів.
Цей процес супроводжується посиленим перетворенням пірувату на лактат. Гіпоксія і інші вищезгадані етіологічні фактори сповільнюють ресинтез лактату в глікоген, а також перетворення молочної кислоти в пировиноградную кислоту.
Гіпоксія головного мозку: як не пропустити перші ознаки захворювання.
Сприятливими факторами для розвитку лактатацидозу можуть бути:
- сепсис;
- фізичні навантаження;
- інтоксикація, отруєння бігуанідами;
- крововтрата;
- гостра інфекція.
Особливості симптомів та лікування паразитарних захворювань шкіри.
Клінічна картина при розвитку лактатацидозу
Лактатацидоз є рідко що зустрічаються, але дуже небезпечним станом, після якого реєструється найбільша кількість летальних випадків. Смертність становить 80%.
У клінічній картині на перший план виступає швидкопрогресуюча серцево - судинна недостатність, що призводить до розвитку артеріальної гіпотонії, колапсу, гіпоксії мозку. На цьому тлі розвивається порушення свідомості.
Для лактатацидоза характерна гіпервентиляція, прискорене дихання, яке може перейти в дихання Куссмауля.
Оскільки клінічні прояви лактатацидоза неспецифічні, діагноз лактатацідотіческой коми повинен бути запідозрений у хворого з цукровим діабетом, у якого розвинулася гіпотензія. Шоковий стан, при якому вираженість ацидозу не відповідає ступеню кетоза, також має розцінюватися як лактатацидоз.
Таким чином, в більшості випадків діагноз лактатацидоза - це діагноз виключення.
Важливі аспекти діагностики і лікування лактатацидозу
Остаточний діагноз встановлюється при наявності підвищеного рівня молочної кислоти плазми більше 5 ммоль / л, а також при зниженні рН артеріальної крові нижче 7,2. Рівень глікемії трохи підвищений або в нормі.
1. Лікування лактатацидоза проводять шляхом внутрішньовенних інфузій 1-2 літри на добу 2,5% розчину бікарбонату натрію. При крайньому ступені ацидозу використовують 8,5% розчин бікарбонату натрію.
2. Швидке і ефективне усунення ацидозу можливо з використанням 50-100 мл 1% розчину метиленового синього при його внутрішньовенному введенні, а також сиспользованием трісаміна.
3. Терапія інсуліном проводиться малими дозами разом з 5% розчином глюкози.
4. Додатковим методом в боротьбі з шоковим станом є вливання плазмозамінників. Необхідний динамічний контроль параметрів крові, таких як концентрація кетонових тіл і лактатів, рH, pCO2, pO2. Швидке виявлення і лікування лактатацидозу зможе запобігти летальному результату.