Леонардо Маріні пояснює, як використання послідовної багатошарової фракційної і максимально інтенсивної лазерної технології з модуляцією добротності може покращити результати видалення татуювань.
Численні дослідження підтвердили, що пігменти татуювань не залишаються в дермі. Згодом вони проникають в лімфатичні вузли, де можуть впливати на тлумачення результатів діагностичних заходів та хірургічні процедури. Даний побічний ефект татуювань маловідомий широкому загалу, проте він є однією з причин, за якими пацієнти вдаються до видалення тату.
Лазери для видалення татуювань: золотий стандарт
Наносекундні і піко секундні лазерні системи радикально змінили процедури з видалення татуювань, оскільки вони є ідеальним технологічним втіленням теорії селективного фототермоліза, що застосовується на мікроскопічних цілях. Їх пікова потужність, а також ультракоротких тривалість імпульсу, дозволяє обмежити руйнівний вплив лазерних систем впливом на середні частки татуіровочних чорнила (40 нм), не зачіпаючи при цьому непігментовані периферичні клітини і тканини. Лазерні процедури з одноразовим проходженням променя і модуляцією добротності, незважаючи на свою ефективність, дозволяють домогтися необхідних результатів в середньому тільки через 8-12 (а іноді і більше) сеансів з інтервалом в 2-3 місяці. Тому така технологія видалення тату вимагає величезного терпіння з боку пацієнтів і лікарів.
Серед процедур, спрямованих на видалення татуювань, золотим стандартом на сьогоднішній день вважаються процедури з використанням наносекундних і пікосекундних лазерних систем.
З часу першого видалення чорного татуіровочного пігменту в 1983 році (Reid et al.) За допомогою рубінового лазера з модуляцією добротності такі технології були вдосконалені. Травматичні татуювання і тату, що супроводжуються ускладненнями у вигляді алергічних реакцій, успішно видаляються абляціонним фракційними лазерами, які не чутливими до пігментів.
Піко секундні лазерні системи в середньому за 4-6 сеансів дозволяють досягти результатів, які досягаються за допомогою технологій з одноразовим проходженням лазерного променя і модуляцією добротності за 8-12 сеансів.
Читайте також: Особливості видалення татуювань за допомогою лазера
Лазерне видалення татуювань із застосуванням модуляції добротності і пікосекундних лазерів супроводжується ризиками і побічними ефектами. Однак вони мінімальні в порівнянні з мілісекундними лазерами і лазерними системами, заснованими на дії імпульсів високоінтенсивного світла, які не варто застосовувати для видалення татуювань.
Застосування лазерів для видалення татуювань можна вдосконалити, збільшивши трансепідермальних видалення частинок чорнила і оптимізувавши лімфоток або блокувавши рефагоцітоз після процедури.
Комбіновані багатошарові процедури з модуляцією добротності запропоновані для вдосконалення процесу видалення татуювань. У дослідженні, проведеному Kossida T et al., Чотири послідовних проходження лазера були виконані в одному сеансі лазерної дії (метод R-20). Двадцятихвилинні інтервали між проходженнями необхідні для забезпечення виходу кавітаційних бульбашок через епідермальні шари шкіри. Дана інноваційна процедура, незважаючи на складність її відтворення в клінічній практиці через складність, дозволила значно скоротити кількість сеансів, необхідних для видалення татуювань, з мінімальними проходять побічними ефектами. Місцеве застосування перфлюородекаліна було запропоновано для усунення епідермального освітлення після застосування лазера з модуляцією добротності. Для видалення субдермальних кавітаційних бульбашок потрібно кілька секунд, що дозволило значно скоротити час проведення процедури R-20.
Інноваційні комбіновані лазерні процедури для видалення татуювань
У багатьох галузях лазерної дерматології послідовні комбінації декількох лазерних проходжень продемонстрували кращі клінічні результати в порівнянні з застосуванням окремих технологій. Що стосується лазерів з модуляцією добротності, було продемонстровано, що множинні послідовні проходження в рамках одного сеансу дозволяють збільшити ефективність інтрадермального видалення пігменту без збільшення ризику ускладнень і побічних ефектів. Комбінування фракційного абляціонного впливу лазерами 2940 нм Er: YAG або 10600 нм СО2 з лазерами максимальної інтенсивності і модуляцією добротності виявилося більш ефективним, ніж окреме застосування кожної лазерної технології.
Уже після першого сеансу видалення татуювань лазером для абляціонного фракційного ремоделювання (AFR) (2940 нм Er: YAG з використанням платформи SP Dynamis виробництва Fotona, Словенія) і двома / трьома проходженнями лазера з модуляцією добротності (QX Max виробництва Fotona, Словенія) автору вдалося отримати відмінні результати. П'ятихвилинних інтервалів між лазерними проходженнями досить для припинення капілярного кровотечі.
Послідовне застосування фракційного абляціонного впливу лазерами 2940 нм Er: YAG або 10600 нм СО2 і лазерів з модуляцією добротності виявилося більш ефективним, ніж окреме застосування кожної лазерної технології.
Видалення татуїровок лазером - НЕ безболісна процедура, особливо при необхідності обробки великих анатомічних зон або багаторазових проходжень. Тому автор вдався до субдермальних введенню місцевої анестезії на всіх татуйованих областях (1% мепівакаін + 1: 200000 адреналіну). Епінефрин був обраний для стимуляції тимчасової вазоконстрикції з метою зменшення непотрібного поглинання світла гемоглобіном під час процедури. Крім цього, під час роботи потрібно надягати спеціальні захисні окуляри і навушники через високотональние шуму, що виникає в результаті фотоакустичний ефекту.
(А) Одноколірна татуювання на лівій груді. (В) Безпосередньо після 1-го сеансу по протоколу автора. (С) Клінічний результат після 4-х сеансів (1 підготовче проходження фракційним лазером 1064 нм і 2 проходження лазером 1064 нм з пучком максимальної інтенсивності і модуляцією добротності).
Після досягнення бажаного результату автор вирішив випробувати ще одну технологію послідовного лазерного впливу з модуляцією добротності із застосуванням QX Max (Fotona, Словенія).
Попередня "фракційна підготовка" була проведена з використанням фракційної рукоятки з модуляцією добротності зі здатністю освіти двадцяти п'яти мікрокрапок розміром 250 мкм на площі 5 мм х 5 мм. Довжина хвилі 1064 нм лазера Nd: YAG була обрана завдяки її глибшого оптичному проникненню. Висока енергія - до 12,7 Дж / см2 і накладення імпульсів (6-10) використовувалися для повної обробки всіх татуйованих зон. П'ятихвилинних інтервалів було досить, щоб зупинити капілярна кровотеча, що забезпечувало подальшу безпеку і ефективність лазерного впливу. У 90% випадків (у 20 осіб) спостерігалося повне видалення пігменту через 4 сеанси. Більш того, автору вдалося поліпшити колір шкіри і усунути текстурні недосконалості жирних татуювань.
Загоєння після комбінованого застосування лазерів для видалення татуювань
Після кожної процедури і протягом стадії гострого запалення оброблені ділянки покривалися стерильною просоченої парафіном марлею і тонким шаром актівноувлажняющего альгінатного покриття (Flaminal Forte, Flen-Pharma, Бельгія) з відмінними гігроскопічними і антибактеріальними властивостями. Останнім шаром покриття служила стерильна поглинає прокладка і спеціальна марля (TNT gauze). Компресійні панчохи класу 1 також було потрібно носити (і знімати на ніч) в разі видалення татуювань на нижніх кінцівках для поліпшення лімфатичного дренажу.
(А) Двобарвна татуювання на правому передпліччі. (В) Клінічний результат після 4 процедур (1 проходження фракційного 1064 нм лазера і 2 проходження лазером 1064 нм і 532 нм з пучком максимальної інтенсивності і модуляцією добротності). Наявність червоного пігменту пояснюється глибоким розташуванням частинок татуіровочних чорнила, які непросто видалити хвилею 532 нм.
Процедури заміни пов'язок в домашніх умовах проводилися 2-3 рази на день протягом перших 3-5 днів після процедури.
Метою другої стадії накладення пов'язок було сприяння проліферації клітин під час загоєння. На цій стадії на оброблену ділянку наносився стерильний силіконовий гель (Stratamed, Швейцарія). Після висихання силіконова плівка покривалася тонким гідроколлоідной прокладкою. Така процедура проводилася раз в день до появи однорідного, рівного рожевого шару епідермісу.
На останній стадії для оптимізації раннього ремоделювання на шкіру двічі на день 2-3 дні на тиждень (протягом 2-3 місяців) наносився 0,05% клобетазолу пропіонат. Також до наступного сеансу лазерного видалення призначався ремоделирующих ранозагоювальний крем для місцевого застосування, який необхідно було наносити на оброблену ділянку 2-3 рази на день.