Незважаючи на гадану простоту хірургічної корекції птозу верхніх повік, в деяких випадках цей стан не піддається загальноприйнятим методам хірургічного лікування. Неодноразові спроби реконструктивних втручань призводять до розвитку фіброзу в зоні маніпуляції і не приносять бажаного результату. Іноді причиною рецидиву птозу є різні варіанти неврологічних розладів вродженого або набутого характеру, які зумовлюють зміну якості і тургору тканин в зоні іннервації.
Як відомо, здатність закривати очі і моргати забезпечується переважно верхньою повікою, яке в нормі закриває очей на 85%, а нижнім він прикривається тільки на 15% при розмірах очної щілини 8 -10 мм. Птоз верхніх повік викликає не тільки функціональні розлади зорового аналізатора (звуження полів зору), але тягне за собою постійну, вимушену мімічну навантаження адаптаційного характеру, що викликає і психологічні проблеми.
Представляємо один з можливих варіантів хірургічної корекції птозу верхньої повіки.
Пацієнтка Є. 18 років, звернулася в клініку зі скаргами на птоз правого століття, обмеження верхнього поля зору, асиметрію очної щілини, психологічний дискомфорт через вимушений постійного положення голови.
З анамнезу відомо, що з приводу даного вродженого розлади (протягом останніх 10 років) були зроблені 4 спроби хірургічної корекції, однак бажаного результату в повній мірі досягти не вдалося.
Операція. У пошуках оптимального методу корекції птозу було прийнято рішення не включати зону маніпуляції анатомічний комплекс тканин, який бере участь в процесі підйому століття, так як після попередніх операцій є значні рубцеві зміни.
Операція проводилася під місцевою анестезією (р-р лідокаі 1%), проводився розріз по верхній пальпебральной складці з продовженням за кордону орбіти, розсікали все тканини до m. levator palpaebrae superior і мюллерівський м'язи. Мобілізовані тканини латерального кута з виділенням кантальной зв'язки, виділена тарзальной пластинка по всій передній поверхні зверху вниз, по всій довжині нижнього краю, з переходом на задню, внутрішню поверхню з боку якої проведена мобілізація на відстані 3 мм від нижнього краю вгору по всій довжині, причому кон'юнктива залишалася інтактною. Проведена резекція мобілізованого нижнього краю тарзальной пластинки відступивши від внутрішнього кута ока 4 мм. І відтятий зовнішній кантус, кантальная зв'язка фіксована в контурі, визначеному раніше розміткою. Відновлена нормальна анатомія області маніпуляції. Шкірна рана вшиваються мононитки 6.0.
Результати лікування. В результаті втручання м'які тканини верхньої повіки, що залишилися без хрящової опори, переміщаються вгору на змодельоване відстань, а переміщення зовнішнього Кантус (в уточнене раніше по розмітки положення) дає можливість отримати планований результат. Очна щілина при закритих очах замикається повністю. Пацієнтка відзначає, що може вільно дивитися правим оком (не заважає повіку), отриманий хороший естетичний результат.
Обговорення
Представлений варіант хірургічної корекції є технічно відносно простим, дбайливим і надійним. Застосування подібного тактичного підходу продиктовано вихідним станом і є виправданим.
Таким чином, застосування пропонованої методики дозволило вирішити поставлене завдання. Метод ефективний досить простий у виконанні, дає хороший естетичний результат.
За матеріалами ssprasc.com