Хронічний гепатит - це запалення печінки, яке триває більше 6 місяців. Без лікування і усунення чинників, які запусти патологічний процес, запалена печінкова тканина поступово заміщається фіброзними клітинами. Це в свою чергу призводить до розвитку цирозу і всіх супутніх йому ускладнень - печінкової недостатності, скупчення рідини в животі, кровотеч із стравоходу.
Причини хронічного гепатиту
Викликати хронічне запалення печінкової тканини можу наступні фактори:
- віруси. Причинами хронічних гепатитів практично завжди стають віруси B, C, D. Причому хворі не завжди розпізнають гостру фазу цих недуг, вона може протікати абсолютно безсимптомно.
- Зловживання алкоголем. Мають значення не стільки дози випитого спиртного, скільки регулярність застіль.
- прийом наркотиків. Будь-які наркотичні речовини отруюють печінку. Чим більший стаж наркоманії, тим вище ризик розвитку гепатиту.
- аутоімунні порушення, які найчастіше виникають у жінок середнього віку. Поштовхом для розвитку аутоімунної реакції може стати гостре вірусне захворювання, прийом лікарських засобів, сильний стрес.
- Токсична дія лікарських засобів. Найбільш небезпечні для печінки препарати, які використовуються для хіміотерапії при злоякісних захворюваннях, а також багато протитуберкульозні ліки.
- Хронічне отруєння хімікатами - свинцем, тринітротолуолом, хлороформом.
- Патології обміну речовин, зокрема хвороба Вільсона-Коновалова, при якій порушується метаболізм міді і вона починає накопичуватися в печінці, викликаючи спочатку запалення, а згодом і фіброз.
- Хронічні захворювання травного тракту, при яких страждає відтік жовчі від печінки.
У великої кількості хворих виявити причину хронічного гепатиту лікарям так і не вдається. Це значно ускладнює підбір ефективної терапії.
Симптоми хронічного гепатиту
Тривалий час хронічний гепатит може протікати безсимптомно. Тому на ранніх стадіях хворі про нього зазвичай дізнаються випадково, наприклад, по аналізах крові, що здаються з іншого приводу. Якщо ж симптоми і з'являються, то ще не виражені і не характерні саме для захворювання печінки. До таких симптомів можна віднести:
- Слабкість і зниження працездатності.
- Тупий біль у правій руці. Спровокувати больовий напад може їжа, фізично навантаження, сильне переохолодження.
- Розлад функціонування органів травлення. Воно може проявлятися нудотою, здуттям живота, гіркотою в роті.
- Погіршення апетиту, що призводить до помітного зниження маси тіла хворого.
- Тривалий гарячковий стан, яке не має пояснень.
- Кровотечі з слизових носа і ротової порожнини (зокрема ясен).
- Переходить жовтушність шкірних покривів і очей. Цей симптом може наштовхнути на думку про печінкових проблемах, однак присутній він далеко не у всіх хворих.
З прогресуванням патології описані симптоми стають більш вираженими.
діагностика
Людям, які мають ознаки хронічного гепатиту, необхідно обов'язково проконсультуватися з гепатологом або гастроентерологом. Однак одного тільки лікарського огляду для встановлення діагнозу буде недостатньо. Таким пацієнтам лікарі зазвичай призначають комплексне обстеження, яке повинно допомогти виявити причину запального процесу в печінці. Орієнтовний план діагностичних заходів може бути наступним:
- Клінічний аналіз крові.
- Визначення біохімічних показників, які характеризують функцію печінки. Лікарів цікавить загальний білірубін і фракції, білок крові, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, глюкоза, показники ліпідного обміну.
- Тести на вірусні гепатити - ІФА крові на антитіла і антигени вірусів, а також ПЛР на наявність ДНК вірусу в крові.
- Аналіз крові на аутоантитіла, які можуть вражати печінку (якщо є підозра на аутоімунний процес).
- Ультразвукове обстеження.
- Біопсія печінкової тканини з морфологічним аналізом отриманого матеріалу. Дане дослідження проводиться для визначення точної причини гепатиту і для оцінки ступеня фіброзного заміщення нормальної печінкової тканини.
принципи лікування
Схема лікування будь-якого хронічного гепатиту зазвичай включає:
- Терапію, спрямовану на причину захворювання.
- Підтримуючу терапію для печінки - гепатопротектори, вітаміни, рослинні препарати (розторопшу і т.п.).
- Терапію для усунення симптомів хвороби. Особливо важливо відкоригувати роботу органів травлення та нормалізувати стілець. Для цього застосовуються пробіотики, препарати лактулози, ферментні засоби.
- дієту.
Перший пункт є найголовнішим, оскільки якщо провокуючий фактор буде зберігатися, ніякі ліки не допоможуть поліпшити стан хворого. так, при алкогольному гепатиті, необхідний повна відмова від алкоголю і допомога психотерапевта з подолання алкогольної залежності. Вірусні хронічні гепатити лікують противірусними препаратами і інтерферонами. Лікарський гепатит не можна усунути без скасування медикаментозного засобу, який викликав запальний процес в печінці. При аутоімунному гепатиті хворим показані гормони. Якщо запалення спровоковане токсичною дією якихось хімічних речовин, необхідно повністю ізолювати хворого від контакту з ними і провести ретельне очищення організму
дієта
При хронічних гепатитах хворі повинні дотримуватися дієти №5. Відповідно до неї з раціону повинні бути повністю виключені:
- Субпродукти - печінку, нирки, серце, легені і т.д.
- Наваристі жирні бульйони з м'яса і риби.
- бобові.
- здоба.
- Масло, вершки, жирний сир.
- майонез.
- яйця.
- Ковбаси і сосиски.
- напівфабрикати.
- Фаст-фуд.
- мариновані овочі.
- алкоголь.
Задовольняють умовою дієти №5 наступні продукти і страви:
- вегетаріанські супи.
- молочні каші.
- Нежирний сир з медом.
- Нежирне м'ясо у відвареному вигляді.
- Овочі та фрукти.
Їсти необхідно часто і маленькими порціями. Це сприяє нормальному відходженню жовчі.
Рекомендації по способу життя
Хворим на хронічний гепатит протипоказані:
- Важкі фізичні навантаження.
- стреси.
- перевтома.
- недосипання.
Всі ці фактори можуть спровокувати загострення і більш швидкий розвиток патологічних змін у печінці. Тому врачи рекомендують пацієнтам перейти на більш легку і спокійну роботу, не передбачає нічні зміни, відрядження і відсутність вихідних днів. У випадках, коли хронічний гепатит має агресивний перебіг, хворому можуть дати інвалідність.
диспансеризація
Люди з хронічними гепатитами повинні перебувати на обліку у інфекціоністів або гастроентерологів (Все залежить від того, інфекційний або неінфекційний варіант гепатиту виявлено у хворого). Крім того, їм необхідно регулярно проходити обстеження, що дозволяють оцінити функцію печінки, щоб лікарі могли своєчасно виявити загострення захворювання і призначити лікування.
Прогноз при хронічному гепатиті може бути сприятливим, але для цього хворі повинні обов'язково лікуватися, дотримуватися дієти і всі лікарські рекомендації. Якщо ж буде тривати вживання алкоголю і наркотиків і не буде переглянуто ставлення до свого здоров'я, в найближчій перспективі виникне цироз.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог