Сакралізація хребта - що це таке, наслідки та лікування

Сакралізацією називають патологію нижньої області хребта, при якій п'ятий поперековий хребець зростається з хрестцем - повністю або частково. Порушення відноситься до групи вроджених вад розвитку.

Сакралізація є протилежністю Люмбалізація, при якій відбувається часткове або повне відділення першого хребця від крижів і його "перетворення" в додатковий поперековий хребець, при цьому утворюється шість поперекових і чотири крижових хребця. Обидві патології об'єднує те, що вони відносяться до пороків розвитку з розряду "перехідний попереково-крижовий хребець".

Хоча сакралізація є суто механічним порушенням і, здавалося, може бути виправлена ​​шляхом хірургічного втручання, лікування, тим не менш, в більшості випадків консервативне.

Сакралізація хребта: що це таке?

Сакралізація поширена більше, ніж може здатися - дана патологія часто протікає безсимптомно, проявляється не у всіх хворих. З іншого боку, сакралізація здатна підштовхнути до прискореного розвитку таких порушень, як:

• остеохондроз - комплекс дистрофічних змін в міжхребцевих дисках, який веде до порушення функціональності хребта;
• спондилоартроз - запальне захворювання хребетного стовпа, яке призводить до дегенерації хрящової тканини і обмеження рухливості хребта. 

Зверніть увагу

Дуже часто саме при появі ознак остеохондрозу і спондилоартроз хворі відчувають виражений дискомфорт, звертаються в клініку, завдяки чому, крім цих двох зазначених патологій, вперше виявляється і сакралізація. Нерідко пацієнти живуть з даним захворюванням все життя, не підозрюючи про його наявності, часто діагноз ставиться посмертно - на патологоанатомічної секції.

Слід мати на увазі, що описувана патологія досить часто поєднується з іншими вадами розвитку хребта. Тому при їх виявленні необхідно провести ретельне обстеження на наявність сакралізації - знову таки, в першу чергу через те, що вона здатна спровокувати розвиток остеохондрозу і спондилоартроз, які приносять більше функціональних незручностей, ніж сама сакралізація в "чистому" вигляді. 

Виявлено, що різними різновидами описуваної патології страждають близько 15% чоловіків і до 7% жінок. Тенденція до сакралізації (стан між нормою і патологією, коли процес зрощення п'ятого поперекового хребця з хрестцем тільки починається), виявлена ​​майже у 50% пацієнтів, у яких було проведено рентгенологічне дослідження поперекового і крижового відділів хребта. При цьому дане порушення в більшості клінічних випадків протікає без будь-якої симптоматики - больовий синдром виникає за все у 2% із загальної кількості пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою через функціональних порушень з боку спини.

Пацієнтів з сакралізації курирують вертебрологи, ортопеди і травматологи.

причини

Точна безпосередня причина, яка веде до виникнення перехідного попереково-крижового хребця, на даний момент не встановлена. Передбачається, що причини розвитку сакралізації і Люмбалізація - загальні.

Так як патологія формується у плода, і дитина вже народжується з нею, це означає, що порушення виникає через збій внутрішньоутробного періоду розвитку. Імовірно описувана аномалія розвивається через те, що в ембріональному періоді (самому ранньому етапі внутрішньоутробного розвитку плода) порушується окостеніння - спостерігається закладка його зайвих точок (при нестачі таких точок окостеніння формується люмбализация).

Оскільки сакралізація є вродженою патологією, її формування можуть сприяти ненормальні умови перебігу вагітності. В першу чергу це:

• шкідливі звички майбутньої матері - куріння, прийом алкоголю і наркотичних засобів;
• інтенсивні фізичні навантаження під час вагітності;
• фізичні фактори;
• хімічні фактори;
• психологічні чинники.

До фізичних факторів, які здатні викликати збій внутрішньоутробного розвитку плода з формуванням сакралізації, відносяться:

• вплив занадто високих або дуже низьких температур;
• радіоактивний вплив - спостерігається при контакті з радіоактивними речовинами або обладнанням;
• механічне вплив - травми живота.

До хімічних факторів відносяться:

• прийом лікарських препаратів під час вагітності - зокрема, в першому триместрі (тримісячному відрізку часу), коли відбувається закладка органів і систем майбутньої дитини;
• токсичні речовини, що потрапили в організм ззовні при контакті з ними - сільськогосподарські отрутохімікати, толуол, бензол, формальдегід і ряд інших;
• токсини, які утворюються в організмі в результаті діяльності інфекційного агента.

