Лікування тендовагініту вимагає серйозного ставлення до проблеми. Запалення прогресує щодня, тому в патологічний процес залучаються всі великі ділянки тканин. Це загрожує тим, що хвороба не пройде безслідно.
Терапевтичний підхід повинен бути комплексним. Для цього використовують методи фізіотерапевтичного впливу, медикаментозну корекцію. У ряді випадків не вдається уникнути хірургічного лікування. Якщо ігнорувати лікарські призначення і халатно ставитися до рекомендацій лікаря, є ризик залишитися інвалідом, з вираженими порушеннями в функціонуванні кистей і стоп.
Зміст статті:
- Лікарське лікування тендовагініту
- виконання пункції
- Операція при тендовагініті
- іммобілізація
- Фізіотерапевтичне лікування тендовагініту
Лікарське лікування тендовагініту
Лікування лікарськими препаратами можливо при гострому тендовагініті, який не супроводжується нагноєнням. Для цього використовуються місцеві протизапальні засоби. Також необхідне проведення системної терапії. Лікар обов'язково повинен враховувати стан пацієнта і ступінь вираженості симптомів хвороби. Хоча багато фахівців дотримуються думки, що тендовагініт завжди потребує проведення антибактеріальної терапії. Лікарі вважають розумним призначати антибіотики в профілактичних цілях.
Хоча при хронічному тендовагініті можна спробувати позбутися від проблеми за допомогою фізіотерапевтичних методів лікування.
Препарати для лікування гострого тендовагініту без нагноєння:
фармакологічна група | Назва препарату | Як він діє | як застосовувати |
НПЗЗ | німесулід | Препарати перешкоджають вироблення медіаторів запалення і лізосомальнихферментів. З їх допомогою можна зменшити ступінь вираженості алергічної реакції. | Приймають всередину, після їжі, по 100 мг 2 рази на день. Тривалість лікування - тиждень. |
диклофенак | Препарат для місцевого застосування. Мазь наносять на уражену область, тонким шаром, злегка розтирають. Застосовують препарат 1-2 рази на день. Добова доза не повинна перевищувати 8 м Курс лікування триває не більше 2 тижнів. | ||
Протизапальні препарати, що містять гормональний компонент. | дексаметазон | Препарат має імуносупресивну вплив, швидко знімає запалення, перешкоджає виробленню протизапальних цитокінів. | Препарат приймають внутрішньо, не більше 3 г на добу. Коли необхідний ефект буде досягнутий, Дексаметазон поступово скасовують. Дозу знижують протягом 5-7 днів. Курс лікування повинен тривати не більше 2 тижнів. |
антибактеріальні засоби | цефтриаксон | Активна діюча речовина сприяє руйнуванню клітинної стінки бактерій. Препарат має широкий спектр дії і ефективний відносно більшості патогенної флори. | Препарат вводять або внутрішньом'язово, або внутрішньовенно. Добова доза не повинна перевищувати 2 г. Курс лікування триває не менше 5 днів. |
Антибактеріальні препарати лікар призначає на власний розсуд. Якщо терапія не дає бажаного ефекту, то слід змінити препарат.
У тому випадку, коли хворому виконують пункцію, або усувають проблему оперативним шляхом, обов'язково здійснюють забір гнійних мас з дна рани. Матеріал відправляють на дослідження, яке дозволяє встановити тип бактерії і її чутливість до конкретного виду антибіотика. Це дає можливість лікарю діяти не навмання, а "прицільно" призначати препарат, який буде ефективним на 100%.
