поява поствугрових рубців стає причиною психологічного дискомфорту для всіх пацієнтів, незалежно від їх віку, статі та етнічної приналежності. Як правило, такі пацієнти погоджуються практично на будь-яке лікування постакне, проте часто їх очікування залишаються невиправданими.
Існує безліч причин, за якими терапія постакне виявляється неефективною - починаючи з неправильного визначення типу рубця і закінчуючи нездатністю лікаря роз'яснити пацієнту, яких саме результатів слід очікувати після призначених процедур. Тому д-ра Брайан Бісман (Brian Biesman) і Моллі Катц (Molly Karz) Розповідають про комплексний підхід до лікування постакне і важливих чинниках, які необхідно враховувати при виборі терапії.
Успішна терапія постакне: ключові аспекти, які необхідно враховувати
На сьогоднішній день терапія постакне день знаходиться на стадії розвитку. Поява нових продуктів і технологій дозволяє практикуючим лікарям запропонувати своїм пацієнтам більше терапевтичних методів, що забезпечують результати, досягнення яких раніше було неможливим.
основою успішного лікування постакне є точне визначення характеру скарг пацієнта, правильна ідентифікація видів рубців, оскільки для лікування кожного з них існують ті чи інші ефективні терапевтичні підходи, а також роз'яснення пацієнтові очікуваних результатів.
Індивідуальний план лікування можливо скласти, тільки взявши до уваги всі вищеописані чинники. Також при розробці терапевтичного плану необхідно врахувати:
- тип шкіри пацієнта по Фітцпатріку;
- наявність або відсутність в'ялості шкіри;
- відносне співвідношення ризиків і очікуваної користі;
- відновний період;
- вартість процедур.
Читайте нас в Instsgram!
Визначення виду рубця - обов'язкова умова для складання плану терапії постакне, оскільки не існує єдиної процедури, яка забезпечувала б відмінні результати в лікуванні всіх видів поствугрових рубців. На думку авторів, існує 4 основних види постакне:
- М-образні рубці (rolling scars);
- U-образні рубці (boxcar scars));
- V-подібні рубці (ice-pick scars);
- атрофічні рубці.
У даній статті автори описують свій підхід до терапії різних видів постакне.
Правильне визначення виду рубця - обов'язкова умова для складання плану терапії постакне.
Попередня консультація - важливий етап терапії постакне
Перед тим як переходити до рекомендацій з приводу лікування постакне, необхідно обов'язково провести попередні консультації і визначити, чого насправді хоче пацієнт.
Спираючись на свій досвід, автори відзначають, що більшість пацієнтів з постакне вже проходили процедури, які не забезпечили значного клінічного поліпшення.
Негативний вплив акне і постакне на психологічний стан пацієнтів неможливо переоцінити. Тому завдання лікаря при роботі з такими пацієнтами - не тільки підібрати адекватний план лікування, але і пояснити, яких результатів слід очікувати.
Автори, як правило, попереджають пацієнтів, які зіткнулися з проблемою постакне, що оптимальних результатів неможливо досягти тільки після однієї процедури. Важливо пояснити пацієнтові, що терапія постакне - це марафон, а не спринт. Важливо попередити пацієнта, що метою лікування є поліпшення якості шкіри в цілому, а також що навіть після кількох процедур постакне повністю усунути не вдасться.
Тому завдання лікаря при роботі з такими пацієнтами - не тільки підібрати адекватний план лікування, але і пояснити, яких саме результатів слід очікувати.
У той же час автори відзначають, що навіть зменшення вираженості постакне призводить до підвищення самооцінки пацієнтів, що благотворно впливає на багато сфер їх життя.
Особливості терапії постакне в залежності від виду рубців
Деякі пацієнти, які погоджуються на терапію постакне, більше переживають про наявність еритеми (почервоніння та запалення шкіри), ніж про текстуру або глибині рубців. Важливо переконатися, що пацієнти не використовують топічні препарати, які можуть посилювати запалення. Якщо вибраний оптимальний режим лікування топічні препаратами, автори, як правило, використовують для лікування еритематозного постакне Длінноімпульсний лазер на барвнику. У разі дисхромії, викликаної фотостарінням, а також еритематозного постакне, можна застосовувати IPL-терапію.
Терапія V-образних рубців постакне (pitted scars)
V-подібні рубці практично не піддаються лікуванню. В якості терапії такого виду постакне, за спостереженнями авторів, найкраще зарекомендувала себе punch-ексцизія з подальшим закриттям. Після цього пацієнтам рекомендують пройти процедуру лазерної шліфовки шкіри для більш рівномірного загоєння рубця. Області носа, чола і медійна частина середньої зони особи іноді не так добре відповідають на punch-ексцизії, як латеральні ділянки щік, через більшої товщини і жирності шкіри. На щастя, такий вид постакне зустрічається досить рідко.
Мал. 1 (А) до і (В) після терапії постакне за допомогою punch-ексцизію і шліфування шкіри фракційним абляціонним лазером.
