Свищ, або фістула - це порожнистий канал, що утворився в тканинах людського тіла. Він з'являється з-за гнійного розплавлення тканин в результаті запального процесу. Зсередини свищ вистелений епітеліальної або грануляційною тканиною, він може мати одне, два або кілька отворів.
До появи свища призводить формування абсцесу або флегмони в тканинах тіла. Рано чи пізно гній, що утворився в порожнині абсцесу або в підшкірній жировій клітковині, як у випадку з флегмоною, виходить на поверхню тіла. При появі свища на нозі слід негайно звернутися до хірурга або травматолога.
Зміст статті:
- Причини появи свища на нозі
- Симптоми свища на нозі
- діагностика
- Лікування свища на нозі
Причини появи свища на нозі
В основі цієї патології у багатьох випадках лежить травма ноги в результаті опіку, переохолодження, забиття, перелому кісток, впливу агресивних хімічних сполук. Травма може поширюватися на кістки, окістя, м'язи, сухожилля, шкіру ноги. Всього може бути уражено від декількох міліметрів до десятків сантиметрів тканин кінцівки.
В результаті закритого або відкритого удару, перелому кісток виникають гематоми, відбувається інфікування м'яких тканин і кісток ноги. Якщо в рану потрапив стафілокок, стрептокок або синьогнійна паличка, починається запальний процес, утворюється абсцес або флегмона. Абсцес - це порожнина, обмежена капсулою, всередині якої знаходиться гній. Флегмона - розтікання гною по великій площі тканин ноги з проникненням між м'язами і м'язовими фасції. Рано чи пізно гній з абсцесу і флегмони знаходить вихід назовні.
Якщо пацієнт страждає від ендогенного або посттравматичного остеомієліту, це стан обов'язково буде супроводжуватися утворенням свищів з виходом назовні серозної рідини або гною. Такі свищі схильні до тимчасового самолікування, але згодом обов'язково станеться рецидив.
При середній і важкій формах цукрового діабету порушене кровопостачання тканин нижніх кінцівок, від чого страждають периферичні судини. Порушення мікроциркуляції тканин призводить до формування флегмони, абсцесів і гангрени. Наслідок цього стає утворення свищів.
Ще одна причина появи свищуватого каналу - постопераційні ускладнення у вигляді неспроможності операційних швів, впровадження в операційну рану інфекції, нетипова реакція організму на шовний матеріал (лігатуру), його відторгнення.
Фактором до появи патології є низька імунна реактивність організму через похилий вік, надмірного фізичного або психічного перевтоми, тривалого перебігу захворювання.
Симптоми свища на нозі
Прояви цієї патології діляться на загальні і локальні.
Загальні симптоми свища на нозі:
Слабкість, підвищена стомлюваність;
Втрата ваги;
Підвищення температури в діапазоні від субфебрильної до дуже високої;
Порушення сну;
Часті респіраторні і кишкові інфекції тривалого перебігу через ослаблений імунітет;
При цукровому діабеті - болі в м'язах ніг, підвищене потовиділення.
Локальні симптоми:
Отвір на шкірі кінцівки;
Гіперемія і болючість тканин біля свища;
Виділення з отвору гною і сукровичної рідини;
Додаткова симптоматика в залежності від причини, свищ причини.
діагностика
Уточнення діагнозу при появі свища на нозі не представляє труднощів. Зазвичай картина патології стає ясна фахівця вже при візуальному огляді.
Для визначення спрямованості і величини свища на нозі застосовуються такі методи дослідження:
Зондування норицевого каналу;
УЗД для визначення локалізації і величини абсцесу;
Рентгенівський знімок з введенням в свищевой канал контрастної речовини (фістулографія).
Для визначення реакції організму лікар може призначити проведення загального аналізу крові і сечі, біохімічного аналізу крові. Якщо свищевой канал ще не знайшов виходу, можуть виникнути труднощі з його візуалізацією, так як він заповнений гноєм.
Лікування свища на нозі
Радикальний метод, що дозволяє повністю позбутися від свища на нозі - оперативне втручання. Під час операції січуть свищевой канал, встановлюється дренаж, обробляється вогнище інфекції. Якщо причиною появи свища стало відторгнення лігатури, хірургічна нитка витягується з рани. При остеомієліті встановлюються пристрої для остеосинтезу, після травми видаляються осколки кісток, чужорідні тіла.
Грануляційні свищі можна вилікувати без хірургічного втручання.
Для цього застосовується комплекс заходів консервативної терапії, частина яких використовується і при лікуванні пацієнтів, які перенесли операцію:
Дезінтоксикація організму;
Лікування основного захворювання, що стало передумовою до появи свища;
Вітамінотерапія (вітаміни C, B, PP);
Зміцнення імунітету за допомогою імуномодуляторів;
Призначення розсмоктуючих засобів (склоподібне тіло, суспензія плаценти);
Вплив лазером;
Застосування антисептиків у формі мазей і присипок;
Антибактеріальна терапія для зниження інтенсивності запального процесу.
Передумовами до використання антибіотиків можуть бути показники аналізів і такі симптоми, як почервоніння шкіри, висока температура протягом кількох днів, сильні болі. При призначенні антибіотиків обов'язково враховуються протипоказання і побічні дії препаратів.
Антибактеріальні препарати для лікування свища на нозі:
Метронідазол - 0,25-0,5 г 3 рази на добу;
Ципрофлоксацин - 0,125-0,25 г 3-4 рази на добу;
ванкоміцин.
Ретельний гігієнічний догляд за свищом значно знижує ризик появи рецидивів. Обробка рани, своєчасна перев'язка сучасними матеріалами сприятимуть швидкому загоєнню.
Щоб свищ на нозі швидко зажив, потрібно при перших же симптомах запального процесу звертатися за медичною допомогою, своєчасно лікувати основне захворювання.