виконання пункції
Хоча в деяких наукових працях пункцію розглядають як метод лікування тендовагініту, домогтися одужання з її допомогою не вдається. Проте, паркан гнійних мас в ряді випадків дозволяє призупинити прогресування запалення і отримати певний запас часу. Справа в тому, що реального лікувального ефекту можна домогтися лише в тому випадку, коли в запалену синовіальну сумку буде неодноразово вводитися антибіотик. Це можливо за умови, що пункцію хворому будуть робити кілька разів. Або в ході проведення оперативних маніпуляцій, до порожнини синовіальної сумки підведуть катетер і через нього будуть вводити антибіотик. Обидва ці методи пов'язані з високим ризиком потрапляння всередину капсули бактерій із зовнішнього середовища, що вкрай небажано. У будь-якому випадку, заперечувати терапевтичний ефект пункції не можна. Адже вона дозволяє зменшити тиск в синовіальній сумці і призупинити прогресування запалення.
Пункцію рекомендовано проводити тим хворим, у яких тендовагініт дуже швидко розвивається. Процедура протипоказана пацієнтам з алергією на знеболюючі препарати, з гемофілією і тромбоцитопенією, з великими ураженнями шкірних покривів в області передбачуваного втручання.
Процедура проводиться в кілька етапів:
Для початку лікар виконує алергічну пробу на той знеболюючий препарат, який буде використаний під час проведення пункції.
Потім оперується знезаражують з використанням місцевого антисептика.
Наступний крок - введення місцевого знеболюючого препарату.
Після того як анестезія подіяла, пацієнту виконують пункцію. Для цього використовують мандрен з провідником, або смугову голку. Вводять інструмент під кутом в 30 градусів до шкіри.
Використання мандрена є кращим, тому що це знижує ризик занесення бактеріальної флори в рану ззовні.
Операція при тендовагініті
Оперативне втручання при тендовагініті показано в 2 випадках:
У хворого розвивається гнійне запалення.
У хворого спостерігається стійка спайкова деформація сухожиль, яка не подається корекції за допомогою фізіотерапевтичних методів впливу.
Якщо захворювання має гострий перебіг, то операцію призначають в екстреному порядку. Важливо, щоб в цей час у хворого були нормальні показники артеріального тиску і рівня цукру в крові. Якщо пацієнт страждає анемією, то йому потрібне переливання тих компонентів крові, в яких у нього спостерігається дефіцит. Анестезію виконують або місцеву, або загальну, що залежить від складності майбутньої операції.
Якщо процес має широке поширення, або запущену стадію (вимагає ампутація), то наркоз буде загальним. Місцеве знеболювання показано при запаленні одиничної синовіальної сумки.
В ході виконання операції, синовіальну сумку розкривають, видаляють з неї гнійні маси, обробляють антисептичними розчинами, після чого рану вшивають. Якщо у пацієнта спостерігається нагноєння поруч розташованих тканин, або флегмона, то відмерлі ділянки слід посікти.
Під час операції лікар повинен якісно обстежити оброблювану зону, щоб переконатися у відсутності кишень з гноєм і фістул. Якщо не зробити цього, то захворювання рецидивує і буде потрібно повторне втручання.
Там, де необхідно видалення великої кількості м'язової тканини, то в ході проведення операції можливе виконання пластики. Для лікування гнійного остеомієліту існує окремий протокол.
Коли тендовагініт у хворого має хронічний перебіг, то операцію йому проводять в плановому порядку. Всі запальні процеси в організмі купіруют, приводять у норму показники крові і тиску. Найчастіше операцію виконують під загальним наркозом, особливо, якщо пацієнт похилого віку. Процедура проведення оперативного втручання аналогічна тій, яку виконують при гострому тендовагініті. Відмінності зводяться лише до більш якісної і ретельну підготовку.
Важливо, щоб перша операція була проведена максимально ефективно. В іншому випадку, всі наступні втручання не дадуть можливості позбутися від проблеми на 100%. Справа в тому, що тканини, які піддалися радикальному видаленню, будуть надалі зазнаватиме змін. Зокрема, відбувається розростання спайок з сполучних тканин, які будуть впливати на рухливість сухожиль.
До операції і після її проведення пацієнт повинен отримувати антибактеріальну терапію. Антибіотик призначають одноразово перед операцією. Після її виконання антибактеріальний курс лікування продовжують. Тривати він може від п'яти днів до тижня.
іммобілізація
Запалене сухожилля обов'язково повинно бути знерухомлені. Це дозволяє уникнути зайвого тертя між пелюстками синовіальноїпіхви. Таким чином вдасться домогтися того, що запальна реакція швидше згасне, а значить, наслідки перенесеної патології будуть менш вираженими.
Кінцівка обездвиживают за допомогою гіпсової лонгет. На час проходження фізіотерапевтичного лікування лонгету знімають, а потім надягають знову. Також існують спеціальні фіксатори. Єдиним і найважливішим умовою є те, щоб вони були надійними і не дозволяли сухожиллям здійснювати рухи один щодо одного. Тому еластичні бинти для іммобілізації при тендовагініті не застосовують. В іншому випадку уникнути формування спайок не вдасться.
Фізіотерапевтичне лікування тендовагініту
Фізіотерапія дозволяє домогтися одужання набагато швидше, ніж якби таке лікування не проводилося зовсім. Одні фізіопроцедури призначають під час гострої стадії хвороби, а інші проводять на етапі одужання.
Назва процедури | Як вона діє | Як її застосовують |
лікування ультразвуком | Сприяє зменшенню болів, розслабленню м'язових структур, зняттю запалення, посилення припливу крові до ураженого місця, розсмоктуванню спайок і рубців, які вже сформувалися. | Процедуру призначають або відразу після отримання травми, або після виконання операції. Курс лікування складається з 10-15 сеансів, які виконують щодня. Одна процедура триває 10 хвилин. |
СУФ опромінення в еритемних дозах | Прогрівання тканин, розширення судин, поліпшення харчування тканин, прискорення процесу їх загоєння, зменшення болю. | Процедуру призначають з другого дня після отримання травми, або з другого дня після операції. Курс лікування складається з 8-10 сеансів по 10 хвилин кожен. Виконують СУФ опромінення щодня. |
Електрофорез із знеболюючими препаратами | Швидке усунення болів, формування депо анестетика, який діє прицільно і тривалий час. | Процедуру проводять після того, як рана затягнеться. Кількість сеансів 5-10, тривалість однієї процедури 8-15 хвилин, виконують їх кожен день. |
Накладення спиртового компресу | Посилення харчування і кровообігу в місці ураження, зменшення набряклості тканин, поліпшення відтоку лімфи. | Не можна допускати того, щоб спирт потрапляв на рану. Процедуру проводять через день, курс лікування складається з 5-7 процедур, кожна з яких триває по 20 хвилин. Спирт повинен мати фортеця 20%. |
УВЧ | Зняття запалення, прискорення регенерації тканин, розсмоктування спайок і рубців, розробка контрактур. | Проводять процедуру через 2-3 дня від виконаної операції. Повний курс лікування складається з 10-12 сеансів, кожен триває до 15 хвилин. Повторюють їх кожен день. |
Фізіотерапія для лікування хронічного тендовагініту
Назва процедури | Як вона працює | як застосовують |
лікування грязями | Зняття запалення, що відбувається за рахунок проникнення під шкіру різних мінералів. | Процедуру призначають при посиленні болів. Показано 10 процедур, які проводять з інтервалом в 1 день. Кожен сеанс триває 20 хвилин. Бруду накладають при температурі в 40 градусів. |
Лікування парафіном і озокеритом (аплікації) | Посилення кровообігу в зоні обробки, поліпшення харчування тканин, запуск процесів регенерації, розм'якшення і ліквідація спайок і рубців, зменшення болю і запалення. | Процедуру призначають при загостренні болю. За курс пацієнт проходить від 5 до 10 сеансів. Їх тривалість становить 15 хвилин. Проводять лікування кожен день. Посилити ефект можна за рахунок виконання масажу. |
масаж | Поліпшення обмінних процесів, посилення потоку крові, зменшення набряку, поліпшення рухливості кінцівки, розсмоктування спайок. | Показано проводити по 2-3 курси на рік. Курс складається з 10 сеансів, кожен з яких триває 10-15 хвилин. |