Гідронефроз нирок причини, діагностика, способи оперативного лікування / урологія

Гідронефроз - патологічний стан нирки / нирок, пов'язане з порушенням відтоку сечі, що приводить до деформації чашково-мискової системи і порушення кровопостачання.

Якщо крім порожнин нирок розширено сечовід, то такий процес називають "уретерогідронефроз".

важливо

Гідронефротична трансформація небезпечна тим, що через настання атрофії паренхіми втрачається функціональна здатність нирки, тобто, результат довгостроково існуючого гідронефрозу - розвиток хронічної ниркової недостатності.

У дітей патологія зустрічається в 15% випадків, причому процес гідротрансформаціі нирок носить 2-хстороннее характер.

Жінки схильні до патології в 1,5 рази більше, ніж чоловіки.

При діагностуванні гідронефрозу у осіб старше 40 років, зміни, як правило, вторинні.

Причина гідронефрозу - все захворювання, що заважають адекватному відтоку сечі.

Це можуть бути перешкоди або звуження в будь-якому відділі сечовидільної системи: від мисково-сечовідного сегмента і до зовнішнього отвору уретри.

Гідронефроз буває одностороннім (на тлі обтурації сечоводу) і 2-х стороннім (на тлі инфравезикальной обструкції), захворювання схильні всі категорії людей.

Класифікація гідронефрозу

Патологію умовно ділять на вроджену і придбану.

Причина вродженого гідронефрозу - аномалії будови мочепополовой системи, порушують відтік сечі.

Придбана гідронефротична трансформація завжди вторинна і є ускладненням інших придбаних патологій урогенітального тракту.

Гідронефроз може бути гострим і хронічним, ускладненим або неускладненим.

Наприклад, при хронічному неускладненому гидронефрозе вторинний запальний процес в нирках може бути відсутнім, функції їх збережені, а сама трансформація існує кілька років.

причини гідронефрозу

Існує внутрішні, зовнішні і функціональні причини, що перешкоджають відтоку сечі.

Асоційовані з патологією сечоводів

До внутрішніх причин відносяться:

зрощення сечоводу;
уретероцелє;
стриктура ЛМС;
специфічні ураження, наприклад, сечостатевої туберкульоз;
ендометріозних вогнище;
некроз ниркових сосочків;
обструкція в будь-якому відділі сечоводу;
гемотампонада;
поліп або інші новоутворення сечоводу.

До функціональних причин відносять: Неспроможність детрузора і атонію при нейрогенном сечовому міхурі, інтерстиціальний цистит і тривалий персистирование мікробної флори з хронічною інфекцією сечовивідних шляхів.

Зовнішні причини:

аномалія розвитку судин (здавлювання сечоводу додатковими судинами);
онкологічні процеси в заочеревинному просторі;
здавлювання сечоводів кістами яєчників;
деякі злоякісні новоутворення з проростанням з обструкцією усть сечоводів, наприклад, рак сечового міхура, простати, матки, яєчників і ін.
дивертикулит;
аневризма черевної аорти;
ослаблення м'язів тазового дна з випаданням матки;
гестаційні зміни сечовивідних шляхів на тлі вагітності;
ятрогенні пошкодження сечоводів під час діагностичних маніпуляцій або оперативного лікування;
трубно - оваріальний абсцес з поширенням на сечоводи;
деякі патології кишечника.

Крім цього, аномальне розташування сечоводів, перегини, перекручування та викривлення призводять до гідронефрозу.

Асоційовані з сечовим міхуром

Ендогенні причини:

конкременти в сечовому міхурі;
новоутворення;
структурна деформація шийки сечового міхура;
цистоцеле;
дивертикул сечового міхура.

Функціональні причини:

міхурово-сечовідний рефлюкс;
гіперактивний сечовий міхур.

екзогенні причини

липоматоз.

Асоційовані з уретрою

внутрішні причини

звуження;
клапани;
дивертикул;
грибкове ураження з розростанням грибкових колоній;
відсутність вихідного зовнішнього отвору в уретрі;

зовнішні причини - гіперплазія простати на тлі аденоми або раку.

У хлопчиків гидронефроз нирок може розвинутися через рубцового фімозу, коли утруднений акт нормального сечовипускання.

стадії гідронефрозу

1 стадія - розширення однієї миски (піелоектазія) виражено мало, функція нирки практично не порушена.

2 стадія - прогресування патології. І чашки, і балії значимо розширені (гідрокалікоз).

Паренхіма истончена, порушення функціональної здатності.

3 стадія - нирка різко збільшена, атрофія паренхіми, по суті, це мішок, наповнений сечею з низькою питомою вагою. Функція відсутня (гідронефроз).

важливо

Ступінь вираженості гідронефрозу залежить від тяжкості та рівня обструкції, тривалості, особливостей анатомії чашечно-мискової системи.

Патологія виражена сильніше при внутрішньониркової розташуванні мискової системи.

Балії, розташовані позанирковим, досить еластичні, і пошкодження чашок менш виражено.

Симптоми і ознаки гидронефротической трансформації

Будь-яких специфічних симптомів у гидронефроза немає. Іноді патологія протікає безсимптомно навіть в запущеній стадії, і тільки при інструментальних методах обстеження встановлюють діагноз.

Якщо пацієнт страждає на сечокам'яну хворобу або рецидивуючим пієлонефритом, клінічна картина представлена більш яскраво.

Для гідронефрозу характерні такі симптоми, як тупі ниючі болі в поперековій області, зміни в загальному аналізі сечі.

Іноді у пацієнтів з невираженою жирової клітковиною пальпується збільшена помірно болюча гідронефротична нирка.

Підйом температурної реакції, слабкість, озноб свідчать про розвиток гострого запалення.

Кров в сечі при гідронефрозі пов'язана з форнікальний кровотечею на тлі падіння внутрилоханочного тиску і присутній в 20% випадків. Макрогематурия має наступні характеристики:

тотальна (вся сеча під час акту сечовипускання рівномірно забарвлена в червоний колір);
короткочасна.

Помутніння в сечі, поява неприємного запаху, часте сечовипускання говорить про приєднання інфекції.

Із загальних ознак відзначають слабкість, стомлюваність, спрагу, велика кількість добової сечі, блідість шкірних покривів на тлі анемії.

важливо

Подібні ознаки має ХНН, тому необхідно пройти повне обстеження.

Крім ХНН, гідронефроз може ускладнитися уронефролітіазом (на сечокам'яну хворобу), підвищенням артеріального тиску нефрогенного генезу і гострим запаленням в нирках.

діагностичні заходи

Важливо не тільки розгледіти всі діагностичні ознаки гідронефрозу, але і виявити причину, дати оцінку функціональної здатності контралатеральної нирки.

Проводиться клініко - урологічне обстеження в такому обсязі:

загальний аналіз крові та сечі;
бакпосев сечі з визначенням збудника;
біохмія крові;
електроліти;
обстеження на сечостатевої туберкульоз (при постійній присутності лейкоцитів в сечі, але стерильних результатах посіву сечі на флору);
УЗД нирок з допплером;
оглядова і екскреторна урографія;
мікційна цістоуретерографія;
динамічна сцинтиграфія з оцінкою функціональної здатності кожної нирки.

При підозрі на пухлинну патологію можливо виконання МРТ.

За свідченнями можуть виконуватися додаткові методи обстеження.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з полікістозом нирок (при 2-х сторонньому процесі), солитарной кістою, злоякісним новоутворенням.

При супутньому больовому синдромі виключають уролітіаз і нефроптоз. Часто зустрічається поєднання опущеною нирки зі стриктурою ЛМС.

Якщо в сечі пиурия і гематурія, виключають онкологію, піонефроз і туберкульоз.

Піелокалікоектазія, крім гідронефрозу, може зустрічатися при таких станах, як:

прийом сечогінних препаратів;
нецукровий діабет;
екстраренальную балія;
парапельвікальная кіста;
сосочковий некроз;
чашечково дивертикули;
вагітність.

Як лікувати гідронефроз

Радикальне лікування гідронефрозу - оперативне втручання. Якщо це неможливо через виражених важких захворювань, призначають проведення симптоматичної консервативної терапії.

Застосовують такі препарати:

спазмолітики;
гіпотензивні ліки;
антибіотики;
засоби для поліпшення кровообігу;
фітопрепарати.

Хірургічна тактика ведення пацієнтів

Залежно від стадії захворювання і стану контралатеральної нирки, вибирають обсяг оперативного лікування. Операції при гідронефрозі виконують як Органоуносящіе, так і органозберігаючі.

Якщо від паренхіматозної тканини нирки практично нічого не залишилося, а ускладненням присутній нефрогенна гіпертензія або піонефроз - вдаються до нефректомії.

Мета оперативного втручання при гідронефрозі - відновлення нормального пасажу сечі.

Показання до проведення операції:

рецидиви пієлонефриту;
вторинний уролітіаз;
негативна динаміка в біохімічних показниках крові, що свідчить про втрату функціональної здатності нирок;
неприйнятне якість життя через біль;
ХНН.

Показання до ЧПНС або стентування:

гостре запалення;
прогресування ХНН при 2-х сторонньому поразці;
єдина вроджена або єдино функціонуюча нирка з гидронефротической трансформацією;
у хворих з больовим синдромом, що мають важку супутню патологію, що є перешкодою до радикального втручання;
в кінцевих стадіях гідронефрозу, щоб мати можливість оцінки роботи нирки перед вирішенням питання про нефректомії або реконструктивної операції.

Реконструктивні втручання бувають відкриті, ендоурологіческіе, лапаро - і ретроперіто-неоскопіческіе.

відкриті:

уретеропіелоанастамоз з видаленням звуженої фрагмента (пластика по Андерсену - Хайнсу);
клаптеві пластичні операції (Кальп-де-Вірд, Фолей);
уретерокалікоанастамоз (Нейвірт).

Перераховані вище операції - класичні втручання в урології при гідронефрозі. Відносно недавно використовують ендоскопічні операції черезшкірним або трансуретральним доступом:

бужирование;
балонна дилатація;
ендотомія.

Яка операція краще при гідронефрозі, вирішується в кожному випадку індивідуально.

До переваг відкритих втручань відносять успішність, достатній досвід, можливість більш розширених хірургічних маніпуляцій при необхідності. Відзначимо, що в разі невдачі в 6 - 10% випадків виконується нефректомія.

Лапароскопічні операції мають свої негативні сторони і переваги:

вони менш травматичні,
період реабілітації коротше,
відсутня рубець.

До недоліків відносять технічну складність виконання, більш тривалий наркоз.

Зверніть увагу

Ендоскопічні способи при гідронефрозі, згідно зі статистикою, успішні в 75-100% випадків при первинному втручанні і 65 -90% при повторному.

Ендопіелотомія, виконана черезшкірним або трансуретральним доступом, з установкою стент-дренажу на 1,5 місяці - найбільш ефективна з усіх ендоскопічних втручань.

Що робити після операції, щоб швидше одужати

Через 4 - 6 тижнів, якщо немає запального процесу, стент після ендоскопічної операції видаляють.

Якщо оперативне втручання було відкритим, дренажі прибирають через 3 - 6 тижнів.

Після виписки зі стаціонару пацієнт повинен спостерігатися у амбулаторного уролога.

З профілактичною метою призначаються уросептики і рослинні діуретики. Раз в 14 днів потрібно дивитися за показниками крові і сечі. У більшості пацієнтів зміни в сечі зберігаються довго, до 2 - 3 місяців. Періодично контролюється рівень сечовини і креатиніну крові. При підвищенні цих показників показана консультація нефролога.

Якщо змін в аналізах немає, то кров і сечу здають раз в 3 місяці протягом першого року після оперативного втручання. Ультразвукова діагностика проводиться 2 рази на рік.

Гідронефроз: результат захворювання

Прогноз, якість життя і реабілітаційний потенціал залежать від успішності відновлення пасажу сечі і відсотка функціональної здатності нирок. Якщо показники сечовини, креатиніну в нормі, а в загальних клінічних дослідженнях немає даних за гострий запальний процес, в цілому, прогноз сприятливий.

Симптоматична терапія при гідронефрозі при відсутності операції малоефективна, тому в цьому випадку - прогноз серйозний, особливо, якщо процес гидронефротической трансформації 2-х сторонній.

Вікторія Мішина, уролог, медичний оглядач