розвиток патології

Розрізняють такі форми сакралізації, як:

• кісткова двостороння. При цьому обидва поперечних відростка п'ятого поперекового хребця зливаються з тканинами крижів на його бічних поверхнях;
• кісткова одностороння. В даному випадку тільки один поперечний відросток зростається з бічної масою крижів. З іншого боку формується синхондроз (він являє собою хрящове зрощення), але також поперечний відросток може залишитися вільним;
• хрящова двостороння - обидва поперечних відростка формують синхондрози (зрощення) з бічними масами крижів;
• хрящова одностороння - один поперечний відросток зростається з бічної масою крижів, другий при цьому залишається вільним;
• суглобова двостороння. При цьому виді сакралізації обидва поперечних відростка з'єднуються з бічними поверхнями (масами) крижів і при цьому утворюють порочні суглоби (їх ще називають неоартрозамі);
• суглобова одностороння - в даному випадку один поперечний відросток формує порочне суглоб з бічної масою крижів, другий ні з чим не з'єднується і залишається вільним.

Що відбувається з міжхребцевих диском? При кісткової сакралізації спостерігається один з двох варіантів - диск:

• відсутня взагалі;
• представлений у вигляді рудимента (недорозвиненою структури, яка заважає хребту виконувати його функції в колишньому обсязі), при цьому дугоотростчатие суглоби заращени.

Зверніть увагу

Якщо при сакралізації утворилися одно- або двосторонні кісткові зрощення, то руху в ураженому сегменті хребта повністю блокуються.

У разі розвитку хрящової форми описуваної патології міжхребцевий диск в більшості клінічних випадків присутній, але також має вигляд рудимента.

Хрящове зрощення (особливо якщо воно двостороннє) в більшості випадків також призводить до нерухомості цього хребетного сегмента.

Якщо розвинулася суглобова сакралізація, то міжхребцевий диск є в наявності, але його висота знижена в порівнянні з висотою диска без розвитку сакралізації, а дугоотростчатие суглоби при цьому збережені. Ділянка хребта в більшості випадків зберігає рухливість.

При односторонній хрящової формі описуваної патології (особливо якщо це суглобова різновид) часто розвивається сколіоз - викривлення хребта в бічній площині.

Його поява пояснюється тим, що розвивається клиноподібна бічна деформація (викривлення) тіла п'ятого поперекового хребця, і виникає більш висока схильність до раннього формування дистрофічних змін (як в області хребців, так і з боку міжхребцевих дисків).

Слід мати на увазі, що при деяких анатомо-фізіологічних обставин може розвиватися так звана помилкова сакралізація - вона виникає через те, що в поперековому відділі хребта розвиваються патологічні зміни, які ведуть до осифікації (окостеніння) зв'язок. Але насправді п'ятий поперековий хребець з хрестцем при цьому не зростається.

Симптоми сакралізації хребта

Розрізняють три варіанти перебігу даної патології:

• безсимптомний - порушення є випадковою знахідкою при рентгенологічному дослідженні по якомусь іншому приводу;
• з раннім початком;
• з пізнім початком.

Зверніть увагу

Безсимптомний перебіг сакралізації часто спостерігається у пацієнтів, у яких утворився нерухомий хребець.

Якщо хребець рухливий, то клінічна симптоматика проявляється досить рано - причому, найчастіше може маніфестувати седалищная форма хвороби, при якій обмежується сідничний нерв. При цьому клінічна картина часто розвивається, починаючи з віку близько 20 років - в перший раз болю виникають при таких обставинах, як:

• надмірне фізичне навантаження - спортивна, виробнича, побутова;
• різкий бічний перегин тулуба (наприклад, при занадто ретельному виконанні фізичних вправ);
• падіння на ноги;
• невдалий стрибок.

Для раннього початку характерні такі симптоми, як:

• болю;
• іноді - парестезії (порушення чутливості), які є попередниками болів;
• порушення функцій хребта в поперечно-крижовому відділі - неможливість виконання повноцінних рухів.

Характеристики болів:

• по локалізації - в поперековій області;
• по поширенню - болі іррадіюють в нижні кінцівки;
• за характером - часто ниючі, тягнуть, рідше у вигляді гострих "прострілів";
• по вираженості - різні, можуть бути менш або більш вираженими. Болі слабшають при перебуванні в положенні лежачи, посилюються при опусканні на п'яти, стрибках або перебування пацієнта в положенні стоячи;
• по виникненню - з'являються практично з самого початку розвитку патології.

