Лігатурний свищ після хірургічних пологів - одне з найпоширеніших ускладнень цієї операції. Він небезпечний тим, що являє собою джерело інфекції і може стати причиною токсичного ураження організму жінки.
Кожна операція, і розродження за допомогою кесаревого розтину не є винятком, закінчується накладанням шва. Мета обробки розрізу - зупинка кровотечі, попередження масивної крововтрати. Для цього використовується такий шовний матеріал, як добавка, в нормі не доставляє пацієнтам ніяких ускладнень.
Якщо реакція організму на лігатуру непрогнозована, навколо ниток формується вогнище запалення, утворюється абсцес з гнійним розплавленням тканин. Загальноприйняті вимоги до антисептику хірургічного матеріалу і операційного поля наказують ретельну обробку розрізу перед зашиванням. Якщо в рану потрапили патогенні бактерії, неминуче розвинеться запальний процес, ускладнений утворенням свища.
Навколо лігатури, що стягує краю розрізу, тканини ущільнюються, утворюючи гранульому. Вона складається з колагенових волокон, шовного матеріалу, фибропластов. Впровадження в цю тканину патогенних бактерій викликає нагноєння. Гній знаходить вихід назовні, і утворюється наскрізний отвір, або свищ. Лігатурний свищ може бути єдиним, або гній проривається в декількох ділянках операційного шва.
Час освіти подібного ускладнення коливається від 2-3 днів до декількох місяців. Коли інтенсивність запалення зменшується, лігатурний свищ може мимовільно закритися на час, але остаточного одужання не настає до усунення джерела нагноєння.
Зміст статті:
- причини появи
- небезпека освіти
- симптоми
- діагностика
- лікування
- оперативне лікування
- Консервативні методи лікування
- профілактика
причини появи
Для появи свища після операції кесаревого розтину повинні бути сприятливі фактори.
Часті причини формування лігатурного свища:
Інфікований шовний матеріал;
Інфікування операційного поля;
Низька якість лігатури;
Порушення правил антисептики під час операції і після неї;
Неправильна обробка операційного шва;
знижений імунітет.
Навантаження, пов'язані з вагітністю та пологами, стресовий фактор, послаблюють імунітет жінки. Ця обставина значно підвищує ризик появи запального процесу, відторгнення чужорідного матеріалу (лігатури), появи алергічної реакції на нього.
небезпека освіти
При утворенні свища на шві, що залишився після кесаревого розтину, потрібно негайно вжити дієвих заходів, тому що зростає ризик вторинного інфікування організму. Інтенсивні гнійні виділення призводять до подразнення і мацерації шкіри, появі дерматиту.
Подальший розвиток запального процесу веде до інтоксикації організму продуктами розпаду тканин і життєдіяльності патогенних бактерій. При прориві свища велика ймовірність попадання в кров інфекції, що веде до розвитку сепсису. Це ускладнення може призвести до інвалідності і навіть до летального результату.
Ускладнення лигатурного свища:
Токсико-резорбтивних лихоманка - реакція організму на формування гнійного вогнища і супутню йому високу температуру, негативно впливає на функціонування більшості органів;
Поява флегмони - поширення запалення в підшкірній жировій клітковині;
Випадання органів черевної порожнини з розплавленої рани.
Не допустити появу ускладнень можна лише своєчасною діагностикою лигатурного свища.
симптоми
Жінки, які перенесли операцію кесаревого розтину, повинні знати основні симптоми появи патології, тому що лігатурний свищ може сформуватися через кілька місяців після операції.
Ознаки патології:
Почервоніння шкіри;
Ущільнення шва;
Набряк тканин;
Більш висока температура шкіри навколо шва в порівнянні з іншим тілом;
Відділення гною, сукровиця з шва, іноді воно може бути мінімальним, створюючи враження, що рана трохи мокне.
При появі лигатурного свища завжди піднімається температура тіла. На ранній стадії появи ускладнення значення температури можуть бути близькими до норми, але все-таки підвищуються. Чим більше розвивається запальний процес, тим більше виражена гіпертермія.
