Хронічний простатит симптоми, причини, методи діагностики і лікування, прогнози / андрологія

Хронічний простатит - серйозна проблема. Навіть сучасна урологія не здатна відповісти на безліч питань щодо даної патології. Фахівці вважають, що хронічний простатит - це захворювання, яке є наслідком цілого комплексу проблем зі здоров'ям, до яких відносять ураження тканин, а також порушення функцій не тільки сечовивідних шляхів і передміхурової залози, а й інших органів.

Патологію діагностують в основному у чоловіків репродуктивного віку. У літніх чоловіків хронічний простатит часто супроводжується доброякісними новоутвореннями простати.

Класифікація захворювання

Класифікація простатиту була розроблена вченими Національного інституту здоров'я США в 1995 році:

1 тип - гострий бактеріальний простатит. Діагностується в 5% випадків запалень передміхурової залози.
2 тип - бактеріальний хронічний простатит.
3 тип - абактеріальний простатит хронічного перебігу. Ця патологія має іншу назву - синдром хронічної тазової болі.
3А тип - запальна форма хронічного простатиту. Діагностується в 60% випадків хронічного простатиту.
3Б тип - невоспалительная форма хронічного простатиту. Діагностують в 30% випадків.
4 тип - асимптоматический простатит.

Також існує класифікація хронічного простатиту, складена в 1990 р Тіктінскій О.Л.

Симптоми хронічного простатиту

Відчуття дискомфорту і біль в області малого, які тривають більше 3-х місяців - основні симптоми хронічного простатиту.

Крім цього, спостерігаються розлади сечовипускання і порушення еректильної функції:

біль виникає в промежині, може віддавати в задній прохід, пахову зону, внутрішню поверхню стегна, крижі, поперек і мошонку. Біль з одного боку, що віддає в яєчко часто не є симптомом хронічного простатиту;
ерекція не настає, незважаючи на наявні адекватні умови, однак повної імпотенції не спостерігається;
на ранніх етапах розвитку захворювання спостерігається передчасне сім'явиверження;
частішає сечовипускання, нетримання сечі, відчуття болю і печіння в процесі спорожнення сечового міхура.

Клінічна картина може відрізнятися в залежності від виду хронічного простатиту.

інфекційна форма:

прискорене сечовипускання ночами;
біль в області стегон, промежини, головки статевого члена і прямої кишки, що підсилюється при русі;
хворобливе сечовипускання;
слабкий струмінь сечі.

Специфічна інфекційна:

слизові виділення з уретри;
перераховані вище симптоми.

Неінфекційний простатит:

гострий біль в промежині;
хворобливості в області стегон і голівці статевого члена;
біль посилюється при примусовому перериванні статевого акту або тривалій відсутності інтимного життя.

важливо! Захворювання протікає хвилеподібно. Симптоми можуть то слабшати, то посилюватися, але їх наявність однозначно говорить про наявність запального процесу.

Симптоми можуть змінюватися в залежності від стадії розвитку патології.

Виділяють наступні стадії розвитку патології:

ексудативна. Пацієнт відчуває біль в лобку, паху і мошонці. Спостерігається прискорене сечовипускання і відчуття дискомфорту після закінчення статевого акту. Ерекція може заподіяти біль.
Альтернативна. Біль посилюється, локалізується в паху, лобкової частини і віддає в крижі. Сечовипускання прискорене, але відбувається без труднощів. Ерекція не страждає.
пролиферативная. Під час загострення частішає сечовипускання. Струмінь сечі стає слабкою.
рубцовая. Настає склероз тканин передміхурової залози. У крижах і області лобка виникає відчуття тяжкості. Частішає сечовипускання. Ерекція стає слабкою. Еякуляція може бути відсутнім повністю.

Симптоми можуть змінюватися в залежності від перебігу захворювання, але в будь-якому випадку вони поступово будуть наростати.

Причини хронічного простатиту

Чинників, які призводять до хронічного простатиту досить багато. Захворювання виникає під дією інфекційних агентів. У пацієнта спостерігаються гормональні, нейровегетативні, імунологічні та гемодинамічні порушення. Позначаються біохімічні фактори, рефлюкс сечі в частки простати і порушення функціонування чинників зростання, які відповідають за проліферацію живих клітин.

Причини, які впливають на формування патології:

інфекції сечостатевої системи;
гіподинамія;
нерегулярне статеве життя;
постійна катетеризація сечового міхура;
регулярне переохолодження.

розвитку захворювання бактеріальної природи сприяє інтрапростатіческого рефлюкс сечі.

Хронічний простатит абактеріальний розвивається на тлі нейрогенних розладів м'язів тазового дна, а також елементів, що відповідають за роботу стінки сечового міхура, простати і сечівника.

формування міофасциальних тригерних точок, які розташовані поруч з органами сечостатевої системи і передміхурової залози може спровокувати синдром тазового болю. Точки, які є наслідком деяких хвороб, хірургічних втручань і травм, здатні провокувати болі в області лобка, промежини і розташованих поруч зон.

діагностика патології

Присутність комплексу симптомів дозволяє діагностувати хронічний простатит без особливих зусиль. Однак в деяких випадках патологія може протікати безсимптомно. У цьому випадку, крім стандартного огляду і опитування пацієнта, потрібне проведення додаткових методів дослідження. Обов'язковою є неврологічне обстеження і вивчення імунологічного статусу пацієнта.

важливо! Спеціальні анкети і опитувальники дозволяють більш точно визначити суб'єктивні відчуття хворого і отримати повну картину про стан здоров'я, інтенсивності болю, порушеннях еякуляції, ерекції і сечовипускання.

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика дозволяє розрізнити бактеріальну і абактеріальним форму патології, а також визначити тип збудника і поставити максимально точний діагноз. Хронічне запалення простати підтверджується, коли в четвертій пробі сечі або секрету простати міститься більше 10 лейкоцитів в ПЗ, або бактеріальні асоціації. Коли кількість лейкоцитів збільшена, але при цьому бактерії не висіваються, матеріал досліджують на предмет виявлення хламідій або інших збудників ЗПСШ.

Виділяється з сечовипускального каналу відправляють в лабораторію для виявлення в ньому вірусної, грибкової та бактеріальної флори, лейкоцитів і слизу.
Зішкріб з сечовипускального каналу досліджують методом ПЛР. Це дозволяє виявити патологічних агентів, які передаються статевим шляхом.
Виконують мікроскопічне дослідження секрету простати для підрахунку числа макрофагів, лейкоцитів, тілець амілоїдних і Труссо-Лаллемана. Призначають імунологічне дослідження і бактеріологічне вивчення. Визначають рівень неспецифічних антитіл.
Забір крові проводять через десять днів після пальцевого ректального дослідження для визначення в ній концентрації ПСА. При показнику вище 4,0 нг / мл пацієнтові проводять біопсію простати, щоб виключити онкологію.

Діагноз виставляється на підставі результатів досліджень.

інструментальна діагностика

Уточнити стадію і форму захворювання допоможе трансректальное ультразвукове дослідження залози. УЗД дозволяє виключити інші діагнози, проконтролювати ефективність проведеного лікування, а також визначити розміри простати, її ехоструктуру, однорідність і щільність насіннєвих пухирців. Виявити інфравезікальная обструкцію і нейрогенні порушення, які часто супроводжують патологію, дозволить уродинамические дослідження і миография м'язів тазового дна.

Томографія і МРТ застосовують для постановки диференціального діагнозу, зокрема, з раком передміхурової залози. Ці методи дозволять виявити порушення в органах малого таза та хребетному стовпі.

Диференціальна діагностика

Важливе значення має диференціальна діагностика, так як існує ризик, що у пацієнта є більш серйозне захворювання.

Диференціальний діагноз встановлюють з такими захворюваннями:

псевдодіссінегрія, функціональний розлад детрузорно-сфинктерной системи, дисфункція сечового міхура нейрогенного походження, комплексний регіональний больовий синдром;
стриктура сечового міхура, гіпертрофічні зміни шийки сечового міхура, аденома простати;
остеит лонного зчленування, цистит;
патології прямої кишки.

При виникненні симптомів необхідно обстежити передміхурову залозу у уролога або андролога. Пройти ультразвукове дослідження. Якщо є необхідність, призначають біопсію передміхурової залози.

Методи лікування патології

Лікуванням хронічного простатиту займається уролог або андролог. Терапія проводиться комплексно. Корекції підлягає спосіб життя пацієнта, особливості мислення і його звички. Важливо більше рухатися, звести до мінімуму прийом алкоголю, позбутися від нікотинової залежності, правильно харчуватися і нормалізувати статеве життя. Однак обійтися без курсу базової терапії не вийде. Прийом лікарських засобів - основна умова повного одужання.