Пізніше виникнення больового синдрому характерно для вторинних змін в хребетних суглобах і самому хребці. При цьому болі з'являються в середньому або літньому віці. На відміну від раннього варіанту розвитку, больовий синдром турбує тільки з боку поперекової області. Ішіалгіческій синдром (болі через обмеження сідничного нерва) розвивається рідко.

діагностика

Діагностика сакралізації залежить від її форми - так, при безсимптомній і пізньої різновиди можна покладатися на скарги пацієнта, так як їх немає або вони виникають пізно. Больовий синдром в діагностиці має значення тільки при ранньому початку патології - та й то його інформативність умовна, так як за своїми характеристиками болю не є специфічними, вони схожі на больові відчуття, що виникають при інших патологіях хребта. Також в діагностиці враховують дані анамнезу (історії) хвороби, результати додаткових методів дослідження - фізикальних, інструментальних, лабораторних.

При фізикальному дослідженні виявляється наступне:

• при огляді - можливе виявлення сколіозу;
• при пальпації (промацуванні) - може визначатися болючість в зоні ураження, а також по ходу сідничного нерва.

Основними в діагностиці сакралізації є інструментальні методи дослідження:

• рентгенографія. Це найбільш використовуваний в клініках метод - він популярний в силу високої інформативності, повсюдного наявності обладнання (воно є навіть в невеликих медичних установах) і відносну дешевизну;
• комп'ютерна томографія (КТ) - за допомогою комп'ютерних зрізів можна отримати більш достовірні дані про патологію, так як при цьому вивчаються глибоко розташовані тканини;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ). Даний метод більш інформативний при дослідженні м'яких структур хребта в місці ураження (зокрема, зв'язок).

Основною методикою, яка використовується для постановки точного діагнозу сакралізація, є рентгенографія попереково-крижового відділу хребта в двох проекціях. Необхідно мати на увазі, що на рентгенологічних знімках сакралізація і люмбализация виглядають практично ідентично, тому для визначення типу перехідного хребця слід порахувати кількість поперекових і крижових хребців.

Рентгенологічна картина досить різноманітна через різноманітність форм сакралізації. Частими ознаками патології є:

• збільшення поперечних відростків - вони стають схожими на крила метелика або віяло;
• повне або часткове злиття тіла і відростків хребця з хрестцем.

Показовим є те, що простору виходу нервових корінців можуть бути незміненими або набувати вигляду отворів, які схожі на отвори в крижах.  

Зверніть увагу

Результати проведених комп'ютерної томографії та / або магнітно-резонансної томографії більш докладні і можуть більш детально відобразити зміни в кістковій тканині хребців. Але для постановки діагнозу сакралізації нерідко досить і даних рентгенологічного дослідження.

Результати лабораторних методів не є інформативними безпосередньо для постановки діагнозу сакралізації, але вони допоможуть провести диференціальну діагностику, при цьому виключити або підтвердити наявність патологій, симптоматика яких може бути схожою на ознаки сакралізації. Зокрема, залучаються:

• загальний аналіз крові - при сакралізації змін не виявляється, але підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ можуть сигналізувати про наявність запального процесу в структурах хребетного стовпа, який маскується під виглядом сакралізації, а різке збільшення ШОЕ здатне вказувати на розвиток пухлинного процесу (зокрема, злоякісного );
• загальний аналіз сечі - при сакралізації він не змінений, при порушеннях з боку сечовидільної системи, які можуть проявлятися болями в ділянці нирок, змінюються колір, питома вага, прозорість сечі, в ній присутні патологічні елементи (велика кількість лейкоцитів, кров, циліндри).

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику сакралізації проводять найчастіше з такими патологіями, як:

• псевдосакралізація;
• люмбализация;
• патологія нирок;
• остеохондроз поперекового відділу хребта;
• його спондилоартроз.

Ознаками, що вказують на те, що розвинулася не істинний, а помилкова сакралізація, є:

• похилий вік хворого;
• досить пізню появу клінічної симптоматики;
• деякі захворювання хребта в анамнезі - перелом поперекового відділу хребетного стовпа, остеохондроз, поперековий спондильоз (хронічний дегенеративно-дистрофічний процес в міжхребцевих дисках, який розвивається внаслідок старіння, а також утворення остеофітів в хребцях) або спондилоартроз.

