Хронічний стеноз гортані - часткове або повне звуження просвіту гортані, розвивається поступово протягом тривалого часу, в результаті воно призводить до кисневого голодування організму, а часом навіть до асфіксії. Гортань - це частина дихальної системи людського організму, а саме - дихальна трубка (верхня частина) і голосові зв'язки.
Причини хронічного стенозу гортані
Основними причини виникнення хронічного стенозу гортані є: хондроперихондрит (запалення хряща і надхрящніци) і його ускладнення, хірургічні рубці, злоякісні пухлини, доброякісні новоутворення, різні опіки гортані, порушення функціонування ніжнегортанних нервів, специфічні запальні захворювання.
Іноді хронічний стеноз є наслідком невдало або неправильно виконаної трахеотомії, неправильно підібраного трубки або тривалого її носіння. Він може різко розвинутися в гострий стеноз, при виникненні певних провокуючих умов, наприклад, крововилив, запалення і т.д.
Симптоми хронічного стенозу гортані
Симптоми хронічного стенозу гортані залежать від стадії захворювання. Розрізняють три стадії:
· I стадія (стадія компенсації) - характеризується поглибленим і більш рідкісним диханням, випаданням або зменшенням пауз між вдихом видихом, зменшенням числа вдихів, порушенням нормального співвідношення між пульсом і дихальними рухами;
· II стадія (стадія декомпенсації) - виразно проявляються ознаки асфіксії і гіпоксії. З'являється синюшність слизових оболонок, білків очей, шкірних покривів (навколо рота, під очима), різке втягнення міжреберних проміжків, яремної і підключичних ямок при вдиху, дихання стає частішим і супроводжується шумом при вдиху, у хворого з'являється піт;
· III стадія (асфіксія або задуха) - значно погіршується серцева діяльність, дихання стає поверхневим і рідкісним, розширюються зіниці, хворий синіє, стає байдужим до всього, млявим. Може відбуватися неконтрольоване відходження сечі і калу, втрата свідомості, зупинка дихання.
Стадія стенозу залежить від ступеня звуження просвіту голосової щілини. Нерідко при повільному перебігу хвороби, організм хворого самостійно поступово пристосовується дихати через вузький просвіт гортані. При фізичних навантаженнях дихання ще більше ускладнюється і нормалізується в стані спокою. Крім того, порушується голосова функція, з'являється захриплість, часом людина може тільки шепотіти (повне зрощення гортані).
Наслідки хронічного стенозу гортані
При хронічному стенозі гортані в організмі активно включаються пристосувальні функції, спрямовані на забезпечення організму необхідною кількістю кисню. При цьому можна спостерігати такі зміни:
- підвищення напруги судинних стінок, почастішання пульсу, гіпотонія, прискорення кровотоку;
- задишка, що забезпечує збільшення вентиляції легенів;
- більш часте дихання з участю нехарактерних м'язів (спини, шиї, плечей);
- підвищується кількість еритроцитів у крові і проникність судин;
- в клітинах запускаються анаеробні процеси;
- розвивається гіпертрофія серцевого м'яза.
У зв'язку з необхідністю носіння трахеотомічної трубки (канюлі) при хронічному стенозі тимчасово відключаються такі функції як зволоження, зігрівання верхнього відрізка дихальних шляхів, біологічна і механічна очистка повітря. Це, в свою чергу, призводить до вторинних змін в трахеї, трахеїти, бронхіти, і навіть може послужити причиною розвитку бронхопневмонії або емфіземи легенів.
Діагностика хронічного стенозу гортані
Діагностика захворювання грунтується на скаргах хворого, симптомах, анамнезі і на результатах наступних досліджень (на розсуд лікаря):
- прямий або непрямий ларингоскопії, іноді з проведенням біопсії;
- рентгенологічного дослідження (томографічного, контрастного, прямого);
- бронхоскопії;
- ендоскопічного дослідження (виявляється рівень і поширеність ураження).
При визначенні діагнозу важливо виключити наявність стенозу трахеї і захворювань серця і легенів, які могли стати причиною розладу дихання.
Лікування хронічного стенозу гортані
При прояві перших симптомів задухи слід негайно викликати швидку допомогу. До приїзду швидкої слід надати хворому першу допомогу - заспокоїти його, розтерти хворому руки і ноги, зволожити повітря в приміщенні, де перебуває людина або ж помістити його у ванну кімнату, набравши ванну гарячої води. Хворий підлягає обов'язковій госпіталізації.
Вибір методу лікування залежить від первинного захворювання, що спровокував хронічний стеноз гортані і від стадії стенозу. Лікування може бути консервативним (I, II стадії) і хірургічним. У разі якщо причиною стало інфекційне захворювання, застосовується антибактеріальна терапія. Антигістамінні препарати знімуть алергічний набряк. Причиною може стати чужорідний предмет (частіше у дітей), але самостійне його витяг в домашніх умовах практично неможливо.
Часто при лікуванні хронічного стенозу виникає необхідність хірургічного лікування: трахеотомії (введення трубки, що перешкоджає звуженню гортані), ларинготомія (розсічення передньої стінки гортані), дилатації Т-образними трубками, бужирования (розтягування) гортані дилататорами і бужами. Це складні і часто багатоетапні операції, що дають гарні результати.