Терапія М-образних рубців постакне (rolling scars)
Саме М-образні рубці найчастіше зустрічаються в практиці авторів. Для терапії легких форм М-образного постакне можна застосовувати неабляціонний фракційний лазер. Більш виражені М-образні рубці автори усувають за допомогою агресивної субцізіі з використанням голки Nokor 18 калібру. Субцізія проводиться під місцевою анестезією. Як правило, пацієнти відзначають суб'єктивне зменшення вираженості М-образних рубців на 30-90% (в середньому на 75%). У деяких випадках субцізія може виконуватися кілька разів.
Для поліпшення результатів після субцізіі М-образного постакне автори проводять повністю абляціонним або фракційну абляціонним лазерну шліфовку (процедура проводиться пацієнтам з I-III типами шкіри по Фітцпатріку).
Пацієнтам з більш темними типами шкіри можна провести шліфовку біполярними радіочастотами або агресивну мезотерапию.
Після хірургічних і апаратних процедур, при наявності залишкових зон заглиблень, для досягнення максимального ефекту терапії постакне можна ін'єкційно ввести гіалуронову кислоту (для тимчасового поліпшення) або філлер на основі покритих колагеном мікросфер ПММА для довгострокового поліпшення результатів.
Мал. 2 (А) до і (В) після терапії постакне методом субцізіі і punch-ексцизію з наступним шліфуванням шкіри фракційним абляціонним лазером.
Терапія U-образних рубців постакне (boxcar scars)
Як правило, U-образні рубці постакне характеризуються більш вираженою атрофією і більшою глибиною, ніж М-образні рубці. Досвід авторів показує, що U-образні рубці іноді відповідають на терапію методом агресивного субцізіі. Якщо для лікування V-образних рубців одночасно застосовується punch-ексцизія, шкірні клапті можна іноді поміщати в кишеню, утворений під більш глибокими U-образними рубцями.
Проблемній шкірі - дбайливий догляд
Для терапії U-образного постакне може знадобитися хірургічна ексцизія - це залежить від їх розміру, локалізації та відносної атрофії покриває їх шкіри. Менш глибокі рубці при відносно хорошій якості шкіри можуть відповідати на нехірургічне лікування, в той час як для усунення більш глибоких, великих або атрофічних рубців для отримання найкращих результатів може знадобитися хірургічне втручання.
Ін'кціонние методики також можна використовувати для корекції U-образних рубців, особливо при відсутності значної атрофії шкіри.
Особливості терапії атрофічних рубців постакне
Для терапії атрофічного постакне часто найкраще підходить кілька сеансів шліфування фракційним абляціонним лазером. Абляціонная фракційна шліфування також може проводитися, виходячи з відносної вираженості атрофічних рубців і характеру інших видів постакне у пацієнта.
Багатьом пацієнтам з атрофічними рубцями допомагає полі-L-молочна кислота (PLLA), яку як вводять ін'єкційно, так і наносять топічні під час абляціонним фракційної шліфування.
Оскільки у більшості пацієнтів одночасно спостерігається відразу кілька видів постакне, для досягнення максимальних результатів, як правило, потрібно комбінована терапія.
Фактори, які необхідно враховувати при терапії постакне
В ідеалі, терапію постакне не проводять при наявності активних запальних утворень. Кісти не повинні бути присутніми в зоні проведення хірургічної субцізіі або ексцизію. У разі наявності таких поразок можна розглянути варіант судинної терапії лазером. Абляцонная фракційна шліфування і агресивна мезотерапія не проводяться в зоні наявності активних запальних утворень.
Виразність постакне іноді збільшується у пацієнтів з в'ялістю шкіри, викликаної процесами старіння і фотостаріння. У такому випадку для терапії постакне автори в першу чергу пропонують пацієнтам абляціонним шліфування для підвищення пружності шкіри і усунення змін, викликаним фотостарінням, а також зменшення вираженості постакне.
Виразність постакне іноді збільшується у пацієнтів з в'ялістю шкіри, викликаної процесами старіння і фотостаріння.
Ін'єкційні філери для терапії постакне підходять пацієнтам, у яких спостерігається втрата обсягів особи, а також зниження колагену і еластину в шкірі.
Полі-L-молочна кислота (PLLA) часто вводиться субкутанно для підвищення пружності шкіри і зменшення вираженості рубців. Філлери м'яких тканин можна комбінувати з лазерною шліфуванням шкіри. Поверхневі тимчасові філери, в тому числі колаген і гіалуронова кислота, часто вводяться для зменшення вираженості постакне. У 2015 році FDA схвалило філлер на основі ПММА і колагену (Belafill, Suneva, Inc.) для терапії рубців постакне.
Що стосується мезотерапії, дана методика не була схвалена FDA в якості терапії постакне, однак, спираючись на власний досвід, автори відзначають, що агресивна мезотерапія дозволяє зменшити вираженість всіх видів поствугрових рубців.
Що стосується мезотерапії, дана методика не була схвалена FDA в якості терапії постакне, однак, спираючись на власний досвід, автори відзначають, що агресивна мезотерапія дозволяє зменшити вираженість всіх видів поствугрових рубців. Глибина впливу підбирається відповідно до товщини рубця і анатомічної областю особи, з якою працює лікар. Для досягнення найкращих результатів потрібно кілька процедур. На сьогоднішній день автори не використовують мезотерапію в якості терапії першої лінії для лікування постакне, проте в деяких випадках вдаються і до даного методу.