Істинну сакралізацію від псевдосакралізаціі відрізняють, використовуючи рентгенівські знімки. Так, при помилковій сакралізації міжхребетні проміжки зберігаються, на рентгенологічних знімках видно окостенілі зв'язки, а на тілі хребця визначаються у великій кількості оссіфікати - кісткові вирости.

ускладнення

Як ускладнень сакралізації найчастіше розвиваються:

• остеохондроз поперекового відділу хребта;
• спондилоартроз.

Лікування сакралізації хребта

Якщо була діагностована сакралізація, але при цьому хворий скарг не пред'являє, а хребет функціонує в колишньому режимі, то спеціальне лікування не вимагається. Рекомендуються тільки:

• носіння спеціального корсета;
• невеликі навантаження на хребет (виняток важкої фізичної праці);
• заняття фізкультурою.

Якщо пацієнт скаржиться на регулярно виникають больові відчуття, то проводиться консервативне лікування:

• системне;
• місцеве.

Як системного лікування залучаються:

• медикаментозна терапія;
• лікувальна фізкультура.

Медикаментозне лікування полягає в призначенні:

• протизапальних препаратів;
• знеболюючих засобів.

В якості місцевого лікування проводяться:

• фізіотерапевтичні процедури;
• блокади;
• масаж попереково-крижової області.

З фізіотерапевтичних методів при сакралізації добре себе зарекомендували (особливо в боротьбі з больовим синдромом):

• електрофорез з новокаїном;
• ультразвук;
• парафінові аплікації.

Блокади проводять, використовуючи новокаїн і кортикостероїдні препарати.

важливо

При сакралізації хорошим ефектом володіє санаторно-курортне лікування в профільних санаторіях, але воно показано тільки в період ремісії - при відсутності больового синдрому і вираженого порушення функціональності хребетного стовпа в області попереку.

Оперативне лікування проводять тільки за чіткими показаннями. Ними є:

• стійкі болі, що не піддаються корекції за допомогою консервативних методик лікування;
• поява ускладнень.

Операцію проводять в плановому порядку в травматологічному або вертебрологічному відділенні. Під час хірургічного втручання видаляють збільшений поперечний відросток і проводять спонділодез (зрощення) фрагментів, що залишилися, використовуючи при цьому кісткові трансплантати.

В післяопераційному періоді важливим є продовження консервативне терапії. В її основі - такі призначення:

• антибактеріальні препарати - їх призначають для профілактики інфекційних післяопераційних ускладнень;
• знеболюючі засоби (при розвитку вираженого больового синдрому, пов'язаного з операційною травмою, можуть призначити наркотичні анальгетики);
• фізіотерапевтичні методи терапії, зазначені вище;
• на більш пізніх етапах післяопераційного лікування - лікувальна фізкультура, яку проводять строго за розробленими схемами під контролем лікаря ЛФК.

профілактика

Так як сакралізація є вродженою патологією, специфічних методів профілактики не існує. Але ступінь ризику можна зменшити, якщо забезпечити вагітної нормальний перебіг вагітності. Головними правилами є:

• відмова від шкідливих звичок - куріння, вживання алкоголю і наркотичних засобів;
• зменшення інтенсивності фізичних навантажень;
• уникнення впливу шкідливих факторів - фізичних (занадто високих або дуже низьких температур, радіоактивного опромінення, травм) і хімічних (неконтрольованого прийому ліків, контакту з токсичними речовинами);
• профілактика інфекційних захворювань під час вагітності, а якщо вони розвинулися - їх швидкі виявлення і ліквідація.

Наслідки сакралізації хребта

Прогноз при сакралізації в цілому сприятливий. Якщо больовий синдром відсутній, то пацієнти можуть не здогадуватися про наявність даної патології та прожити з нею довге комфортне життя. Проте, сакралізація може супроводжуватися ускладненнями, тому навіть при відсутності симптоматики необхідно проходити регулярні профілактичні огляди, щоб вчасно виявити патологію і вдатися до відповідних призначень.

важливо

Критичне погіршення при сакралізації часто спостерігається при виражених навантаженнях на поперековий відділ хребетного стовпа, лікуванні у шарлатанів, ігноруванні розпоряджень фахівців. Це може привести до необхідності оперативного втручання.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант