Хронічний остеомієліт

Остеомієліт - запальний процес кістки, який викликається патогенними бактеріями, в дуже рідкісних випадках - грибами. В результаті прогресування запалення в кістки відбувається збільшення в обсязі кісткового мозку, відбувається здавлення кровоносних судин в кістковому мозку - це провокує значне зменшення або повне припинення кровопостачання кістки. У деяких випадках запальний процес виходить за межі кістки, і в такому випадку в м'яких тканинах будуть утворюватися гнійні абсцеси.

Класифікація остеомієліту

Розрізняють всього два види даного захворювання по етіологічним ознаками - неспецифічний і специфічний. У першому випадку причиною розвитку остеомієліту є патогенні грибки і гноєродниє бактерії, у другому - захворювання розвивається на тлі зараження певної мікрофлорою (наприклад, бруцельоз або сифіліс).

Інфекція може проникнути в кістку двома шляхами:

гематогенним - вірус проникає з потоком крові з будь-якого вогнища запалення в організмі (наприклад, ангіна, карієс, інфікована рана шкірного покриву і так далі);
екзогенних - інфекція, що потрапила в організм, є результатом неграмотно проведеного хірургічного втручання або після важкого поранення.

Зверніть увагу: на ранніх стадіях розвитку остеомієліту гематогенний і екзогенний види протікає з різними симптомами, але незабаром розрізнити ці види дуже важко навіть фахівцям - клінічна картина у них стає однаковою.

За симптоматиці розглядається захворювання ділиться на наступні форми:

гостра;
первинно-хронічна;
хронічна;
атипова.

причини остеомієліту

Основним збудником даного захворювання є стафілококи, а найчастіше при обстеженні виявляється саме золотий стафілокок. Однак лікарі стверджують - остеомієліт може розвинутися і на тлі потрапляння в організм кишкової палички, гемолітичного стрептокока і / або синьогнійної палички.

Зовсім необов'язково, що при попаданні в організм людини вищевказаних патогенних збудників почнеться розвиток саме даного захворювання - для цього повинні "зійтися" кілька факторів одночасно. Такими факторами є:

алергічні захворювання;
вимушене голодування або порушений режим / раціон харчування;
ослаблений імунітет;
інфекції прихованого характеру;
різні травми;
довгостроково поточні простудні захворювання;
порушення психоемоційного стану;
обмороження і / або опікові поразки шкірних покривів і м'яких тканин.

Крім цього, до факторів ризику лікарі відносять виразкову хворобу, туберкульоз, цукровий діабет, злоякісні новоутворення.

Зверніть увагу: достовірної інформації про те, з яких причин починається розвиток остеомієліту, у медиків немає до сих пір. Є теорія про механізм розвитку даного захворювання (алергічна, судинна і нервово-рефлекторна), але це лише теорія, яка не має чіткого підтвердження .

симптоми остеомієліту

Найнебезпечнішим вважається остеомієліт, який розвинувся на фоні внутрішньої інфекції - хвороба розвивається стрімко, протягом 2 діб. Примітно, що в ці два дні ніяких яскраво виражених симптомів немає - хворий може лише відчуває неінтенсивні болю в суглобах і м'язових тканинах, загальне нездужання. Через 2 дні раптово підвищується температура тіла відразу до 40 градусів, з'являється сильний біль в ураженої кістки. Далі розглядається захворювання розвивається стрімко - біль в ураженої кістки посилюється при русі і змушує хворого до знерухомлених, з'являється нудота і блювота, загальний стан різко погіршується.

Головна проблема такого безсимптомного протікання остеомієліту - швидкий перехід з локалізованого вогнища запалення в розлитої (коли уражаються і м'які тканини), з гострої форми в хронічну.

Якщо остеомієліт розвивається на тлі інтоксикації організму, то будуть проявлятися наступні симптоми:

раптове падіння артеріального тиску;
з'являються нерегулярні болі в області серця;
може розвинутися судомний синдром;
хворий втрачає свідомість;
шкірні покриви набувають жовтуватий відтінок.

По клінічній картині лікарі поділяють два типи перебігу остеомієліту - генералізований і локальний. У першому випадку будуть зафіксовані такі симптоми:

підвищення температури до 40 градусів;
спостерігається загальна інтоксикація;
є ураження неврологічного характеру - судоми, марення, втрата свідомості;
біль в ураженої кістки інтенсивна, набуває постійний характер;
у хворого є липкий піт, може бути присутнім озноб.

При локальному протягом аналізованого захворювання будуть наступні ознаки:

температура тіла підвищується тільки до 38, 5 градусів;
над пошкодженою ділянкою кістки з'являється припухлість і почервоніння;
біль, що має постійний характер (хворі її описують як "ломоту");
з'являються абсцеси;
крізь шкіру починає виділятися гній;
руху вкрай обмежені.

Взагалі, симптоми остеомієліту багато в чому залежать від того, яка саме кістка вражена запальним процесом - наприклад, якщо розвивається патологія в щелепних костях, то біль буде присутній не тільки в конкретному місці, але і "розливатися" до скроні, в очниці.

Зверніть увагу: якщо раптово підвищилася температура, з'явилися болі в кістках (локалізація не має значення), присутня сильна слабкість, то негайно звертайтеся за медичною допомогою. У деяких випадках розглядається захворювання розвивається стрімко і якщо професійна допомога не буде надана, то можливий летальний результат.

