В ідеалі, метою лазерної терапії є зменшення виникнення хроматінових змін, а також зменшення ризику виникнення шрамів і перманентної дисхромії.
Лазерні системи для лікування гіперпігментації можна розділити на:
- хірургічні лазери;
- неодимові лазери на алюмо-ітрієвому гранаті в модуляцією добротності (532 нм), рубіновий лазер з модуляцією добротності (694 нм), лазери на Олександрію (755 нм), неодимові лазери на алюмо-ітрієвому гранаті в модуляцією добротності (1064 нм);
- лазерні системи, засновані на дії імпульсів високоінтенсивного світла (500 - 1200 нм).
хірургічні лазери
Хірургічні лазери (як правило, використовуються для лікування пошкоджень, таких як себорейний кератоз, бородавки, сирингоми, тріхоепітеліома, бородавчаста родимка, плоска ксантома, рінофіма) можуть також допомагати при лікуванні гіперпігментації, зменшуючи абляцию тканини з частково селективними термальними ушкодженнями і невеликим ризиком появи шрамів і дисхромії. Неодимовий лазер на алюмо-ітрієвому гранаті в модуляцією добротності випромінює світло з довжиною хвилі 2940 нм, яка добре абсорбується водою і проникає набагато менше, ніж СО2-лазери, таким чином, піддаючи шкіру абляції з мінімальними термальними ушкодженнями.
Фракційний фототермоліз - це відносно нова концепція в лазерної терапії, в якій створюються численні мікроскопічні зони термальних пошкоджень, при цьому велика частина шкіри залишається незайманою. Фракційне випромінювання лазерів здійснюється за допомогою точок (точкова терапія), які генерують мікрозонах абляціонного і термального ушкодження (мікротермальние зони; МТЗ), які чергуються зі здоровою тканиною. В оброблюваних мікрозонах контрольоване виділення тепла призводить до миттєвого сморщиванию тканини і стимулює неоколлагенеза. Зони здорової тканини між робочою зонами забезпечують швидке загоєння і суттєве зменшення періоду відновлення, а також почервоніння після процедури. Ексклюзивна система випромінювання робить можливим контроль пошкодження тканини, одночасно максимізуючи ефективність. При цьому відновлення пошкоджених зон відбувається за 1 день, а зникнення почервоніння після процедури, як правило, за 3-4 дня.
Лазери з модуляцією добротності
Mеланосом варіюється в межах 50 нс і 500 нс з широким спектром абсорбції меланіну. Лазери з модуляцією добротності (неодимові лазери на алюмо-ітрієвому гранаті, рубінові і олександритовий лазери) посилають імпульси тривалістю в наносекунди; тому вони селективно спрямовані на меланосоми з мінімальною дифузією тепла.
Рубінові лазери з модуляцією добротності
Рубінові лазери з модуляцією добротності з довжиною хвилі 694 нм більш селективні для меланіну, ніж неодимові лазери на алюмо-ітрієвому гранаті з модуляцією добротності (1064 нм). В теорії, вони повинні бути більш ефективними, ніж неодимові лазери на алюмо-ітрієвому гранаті з модуляцією добротності, проте роль рубінового лазера суперечлива. Дослідження показали різні результати. Зокрема, їх недоліком є те, що глибоко пігментований епідерміс може створювати опір проникненню світла в дерму, а небажані пошкодження епідермісу можуть привести до діспігментаціі. В цілому, рубінові лазери з модуляцією добротності не рекомендуються для лікування проблем з гіперпігментацією у темношкірих пацієнтів (типи шкіри по Фіцпатріку IV - VI).
Неодимові лазери на алюмо-ітрієвому гранаті з модуляцією добротності
Хвилі 532 нм неодімових лазерів на алюмо-ітрієвому гранаті з модуляцією добротності добре абсорбуються меланіном, а великі довжини хвиль призводять до мінімальних пошкоджень епідермісу і не абсорбуються гемоглобіном. Більш глибоке проникнення в шкіру також дозволяє лікарям націлити їх на меланін в дермі. Невеликі дози такого випромінювання викликають сублетальні поразки меланосом, приводячи до фрагментації і розпаду гранул меланіну в цитоплазму. Така дія дуже ефективно для меланосом, так як хвилі добре абсорбуються меланіном в інших структурах. Неодимові лазери на алюмо-ітрієвому гранаті з модуляцією добротності з більшою довжиною хвилі є найбезпечнішим типом лазерної терапії для пацієнтів з темною шкірою.
Олександритовий лазер з модуляцією добротності
Велика довжина хвилі 755 нм олександритового лазера з модуляцією добротності забезпечує більш глибокої проникнення в шкіру. На відміну від інших лазерів з модуляцією добротності, олександритовий лазер можна використовувати в випромінюваннях імпульсів малої тривалості (5 мс). Цей тип лазерів робить можливими вибіркові пошкодження пігментації. Однак він представляє більший ризик дисхромії. У дослідженнях пропонується використовувати комбінацію олександритовий лазерів з модуляцією добротності і низькою енергією випромінювання і неодімових лазерів на алюмо-ітрієвому гранаті з модуляцією добротності для ефективного лікування гіперпігментації, особливо "світло-коричневого" типу.
Імпульси високоінтенсивного світла (ІТТ) в лікуванні гіперпігментації
ІТТ - це нелазерних джерело світла, який випромінює світло в діапазоні від 515 нм (червоний / жовтий) до 1200 нм (інфрачервоний). Перевагою ІТТ є різноманітність параметрів. Довжину хвилі, щільність випромінювання, кількість, тривалість і затримку імпульсів можна індивідуально налаштувати для кожного пацієнта для ефективної націленості на Хромофор. Також ІТТ можна широко використовувати для лікування багатьох захворювань, включаючи судинні ушкодження, меланоцітние пошкодження і видалення волосся. Досвід авторів показує, що використання ІТТ уможливлює абляцию поверхневих пігментованих ушкоджень з частково вибірковими термальними ушкодженнями і низьким рівнем появи шрамів, але з високим ризиком дисколорація.
Установки лазера грають важливу роль в лікуванні. Спочатку можна використовувати фільтри 500-550 нм для епідермальних ушкоджень, а фільтри більшої довжини хвилі можна використовувати для націлювання на більш глибокий меланін, наприклад, у пацієнтів з дермальной / змішаної мелазма. Щільність можна налаштувати під оброблювані зони, таким чином, більшу щільність можна використовувати для щік і скул, а для зон очей і шиї можна використовувати меншу щільність. Велика щільність використовується для більш глибоких ушкоджень, проте може привести до поствоспалітельной гіперпігментації шкіри у темношкірих пацієнтів. Поодинокі імпульси ефективні при нагріванні пігменту, а подвійні або потрійні імпульси використовуються для зменшення термальних пошкоджень, дозволяючи епідермісу охолонути в той час, поки сама мета залишається теплою.
За матеріалами журналу Prime.