діагностика
Не всі жінки можуть вчасно самостійно виявити початок запального процесу. Зазвичай пацієнтка звертається до лікаря тоді, коли інфікування рани зайшло занадто далеко. Якщо рана після кесаревого розтину регулярно оглядається фахівцем, є можливість виявити патологічний процес на ранніх стадіях, не допустити ускладнень.
Методи діагностики:
Пальпація гранульованих тканин;
Вивчення анамнезу, скарг пацієнтки;
Зондування лигатурного свища для визначення параметрів дефекту;
Узі з контрастом;
Рентгенівське дослідження з введенням контрастної речовини.
лікування
Категорично неприпустимо займатися самолікуванням лигатурного свища після кесаревого розтину в домашніх умовах або чекати, поки хірургічна нитка вийде самостійно. Тільки в умовах хірургічного стаціонару є можливість запобігти поширенню інфекції, розкрити нагноєння і видалити свищ.
оперативне лікування
Існує дві тактики хірургічного лікування лигатурного свища - лікар видаляє нитка, що стала причиною запалення, або січуть весь свищ, що в багатьох випадках краще. Нитка витягується наосліп через невеликий надріз в області шва. Нагноєння звільняється від сукровиця і гною, промивається антисептичним розчином. Якщо вдалося повністю позбутися від причини запалення, свищ остаточно затягується. Якщо виникли рецидиви - операція проводиться повторно.
Широкий розріз не проводиться, тому що є ризик утворення флегмони і поширення інфекції на здорову тканину. Хірург може прийняти рішення не проводити розріз, а витягти лігатуру з свищуватого каналу спеціальним інструментом. Після виконання маніпуляції рана обробляється антисептичними препаратами, на ній регулярно змінюють пов'язку.
У сучасних клініках процедура проводиться під контролем ультразвукового сканування, що дозволяє точно визначити локалізацію лігатури, що викликала запалення.
Радикальний спосіб, що дозволяє позбутися від вогнища запалення - едіноблочное висічення свища. При цьому видаляється як свищевой канал, так і шовний матеріал, що став причиною патології. Операція проводиться під місцевим знеболенням, з ретельним дотриманням правил антисептики. Після видалення свища рана зашивається, її стан контролюється протягом 5 днів. Після загоєння місця видалення свища з рани знімають шви.
Консервативні методи лікування
У разі, коли запальний процес ще не зайшов занадто далеко, можливе застосування лікарської терапії. Вона полягає в обробці запальної ділянки антибактерицидними і антисептичними розчинами. Мета обробки - знищення патогенних бактерій на всій площі рани. Обробки проводяться часто для ефективного видалення гною і знезараження шовного ділянки.
Якщо таким способом вдається зупинити запалення, лігатурний свищ може затягнутися мимовільно. Для підтримки імунітету призначаються імуностимулятори, вітамінні комплекси. Курс антибіотиків допоможе уникнути поширення інфекції. Коли захисні сили організму підвищаться, вогнище запалення зменшиться або зникне зовсім.
При такому способі лікування завжди залишається ризик появи рецидиву, так як шовний матеріал залишається в рані. Якщо поява лигатурного свища було спровоковано хірургічної ниткою, процес може повторитися.
профілактика
Навіть при самому строгому дотриманні правил антисептики під час кесаревого розтину залишається ризик виникнення лигатурного свища. Неможливо припустити заздалегідь, виникне у жінки реакція відторгнення шовного матеріалу, чи ні. Проте, профілактичні заходи допоможуть запобігти появі ускладнень.
Заходи профілактики:
Раціональне ведення операції кесаревого розтину;
Дотримання правил антисептики;
Ретельна підготовка операційного поля;
Використання сучасних хірургічних матеріалів.
Щоб не допустити розвитку запалення шва після кесаревого розтину, потрібно уважно стежити за його станом протягом декількох місяців після операції.