Симптоми хронічної форми даного захворювання будуть відрізнятися від ознак гострого перебігу. Від пацієнтів будуть надходити скарги на:

постійний біль в ураженої кістки неинтенсивного характеру;
температуру тіла - вона завжди субфебрильна (37, 5 градусів максимум);
утворюються свищі в місцях розташування вогнища запалення;
виділення через отвори свищів гною і фрагментів відмерлих частинок тканин;
відсутність повноцінного сну.

діагностування остеомієліту

Як правило, фахівець може запідозрити розглядається захворювання тільки на основі скарг пацієнта - занадто вони характерні. Але для підтвердження потрібно буде провести повноцінне обстеження організму:

рентгенологічне дослідження;
комп'ютерну томографію;
лабораторне дослідження біоматеріалу.

Подібне обстеження допоможе лікарю не тільки упевнитися в правильності постановки попереднього діагнозу остеомієліт, але і дозволить визначити вид збудника захворювання.

Методи лікування остеомієліту

Лікування остеомієліту - це комплекс заходів, які складаються з медикаментозного лікування, хірургічного втручання та фізіопроцедур.

Медикаментозне лікування

Основне лікарський засіб, що застосовується для лікування даного захворювання - антибактеріальний. Вибір конкретного антибіотика залежить тільки від результатів обстеження, від виявлення певного збудника хвороби - вирішити питання може тільки лікар. Вводиться антибактеріальний препарат безпосередньо в осередок запального процесу, прямо всередину кісткової порожнини. Курс лікування антибактеріальним препаратом тривалий - від 1 до 2 місяців, а в особливо важких випадках лікування може становити і 3, і 4 місяці.

Особливості медикаментозного лікування остеомієліту:

обов'язково потрібно забезпечити нерухомість тієї частини тіла, в якій вражена кістка - наприклад, загіпсувати ногу, руку або надіти корсет, поставити шини на щелепу;
так як курс введення антибактеріальних препаратів занадто тривалий, пацієнту необхідно проводити інфузійні вливання спеціальних розчинів - вони допоможуть організму справитися з агресивним впливом великих доз антибіотиків;
якщо поразка занадто важке, то потрібно проводити ультрафіолетове опромінення крові;
якщо діагностується сепсис, то проводиться очищення крові від токсинів;
протягом усього курсу лікування лікар повинен контролювати електролітний баланс організму хворого.

Оперативне лікування остеомієліту

Показаннями до проведення хірургічного лікування остеомієліту є:

гнійне запалення окістя;
занадто часті рецидиви хвороби;
сформовані свищі;
протікання хвороби в нетиповою формі;
запальний процес стає гнійним.

Суть оперативного втручання полягає у видаленні гнійного вогнища, але взагалі процес операції з приводу остеомієліту виглядає наступним чином:

Антисептиками обробляється поле майбутнього хірургічного втручання.
Анестезіолог оцінює стан пацієнта.
Хірург шляхом розрізу добирається до гнійного вогнища.
За допомогою спеціальних інструментів відкривається ділянку кістки прямо над вогнищем.

Зверніть увагу: якщо спостерігається розлиті гнійні освіти, то спочатку видаляються вони, а вже потім хірург працює безпосередньо над гнійним вогнищем на кістковій тканині.

Далі спеціальним інструментом свердлити невеликі отвори в кістки у формі прямокутника - вийде зняти пластину, якщо медичним лобзиком провести / випиляти боку по точкам свердління. Перед хірургом з'являється дно кістковомозкового каналу - саме тут і зосереджений вогнище остеомієліту.
Канал промивається антисептиками, потім в нього вставляється дренажна трубка.
Краї рани вшиваються пошарово.

В післяопераційному періоді роблять промивання рани через дренаж із застосуванням антисептичних розчинів і контролюють вміст з рани. При позитивній динаміці рана поступово вшиваються.

фізіопроцедури

Йдеться про лікувальну фізкультуру - вправи призначить лікар, а фахівець складе графік занять / тренувань. Починати заняття лікувальною фізкультурою можна тільки через 20 днів після проведення хірургічного втручання або ж при стабілізації стану пацієнта при медикаментозному лікуванні.

Регулярно проводяться вправи під контролем фахівця допоможуть відновити працездатність м'язів, забезпечать надходження вітамінів і мінеральних речовин до кісткової тканини.

Варто також підкоригувати раціон харчування хворого з діагнозом остеомієліт - в меню повинні бути присутніми продукти, багаті залізом, кальцієм, фосфором, вітамінами, магнієм. Не варто захоплюватися в період лікування розглянутого захворювання смаженими і копченими продуктами, спеціями, каву і шоколадом - організм потребує підтримки, перевантажувати його точно не варто.

Зверніть увагу: дуже часто можна зустріти рецепти лікування остеомієліту народними засобами - цілителі обіцяють буквально за кілька днів позбавити від хвороби. Насправді такий агресивний запальний процес неможливо зупинити лише лікарськими настоянками, відварами і мазями на основі рослин, меду та інших продуктів. Тільки професійна медична допомога запобіжить перехід гострої форми остеомієліту в хронічну, попередить розвиток сепсису.

Остеомієліт - небезпечне захворювання, яке може привести до інвалідизації пацієнта, а в деяких випадках і до летального результату. Тому при появі перших ознак даної патології слід негайно звернутися за допомогою до фахівців - можливо, остеомієліт і не буде підтверджений, але перестрахуватися обов'язково потрібно.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.