Показання до госпіталізації

Найчастіше лікування проводять амбулаторно. Але у випадках, коли захворювання не піддається корекції і має схильність до рецидивів, пацієнта направляють у стаціонар, де лікування проходить ефективніше.

Медикаментозний метод лікування

Даний метод направлений на усунення наявної інфекції, нормалізацію кровообігу, поліпшення дренажу часточок простати, корекцію гормонального фону і імунного статусу. Тому лікарі призначають антибіотики, судинорозширювальні засоби, імуномодулятори, антихолінергічні та протизапальні препарати.

Сучасна урологія використовує для лікування патології такі препарати:

Фінастерид;
Інгібітори цитокінів;
теразозин;
алопуринол;
цитрати;
циклоспорин.

Якщо патологія має бактеріальну природу, обов'язково рекомендують прийом антибіотиків. Засіб призначають на основі результатів бактеріального посіву секрету простати. Це дасть можливість виділити збудника з наступним визначенням його чутливість до того чи іншого препарату. При грамотно складеною схемою, ефективність лікування сягає понад 90%.

При абактериальной формі призначають короткостроковий курс антибіотиків. Його продовжують, тільки якщо схема дає позитивний результат. Ефективність терапії становить приблизно 40%

При хронічної тазової болі тривалість курсу антибіотиків становить не більше місяця. При позитивній динаміці лікування продовжують ще на місяць. Якщо ефект відсутній, препарат замінюють іншим, який може виявитися більш ефективним.

Антибактеріальні засоби з групи фторхінолонів - основні препарати для лікування патології. Вони мають високу біологічну доступністю, активні щодо більшості грамнегативних бактерій, уреаплазм і хламідій, накопичуються в тканинах передміхурової залози.

Коли лікування фторхінолонами неефективне, можуть призначити препарати пеніцилінового ряду.

Антибактеріальні препарати використовують в профілактичних цілях.

Після лікування антибіотиками призначають терапію із застосуванням а-адреноблокаторів. Подібна тактика лікування ефективна для пацієнтів, у яких зберігаються обструктивні і ірріатівние симптоми.

Якщо розлади сечовипускання і хворобливі відчуття не проходять, можливо призначення трициклічних антидепресантів, які мають знеболюючий ефект.

При виражених порушеннях з боку сечовипускання, перед початком терапії проводять уродинамическое дослідження і діють виходячи з отриманих результатів.

Немедикаментозні терапія

Немедікаметозние методи терапії дають можливість збільшити концентрацію антибактеріальних препаратів в тканинах залози, але при цьому не рекомендується перевищувати дози.

З цією метою застосовують такі методики:

електрофорез;
лазеротерапія;
фонофорез;
Мікрохвильова гіпертермія (застосовується трансректально).

При застосуванні останнього методу, температуру підбирають індивідуально. Температура, виставлена в діапазоні 39-40 градусів, дозволяє збільшити концентрацію лікарського засобу в органі, активізує імунітет на клітинному рівні, позбавляє від бактерій, знімає конгестию. Збільшення діапазону до 40-45 градусів дозволяє домогтися склерозирующего і знеболюючого ефекту.

Лазерну і магнітну терапію застосовують в комплексі. Ефект схожий з впливом перерахованих вище методів, але при цьому виявляється ще й биостимулирующее вплив на орган.

Трансректальний масаж проводять тільки при відсутності протипоказань.

хірургічний метод

Хронічний простатит в основному не вимагає хірургічного втручання. Виняток - ускладнення, які становлять загрозу здоров'ю і життю пацієнта. Сучасне хірургічне лікування дозволяє використовувати ендоскопічне оперативне втручання. При ньому відбувається мінімальне інвазивне втручання. Реабілітація проходить швидше, а організму наноситься мінімальний збиток.

Хірургічний метод призначають при:

склерозі простати;
аденомі передміхурової залози;
склерозі насіннєвого горбка;
Кальцинати в передміхуровій залозі.

важливо! Оперативне втручання протипоказане в стадії загострення. Лікування хірургічним шляхом призначає хірург на підставі результатів дослідження і загальної клінічної картини.

Прогноз при хронічному простатиті

Лікарі з обережністю прогнозують результат захворювання. Домогтися повного одужання виходить в рідкісних випадках. В основному хронічний простатит переходить в стадію тривалої ремісії. Зникають симптоми, приходять в норму показники сечі і крові. Щоб хронічний простатит не активована, і не викликав ускладнення, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій фахівця.

Радевич Ігор Тадеушевич, лікар сексопатолог-андролог 1 категорії