Параректальної свищ виникає внаслідок порушення обмінних процесів в клітковині навколо ампули прямої кишки. Найчастіше, це відбувається на тлі парапроктита або проктиту, симптомом якого стає абсцес клітковини.
Основні прояви свища заднього проходу - гнійні або кров'янисті виділення, біль, свербіння, подразнення епідермісу періанальної області.
Незалежно від місця локалізації, параректальної свищ - це канал, який з'єднує ампулу прямої кишки або область біля анального отвору з прилеглими порожніми органами.
Збудники парапроктита:
Кишкова паличка,
стафілокок,
стрептокок,
клостридії,
туберкульоз.
Свищ прямої кишки - це наслідок гострого або хронічного проктиту, що охоплює анальні крипти (анальні пазухи), простір між сфінктерами і клітковину навколо прямої кишки. Анальна крипта, уражена проктитом, стає одним з отворів свища, розташованим в товщі клітковини.
Параректальної свищ характеризується частими рецидивами, він мучить хворого, протікає з важкими місцевими симптомами, значно погіршує загальне самопочуття. Якщо захворювання триває досить довго, у пацієнта деформується анальний сфінктер, зростає ризик розвитку онкологічного ураження нижніх відділів кишечника.
Зміст статті:
- Класифікація параректальних свищів
- Причини появи свища прямої кишки
- Симптоми свища заднього проходу
- діагностика
- Лікування свища прямої кишки
- Прогноз і профілактика появи параректальної свища
Класифікація параректальних свищів
Залежно від клінічної картини розрізняють такі форми параректальної свища:
Неповний свищ - різновид, яка не має виходу на поверхню. Канал закінчується в параректальної клітковині, це проміжна стадія перед освітою повної форми. Якщо гнійні процеси розвиваються, неповний свищ знаходить вихід назовні, трансформуючись в повний.
Повний свищ має одне або кілька вхідних отворів, які починаються на стінці прямої кишки, і один вихідний отвір, який закінчується на шкірі біля анального отвору.
Класифікація по локалізації щодо сфінктера:
Інтрасфінктерние локалізація - свищ має прямий канал, внутрішній отвір в одній з крипт, зовнішній отвір біля ануса.
Транссфінктерная локалізація - свищ має розгалужені ходи, гнійні кишені в параректальної клітковині, в оточуючих тканинах утворюються рубці. Канал свища розташовується під шкірою, на поверхні або в глибині сфінктера.
Екстрасфінктерними локалізація - свищ виникає в результаті гострого парапроктиту, має довгий звивистий хід, кілька виходів. Внутрішній отвір відкривається в області анальної пазухи (крипти).
Ступінь складності екстрасфінктерними свища:
Перша ступінь - свищевой хід прямий і вузький, не виникає ні рубців, ні інфільтрату, ні гнійників.
Друга ступінь - внутрішнє отвір оточений рубцевої тканиною, ознаки запалення відсутні.
Третя ступінь - рубцевої тканини немає, в клітковині розвивається запальний процес з утворенням гною.
Четверта ступінь - свищ має розширене внутрішнє отвір, інфільтрати, рубцеву тканину.
Причини появи свища прямої кишки
Переважна більшість випадків появи патології - це ускладнення гострого парапроктиту. Через проникнення інфекції в параректальної клітковину в стінці ампули прямої кишки утворюється абсцес. Коли він розкривається, формується свищевой хід. Таке ускладнення діагностується, якщо хворий несвоєчасно звертається до лікаря, або хірург обмежує радіус оперативного втручання.
Захворювання або стани, що призводять до появи свища:
Травма або резекція прямої кишки;
Ускладнення пологів;
Тазове передлежання плода, розриви родових шляхів;
Ускладнення після гінекологічних операцій;
Хвороба Крона;
Туберкульоз прямої кишки;
Рак прямої кишки;
Дивертикулез прямої кишки;
СНІД;
сифіліс;
хламідіоз.
Симптоми свища заднього проходу
На початку захворювання на шкірі біля ануса з'являється отвір норицевого ходу. З нього виділяється гній і сукровиця, вони псують білизну, і ці сліди неможливо не помітити. Хворому доводиться користуватися прокладками, мити перианальную область, приймати сидячу ванну. До цих симптомів приєднується свербіж, мацерація шкіри через постійного впливу виділень, неприємний запах.
При хорошому дренажі свища біль відчувається слабо. Вона посилюється при хронічному запаленні неповного свища, стає інтенсивної при дефекації, кашлі і довгій ходьбі.
Періоди загострення змінюються періодами ремісії. Загострення виникає, якщо свищевой хід закупорюється гнійної масою, продуктами некрозу і грануляції. Внаслідок цього утворюється абсцес, він спонтанно розкривається, і відділення гною і сукровиця тимчасово зменшується. Незважаючи на це, зовнішній отвір свища ніколи не загоюється, через деякий час загострення повторюється.
Під час ремісії, якщо пацієнт ретельно дотримується гігієну, він не відчуває сильних больових або неприємних симптомів.
Проте, захворювання тривалого перебігу з частими загостреннями залишає такі симптоми:
безсоння,
гіпертермія,
слабкість,
нервозність,
Головний біль,
астенізація.
Зміни тканин, що виникають внаслідок тривалого перебігу складних форм захворювання:
Недостатність анального сфінктера;
Деформація анального каналу;
Рубці м'язів сфінктера;
Пектеноз - рубцювання каналу ануса;
Стриктура анального каналу.
діагностика
Повний свищ можна діагностувати при візуальному огляді. На шкірі біля ануса пацієнта є отвір свища, з якого виділяється гній і кровянистая слиз. Якщо свищ має один отвір - це наслідок гострого парапроктиту. Два отвори норицевого правого та лівого боків від ануса - симптоми подковообразного параректальної свища.
Залежність характеру виділень від форми свища:
Жовтий гній без запаху - стан після парапроктита;
Рясні рідкі виділення - туберкульозне ураження;
Мізерні крошковідние виділення - свищ після актиномикоза;
Кров'янисті або сукровичні виділення - можливі наслідки виникнення злоякісної пухлини свищуватого процесу.
Якщо свищ прийняв неповну форму, при ректальному пальцевому дослідженні виявляється єдине внутрішнє отвір. Жінок, які страждають від цього захворювання, обов'язково оглядає гінеколог для виключення свища піхви.
Додаткові методи діагностування та їх призначення:
Зондування - визначення напряму і розгалуження свища, його локалізації щодо сфінктера;
Аноскопія - вивчення форми і протяжності свищуватого каналу;
Фістулографія - рентгенівське дослідження з контрастною речовиною для з'ясування обсягу свища;
Ректороманоскопія - оцінка стану слизової, виявлення пухлин;
Іригоскопія - диференціація від захворювань зі схожими симптомами (кіста параректальної клітковини);
Сфінктерометрія - вивчення функціональності анального сфінктера;
Ультрасонографія - проведення комплексної діагностики.
Лікування свища прямої кишки
Для повного лікування від свища існує єдиний радикальний метод - це хірургічне втручання. Операція не проводиться при закритті отворів під час ремісії, тому що в цьому випадку неможливо оцінити уражену область, можна пошкодити здорові тканини, або в повному обсязі посікти свищевой хід.
При загостренні парапроктита хірург розкриває абсцес, ліквідує гній, призначає хворому лікування антибактеріальними засобами. Додатково застосовують фізіотерапевтичні процедури (УФО, електрофорез). Як тільки запальний процес стихає, проводиться висічення норицевого каналу.
Методики оперативного втручання:
Розсічення свища в просвіт прямої кишки;
Розтин гнійних затекло;
Дренування інфільтратів;
Ушивання сфінктера;
Закриття норицевого отвору клаптем власної м'язової і слизової тканини.
Хірург обирає техніку проведення операції в залежності від ступеня ураження та локалізації свища щодо сфінктера.
Після операції можуть виникнути ускладнення у вигляді недостатності анального сфінктера, а також рецидиви захворювання. Ці випадки значно зменшується при своєчасному лікуванні і правильній техніці операції.
Прогноз і профілактика появи параректальної свища
Добре піддаються лікуванню і рідко рецидивують інтра- і транссфінктерние свищі невисокою локалізації. Глибокі екстра-та транссфінктерние свищі характеризуються тривалим перебігом хвороби та частими рецидивами.
Щоб уникнути появи патології, потрібно постаратися виключити травми прямої кишки, своєчасно лікувати парапроктит.