Відомо, що чоловіки нічого не бояться так, як докторів. Вони можуть тиждень пролежати в ліжку з температурою, не звертаючись за допомогою, але як тільки найменші патологічні зміни відбуваються з чоловічими статевими органами - відвідування лікаря стає обов'язковим пунктом на порядку денному. Одним з таких станів є варикоцеле - варикозне розширення вен сім'яного канатика. Проблема варикозного розширення вен спостерігається практично у 20% чоловіків репродуктивного віку. При цьому більш ніж в 90% випадків варикоцеле розвивається зліва. Саме зміни зовнішнього вигляду чоловічих статевих органів змушує пацієнтів звертатися за медичною допомогою.
Причини виникнення розширення вен сім'яного канатика
Етіологія і патогенетичні механізми розвитку варикоцеле на сьогоднішній день залишаються недостатньо вивченими питаннями. Дослідження говорять про те, що розширення яичковой вени і виникнення варикоцеле є компенсаторною реакцією організму на стан ниркової гіпертензії. Виділяють наступні фактори, що обумовлюють виникнення варикоцеле:
- дефект клапанів яичковой вени;
- неможливість венозних стінок протистояти тиску крові, що є результатом вродженої слабкості;
- анатомічні особливості: різна довжина і стислий період вен сім'яного канатика;
- впадіння під прямим кутом лівої яичковой вени в ниркову вену.
Вторинне варикозне розширення вен сім'яного канатика розвивається в результаті здавлення насіннєвої вени новоутвореннями або запальним інфільтратом в черевній порожнині.
Клінічна картина варикоцеле: стадії і симптоми
Відповідно до клінічною картиною варикоцеле, в перебігу захворювання прийнято виділяти три ступені:
- При варикоцеле першого ступеня в вертикальному положенні тіла протягом всього сім'яного канатика вени лозовідного сплетення розширені, але не опускаються нижче верхнього краю яєчка. При першого ступеня варикозного розширення вен сім'яного канатика клінічні прояви захворювання відсутні.
- При варикоцеле другого ступеня вени всього лозовідного сплетення розширені, розтягують оболонки сім'яного канатика і опускаються до рівня між краями яєчка. При цьому відповідна половина мошонки і часто саме яєчко збільшені і опущені, кремастерний рефлекс знижений. Під час фізичного навантаження хворі скаржаться на виникнення неприємних тягнуть відчуттів в мошонці. Характерною ознакою другого ступеня варикоцеле є те, що при зміні положення тіла з вертикального на горизонтальне, розширені вени спадаються.
- При варикоцеле третього ступеня значно розширені вени опускаються за нижній край яєчка, на дно мошонки. Ця половина мошонки стоншується, подовжується, набуває синюшного відтінку. Яєчко опущено і атрофовані, кремастерний рефлекс значно ослаблений або може зовсім бути відсутнім. Хворобливі відчуття в мошонці виникають навіть у стані спокою, при цьому, зміна положення тіла не полегшує стан хворого.
Варикоцеле може ускладнюватися флебитом розширених вен сім'яного канатика, а також розвитком безпліддя, яке виникає в результаті морфологічних змін в яєчках.
Діагностичний процес варикоцеле: основні методи
Діагностика варикозного розширення вен сім'яного канатика не є складним процесом: вже при огляді та пальпації мошонки можна визначити ступінь варикоцеле і функціональний стан яєчка. Важливо пам'ятати, що обстеження пацієнта з варикоцеле обов'язково повинно проводитися в двох положеннях тіла: горизонтальному і вертикальному. З інструментальних методів дослідження, для уточнення етіологічних факторів варикоцеле, застосовують ультразвукове сканування, урографию, ниркову ангіографію та термографію. Селективна ниркова флебографія допомагає оцінити стан ниркової і яичковой вен, а кольорова допплерівська ультрасонографія допомагає визначити невеликі форми варикоцеле. Дослідження еякуляту і біопсія яєчка проводиться в разі, якщо пацієнт з варикоцеле скаржиться на безплідність.
Хірургічне лікування варикоцеле і прогноз для пацієнта
Лікування варикоцеле виключно хірургічне, так як консервативні методи лікування є неефективними при цьому захворюванні. Найбільш широко поширеними операціями є переривання анастомозу між ниркової та нижньої порожнистої веною, з метою припинення ретроградного надходження крові з системи ниркової вени. Для лікування пацієнтів з варикоцеле запропоновано також такі методи, як трансвенозная емболізація і трансфеморальним ендоваскулярна облітерація яичковой вени. Склерозуючі кошти вводять в яічковую вену за тією ж методикою, що і при емболізації артерій. В цілому, при своєчасно яку виявив лікуванні, прогноз для життя і репродуктивної функції пацієнта сприятливий. Але слід пам'ятати про те, що при значних змінах гемотестікулярного бар'єру, оперативне втручання при варикоцеле носитиме виключно косметичний характер.