В результаті запалення куприкового каналу утворюється свищ, або куприкова кіста. Від цього захворювання страждають в основному молоді чоловіки. Вперше його описали під час другої світової війни, коли через відсутність гігієнічних умов, частих поранень крижового відділу хребта свищ на п'ятій точці став зустрічатися дуже часто.
В даний час куприковий свищ зустрічається у чоловіків, які ведуть малорухливий спосіб життя, коли в нижньому відділі хребта порушується нормальний кровообіг.
Куприковий свищ з'являється у вузькому трубчатом каналі, званому епітеліальних куприкова ходом. Куприковий хід - це вроджена патологія крижового відділу хребта, звана ще дермоидной кістою куприка або Пілонідальная синусом.
Епітеліальний куприковий хід відкривається у верхній частині меж'ягодічной складки і виглядає, як одне або кілька отворів невеликого розміру. Його вистилає епітелій, а в період статевого дозрівання в цьому каналі починається інтенсивний ріст волосся. Інший кінець куприкового ходу відкривається в підшкірну клітковину, він не пов'язаний з куприком і з хрестцем.
Якщо отвори куприкового ходу закупорюються, всередині нього відбувається застій вмісту. Патогенні бактерії інтенсивно розмножуються, і всередині куприкового ходу утворюється гній. Під його впливом стінки епітеліального ходу розплавляються, гній потрапляє в підшкірну жирову клітковину. Абсцес може розкритися в будь-якому місці шкірного покриву періанальної області, тоді утворюється свищ.
Зміст статті:
- Причини появи копчикового свища
- Симптоми копчикового свища
- Діагностика і диференціальна діагностика
- Лікування копчикового свища
- прогноз захворювання
Причини появи копчикового свища
Епітеліальний куприковий хід формується частіше у плоду чоловічої статі на 5-6 тижні внутрішньоутробного розвитку, коли такий рудимент, як невеликий хвостик, з якоїсь причини не піддався трансформації в звичну для всіх форму крижового відділу хребта.
До періоду статевого дозрівання ця вроджена патологія практично ніколи не дає про себе знати. Під час підліткового періоду починається посилений ріст волосяного покриву, інтенсивне виділення шкірного сала. У поєднанні з порушеннями гігієни, зниженням імунної реактивності організму, вміст епітеліального ходу інфікується і запалюється.
Нижній відділ хребта - це досить вразлива область людського тіла, тому що він пронизаний нервовими закінченнями і будь-яка травма або патологія куприка викликає сильний біль, чревата ускладненнями.
Додаткові причини запалення епітеліального куприкового ходу:
переохолодження;
Тривалі фізичні перевантаження;
Малорухливий спосіб життя;
Порушення кальцієвого обміну (його надлишок або недолік);
Обмеження нерва;
травма.
Куприковий свищ представляє велику небезпеку для організму. Його протягом складно спрогнозувати, до ому ж підвищується ризик появи екземи, абсцесу і флегмони (запалення підшкірної жирової клітковини).
Симптоми копчикового свища
Про те, що є така вроджена патологія, як епітеліальний куприковий хід, людина може навіть не здогадуватися, поки в ньому не почне розвиватися інфекційний процес.
Іноді можуть з'явитися такі симптоми:
сверблячка,
Неприємні відчуття при зміні пози, при ходьбі і під час тривалого сидіння;
Надмірне зволоження шкіри продуктами виділення з епітеліального ходу.
Коли запальний процес розвивається і формується абсцес, больові відчуття стають нестерпними. Вони не купуються навіть сильними анальгетиками, хворий від болю не може знайти собі місця.
Після мимовільного розтину абсцесу у хворого, чи не звертався за медичною допомогою, інтенсивний біль стихає, але вогнище запалення зберігається, і захворювання набуває хронічного характеру. Утворюється куприковий свищ, що з'єднує абсцес зі шкірою. Рецидиви не змусять себе довго чекати, незабаром знову утворюється нагноєння, захоплююче все більшу площу. Внаслідок цього виникає інтоксикація організму.
Її симптоми:
Температура, що досягає критичних значень (+ 40,5 ° C);
слабкість;
Головний біль;
Підвищена стомлюваність;
Порушення сну і апетиту.
Діагностика і диференціальна діагностика
Найчастіше для визначення діагнозу досить візуального огляду хворого хірургом або дерматологом. Запалені отвори в меж'ягодічной складці добре видно, так само, як і отвір куприкового свища з гнійним виділенням. Основне завдання лікаря - диференціювати куприковий свищ від захворювань, схожих за симптомами.
Для цього застосовують діагностичні методи:
Ректальне дослідження з пальпацією куприка і хребців крижів;
Ректороманоскопія - виняток патологій прямої кишки;
Колоноскопія - виняток захворювань нижнього відділу кишечника;
Фістулографія - рентгенівське дослідження прямої кишки із застосуванням контрастної речовини.
У більшості випадків достатньо пальцевого дослідження заднього проходу або тільки візуального огляду. Додатково призначаються лабораторні дослідження - загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз калу на приховану кров.
Захворювання, від яких слід відрізняти куприковий свищ:
свищ прямої кишки - йде не до куприка, а до прямої кишки, має вихід в крипту;
остеомієліт куприка - є патологічна рухливість хребців;
епідермоїдний кіста - не має первинного отвору;
пресакральная тератома - пальпується, як щільна пухлина.
Лікування копчикового свища
Єдиний метод лікування копчикового свища - це видалення запаленого епітеліального куприкового ходу в умовах стаціонару. Ніякі консервативні методи не допоможуть досягти одужання. Самолікування примочками і ваннами тільки погіршить стан хворого, продовжить термін лікування.
Під час операції хірург видаляє куприковий свищ разом з ураженими навколишніми тканинами. Краще, якщо операція пройде в спеціалізованому відділенні проктології, фахівці якого мають великий практичний досвід лікування без рецидивів.
Методи проведення операції з видалення копчикового свища:
З відкритою раною - видалення свища зі створенням природного дренажу, має високу ефективність, мінімум рецидивів, незважаючи на тривалий період реабілітації;
Із закритою раною - висічення копчикового свища зі створенням штучного дренажу, застосовується в період ремісії, має ризик появи рецидивів;
Видалення копчикового свища у напрямку до вторинного подкожному отвору, через яке виконується дренаж рани;
Метод карідакіса і баска - видалення копчикового свища разом з прилеглими ураженими тканинами, має мінімум рецидивів і короткий період реабілітації.
Розріз проводиться по меж'ягодічной складці, тому шов практично не буде помітний. Лікар видаляє всі уражені ділянки підшкірної клітковини, накладає шви на операційну рану. Хворому в перші 4-5 днів після операції рекомендований постільний режим. Шви знімають тільки через 2 тижні, сидіння на стільці і носіння важких предметів забороняється протягом 3-4 тижнів після операції.
Під час реабілітації рекомендується носити вільний бавовняну білизну, голити волосся навколо рани, дотримуватися ретельну гігієну періанальної області.
прогноз захворювання
Радикальне видалення копчикового свища призводить до повного одужання. Поки рана не загоїться, лікар спостерігає пацієнта.
Якщо операцію відкладати, гнійне запалення поширюється на клітковину, утворюються нові абсцеси, куприкові свищі, що знаходять виходи в пах і в промежину. До основного захворювання приєднується піодермія (гнійне ураження шкіри) і актиномікоз (грибкова інфекція шкіри і внутрішніх органів). Подальше лікування займає багато часу, операція захоплює набагато більший обсяг тканин.