Хронічний гепатит у дітей симптоми і лікування

Хронічний гепатит (ХГ) - це запальний процес в печінці, який триває більше 6 місяців і, в разі відсутності лікування і недотримання хворим дієти, призводить до розвитку цирозу. Причинами виникнення такого запалення можуть бути віруси, ліки, отрути і багато інших чинників.

Найбільша кількість випадків ХГ виявляється, звичайно ж, серед дорослого населення, проте діти також хворіють цим небезпечним захворюванням. Причому недуга може розвинутися як у зовсім маленьких дітей (2-3 років), так і у підлітків. І ті, і інші вимагають тривалого лікування і суворого нагляду з боку лікарів.

Причини хронічного гепатиту у дітей

Спровокувати запальний процес в печінкової тканини у дітей можуть такі чинники:

• віруси. Перш за все, це віруси гепатиту А, В, С, D і ін. Крім того, вирішальну роль у формуванні вогнищ запалення в печінці можуть зіграти деякі представники герпесвірусів (цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барр та інші).
• токсичні речовини - наприклад, отрути грибів.
• радіація.
• Лікарські засоби, у яких серед побічних дій присутній гепатотоксичность.
• Вроджені захворювання метаболізму (Порушення обміну міді, жирів).
• муковісцидоз.
• Агресія імунної системи, спрямована проти власних клітин (в даному випадку гепатоцитів).

Беручи до уваги причини і механізми розвитку, ХГ у дітей можна поділити на:

• вірусні.
• аутоімунні.
• токсичні.
• лікарські.
• Вторинні (виникають на тлі інших захворювань - як правило, вроджених патологій).
• Идиопатические (з невизначеною причиною).

Зверніть увагу

Хронічні вірусні гепатити у маленьких дітей в більшості випадків є результатом внутрішньоутробної передачі. Віруси гепатиту В і С можуть проникнути від матері до плоду і викликати у нього специфічне запальне ураження печінки, яке зазвичай набуває хронічного перебігу. А ось інфікування вірусними гепатитами після народження не завжди призводить до розвитку ХГ.

Чим дитина старше на момент зараження, тим ймовірність хронізації патологічного процесу нижче.

За особливостями клінічної картини ХГ ділять на:

• активні.
• персистуючі.

Хронічний гепатит в активній формі без спеціального лікування завжди має несприятливий результат, оскільки патологічний процес у печінці дуже швидко прогресує. Персистирующий же гепатит може тривати роками, особливо не впливаючи на функціонування печінки і самопочуття хворого в цілому.

Симптоми хронічного гепатиту у дітей

Клінічна картина хронічного гепатиту може бути різною - все залежить від активності патологічного процесу, віку хворого, наявності супутніх недуг і багатьох інших факторів. У дітей можуть бути тільки ледь помітні загальні прояви захворювання, можуть переважати ознаки порушення функції печінки або ж поєднуватися виражені печінкові і позапечінкові симптоми.

До найпоказовішим "печінковим" ознаками ХГ у дітей відносять:

• Жовтушність шкіри і очей.
• Дискомфорт у правому підребер'ї.
• Порушення процесів травлення (нудоту, метеоризм, зрідка блювання, гіркота в роті).
• почервоніння долонь.
• Судинні зірочки (локальне розширення капілярів на шкірі).
• Потемніння сечі і знебарвлення калу.
• збільшення печінки.
• Схильність до кровотеч (в печінці синтезуються деякі фактори згортання крові, тому при гепатиті можливий їх дефіцит).

Оскільки при розвитку запалення в печінці починає страждати весь організм, у хворих на тлі "печінкових знаків" з'являються і загальні (системні) симптоми захворювання:

• Підвищена стомлюваність і слабкість.
• Тривалий субфебрилітет (температура може тижнями триматися на рівні 37 - 37, 5 градусів).
• Збільшення лімфатичних вузлів на різних ділянках тіла.
• Біль в суглобах і м'язах.
• Висип на тілі.
• Розлади з боку роботи ендокринних органів.

Батькам необхідно обов'язково звернутися до лікаря (педіатра або гастроентеролога) в наступних випадках:

• Якщо у дитини відзначається жовтушність шкіри і білків очей.
• Якщо дитина постійно скаржиться на втому, не може зосередитися.
• Якщо у дитини систематично з'являються ознаки порушення травлення і дискомфорт в правому підребер'ї.
• Якщо у дитини без причини підвищується температура тіла.
• Якщо у дитини потемніла сеча і побілів кал.

діагностика

При підозрі на хронічний гепатит маленькому пацієнтові доведеться пройти ряд обстежень:

• детальний огляд та опитування. Лікар буде з'ясовувати час появи симптомів і можливий зв'язок захворювання з прийомом ліків, переливанням крові і т.д.
• Загальний аналіз крові. Дозволяє виявити ознаки запального процесу.
• Біохімічний аналіз крові. Дає можливість оцінити функцію печінки і виявити ферменти, що вивільняються внаслідок руйнування печінкових клітин.
• коагулограмму. Вказує на порушення з боку системи згортання крові, які найчастіше виникають при хронічних гепатитах.
• Тести на маркери вірусних гепатитів - для виявлення причини хронічного запального процесу в печінці.
• УЗД печінки. Необхідно для оцінки стану печінкової тканини, жовчовивідних проток і судин гепатобіліарної області.

Якщо перераховані дослідження не допомогли лікаря визначити причину появи запального процесу в печінці, проводяться більш специфічні діагностичні заходи:

• Біопсія печінкової тканини. Гістологічний аналіз зразків тканини дає найбільш точну інформацію і про природу патологічного процесу, і про глибину його руйнівної дії на гепатоцити.
• Аналіз крові, що дозволяє виявити аутоімунні реакції в організмі.

Лікування хронічного гепатиту в дитячому віці

Тактика лікування ХГ визначається причиною розвитку патології. Єдиної схеми медикаментозного втручання немає.

При підтвердженої вірусну природу гепатиту і ідентифікації типу збудника призначається специфічне противірусне лікування. Воно може включати наступні групи препаратів:

• інтерферони.
• Ліки, що діють на віруси гепатиту. У дітей застосовуються зазвичай кошти на основі ламівудину.
• імуномодулятори.

Якщо гепатит викликаний аутоімунним процесом, лікування проводиться гормональними препаратами і цитостатиками. При токсичних і лікарських гепатитах для зупинки руйнування печінки обов'язково проводиться дезінтоксикаційна терапія.

Крім специфічного лікування всім хворим з хронічними гепатитами показано:

• Дієтичне харчування (стіл за Певзнером №5).
• Обмеження стресів і фізичних навантажень.
• Гепатопротектори - препарати, які захищають печінку і сприяють її відновленню.
• вітамінні комплекси.

При високоактивних хронічному гепатиті медикаментозне лікування проводиться в обов'язковому порядку. Причому його мета полягає не в лікуванні маленького пацієнта (при хронічному гепатиті воно малоймовірно), а в придушенні активного розмноження вірусних агентів, в припиненні руйнування гепатоцитів або хоча б зменшення вираженості цитолізу, попередженні розвитку цирозу і раку печінки.

У свою чергу персистирующий хронічний гепатит активного медикаментозного лікування не вимагає. Хворий дитина повинна знаходитися під наглядом лікарів (вона має на увазі регулярні огляди і здачу аналізів), дотримуватися дієти і періодично проходити курси терапії, нормалізує функціонування печінки і жовчовивідної системи. Для таких хлопців дуже важливо повноцінно відпочивати і висипатися, а також не зловживати фізичними навантаженнями.

Дієта при хронічному гепатиті

Основне завдання такої дієти - розвантажити печінку, жирової та холестериновий обміни. Повністю повинні бути виключені з раціону хворої дитини такі продукти:

• Тугоплавкі жири (вони містяться в жирних сортах м'яса).
• Сильні стимулятори секреції травних соків (в першу чергу наваристі бульйони).
• Майонези, маргарин.
• Фаст-фуд.
• вершки.
• бобові.
• печінка.
• здоба.

У харчуванні у великій кількості повинні міститися вуглеводи овочів і фруктів - вони сприяють виведенню холестерину. Крім того, страждаючим гепатитами в хронічній формі корисні вегетаріанські супи, молочні страви, нежирний кисломолочний сир, пісне м'ясо і риба.

В цілому ж вміст білків, жирів і вуглеводів в денному раціоні повинно визначатися фізіологічною потребою організму дитини. Він не повинен відчувати дефіцит ні в одному з речовин. Що стосується кращий спосіб приготування страв, то це відварювання і термічна обробка на пару. Хворі діти повинні їсти не менше 5-6 разів на день.

Як захистити дитину від гепатиту

Основними заходами профілактики хронічних гепатитів у дітей є:

• Щеплення від вірусного гепатиту В (Якщо немає протипоказань) на першому році життя.
• Лікування дітей тільки тими препаратами, які призначає лікар.
• Правильне харчування. Не треба годувати дітей грибами, жирним м'ясом, майонезами та іншої подібної важкою їжею.
• Виключення контакту дитини з токсичними речовинами і радіоактивним випромінюванням.

При аутоімунних захворюваннях, після переливань крові діти потребують регулярних оглядах і лабораторних дослідженнях. Крім цього, таким малюкам бажано уникати надмірного сонячного опромінення і багатьох фізіотерапевтичних процедур. Дітям з групи ризику навіть самі нешкідливі на перший погляд ліки повинен призначати лікар.

Після перенесеного гострого вірусного гепатиту діти мінімум рік повинні перебувати під наглядом інфекціоніста або гепатолога. Це дозволити своєчасно виявити патологічні зміни, характерні для хронічного гепатиту.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог