Запалення тканини легенів неспецифічного характеру, що провокує її розплавлення у вигляді вогнища з чіткими межами і утворенням порожнин з гнійно-некротичним вмістом - це абсцес легені. Він виникає в результаті інфекції, що викликає утворення некротизованихтканин і скупчення гною. У більшості випадків він виникає через попадання в легені вмісту порожнини рота під час перебування людини в несвідомому стані.
Лікування патології проводиться антибактеріальними препаратами з групи бета-лактамних антибіотиків. У 7-10 хворих зі ста через 2 місяці від початку захворювання абсцес легенів переходить в хронічну форму. Приблизно 5% випадків гострої форми захворювання і 15% від усіх випадків хронічного абсцесу легені закінчуються летальним результатом.
Зміст статті:
- Причини формування абсцесу
- Патогенез гострої форми захворювання
- Класифікація абсцесів легких
- Симптоми абсцесу легкого
- діагностика
- Лікування абсцесу легкого
- Хронічний абсцес легені
Причини формування абсцесу
Патогенні мікроорганізми потрапляють в легені бронхогенним шляхом. Виключно рідко абсцес в легких провокують збудники, хто туди гематогенним шляхом через систему кровообігу.
Збудники захворювання:
Анаеробні бактерії - грампозитивні і грамнегативні бацили;
Коки (стафілокок, стрептокок);
Аеробні бактерії - грампозитивні і грамнегативні бацили;
гриби;
Паразити (збудники ехінококозу, амебіазу, парагоніміаза).
Причини появи абсцесу:
Аспірація секрету з ротової порожнини у хворих, що мають в анамнезі гінгівіт, тонзиліт, пародонтоз, які не дотримуються правила догляду за порожниною рота, під час прийому алкоголю, наркотиків, седативних препаратів, опадів.
Попадання в легені вмісту порожнини рота у літніх пацієнтів і у хворих з неврологічними патологіями, що провокують безпорадний стан.
Ускладнення некротизуючої пневмонії в вигляді обсіменіння легень септическими емболами, як наслідок гнійної тромбоемболії, внутрішньовенних ін'єкцій наркотиків. Гематогенний шлях зараження провокує множинні абсцеси легкого.
Поранення грудної клітки;
Інфікування легкого в результаті його інфаркту через легеневої емболії.
Аспірація блювотними масами або чужорідними тілами.
Бактериемия (сепсис).
Наявність ракової пухлини легені, гранулематоза Венгера, вузлового силікозу в анамнезі.
Патогенез гострої форми захворювання
На початку інфікування тканину легенів піддається запаленню, формується обмежений інфільтрат. З розвитком захворювання інфільтрат від центру до периферії піддається розплавляються. Утворюється порожнина, вистелена грануляційною тканиною, утворюється область пневмосклерозу.
Ділянка, піддавався некрозу, перетворюється в абсцес. Якщо він проривається в бронх, гнійний вміст абсцесу відкашлюється. Частина, що залишилася порожнина заповнюється рідиною і повітрям. При несприятливому результаті, коли гнійний процес переходить в хронічну форму, інфекція в порожнині підтримується дуже довго, запальний осередок не очищається.
Ускладнення хронічного інфікування легкого:
пиопневмоторакс;
сепсис;
легенева кровотеча;
бактеріємічний шок;
емпієма плеври;
респіраторний дистрес-синдром.
Легенева кровотеча виникає в результаті пошкодження бронхіальних артерій. При цьому виділяється від 50 до 500 мл крові. Ознаки легеневої кровотечі - виділення при кашлі або мимовільно мокротиння з домішкою пінистої червоної крові. Хворий стає блідим, у нього фіксується частий пульс і зниження артеріального тиску. У важких випадках кровотеча бронхіальних артерій стає причиною смерті хворого.
Класифікація абсцесів легких
При класифікуванні захворювання по етіології звертають увагу на збудника патології.
По патогенезу орієнтуються на шляху зараження:
бронхогенний,
травматичний,
гематогенний.
По розташуванню в тканини легенів розрізняють:
Центральний абсцес;
периферичний абсцес.
За кількістю:
одиничний,
множинний абсцес.
Абсцес легені може розташовуватися в одному або в обох легенів (двосторонній процес).
Симптоми абсцесу легкого
До прориву гнійника в бронхи розрізняють наступні симптоми патології:
Проливний піт;
Виражена гіпертермія високих значень;
Ознаки дихальної недостатності (неможливість зробити глибокий вдих, задишка, утруднене дихання);
Сухий кашель;
Біль в грудях при кашлі, виникає на ураженій стороні;
При прослуховуванні фонендоскопом розрізняють ослаблене жорстке дихання, приглушені тони серця;
При перкусії - вкорочення звуку над областю абсцесу;
Ціаноз шкіри;
Прагнення хворого зайняти вимушене положення;
Частий аритмічний пульс;
Знижений артеріальний тиск, при шоці - різке падіння артеріального тиску.
Після прориву абсцесу в порожнину бронхів у хворого починається напад кашлю, який закінчується виділенням великої кількості гнійного мокротиння з неприємним запахом. В середньому виділяється від 100 до 150 мл.
Симптоми після прориву абсцесу:
Зниження температури;
Поліпшення загального стану;
При прослуховуванні - хрипи;
При перкусії - вкорочення звуку над областю абсцесу.
Через 1,5-2 місяці симптоми захворювання не проявляються. Якщо дренування легкого утруднено, симптоми запального процесу залишаються. Хворий ніяк не виділяє при кашлі смердючу мокротиння, у нього фіксуються такі характерні симптоми:
задишка;
Проливний піт;
озноб;
Останні фаланги пальців набувають форми "барабанних паличок";
Нігті на пальцях рук стають схожі на "годинникові скельця".
Відхаркувальний мокротою при дотриманні її в ємності розділяється на фракції:
Нижня - густий щільний шар тканинного детриту;
Середня - рідкий гній зі слиною;
Верхній - піниста серозна рідина.
За добу у хворого може виділитися до літра мокротиння. Її кількість залежить від обсягу порожнини, утвореної абсцесом.
діагностика
Найбільш інформативний метод діагностування абсцесу легенів - рентгенографія. До прориву абсцесу на знімку помітний інфільтрат в тканини легені, після прориву гнійного освіти фіксується світла пляма з горизонтальним рівнем рідини. Це дослідження допоможе поставити точний діагноз і диференціювати його від інших легеневих захворювань.
Додаткові інструментальні методи:
МРТ, КТ легенів - проводиться при підозрі на кавітацію легкого або при здавленні бронхів освітою великого розміру;
спірографія;
Бронхоскопія - дозволяє виключити злоякісні пухлини легені;
пікфлуометрія;
ЕКГ.
Для виключення плевриту при появі схожих симптомів проводиться плевральна пункція.
Лабораторна діагностика - методи і показники, що підтверджують захворювання:
Загальний аналіз крові - на першій стадії лейкоцитоз, підвищений рівень ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули, на другій стадії показники наближаються до норми, при переході в хронічну стадію - ознаки анемії, рівень ШОЕ стабільний.
Загальний аналіз сечі - мікрогематурія, альбумінурія, наявність білка;
Біохімічний аналіз крові - збільшення кількості фібрину, гаптоглобіну,? Глобуліну.
Загальний аналіз харкотиння - наявність атипових клітин, жирних кислот, мікобактерій туберкульозу, еластичних волокон;
Бактериоскопия мокротиння - виявлення збудника;
Бактеріальний посів мокротиння - визначення чутливості збудника до антибактеріальних препаратів.
За результатами діагностичного обстеження лікар визначає тактику лікування, орієнтуючись на тяжкість стану хворого.
Лікування абсцесу легкого
Це захворювання лікують в стаціонарних умовах у відділенні пульмонології. У гострій стадії хворому показаний постільний режим. Кілька разів в день, від 10 до 30 хвилин його поміщають в дренувальна положення для стимулювання відтоку мокроти.
Можливі маніпуляції і лікувальні процедури:
Лікування антибіотиками, ефективно діють проти виду вразили легке патогенних бактерій - Кліндаміцин, Ампіцилін-сульбактам, Метронідазол, Цефтриаксон, Цефотаксим, Амоксициллин-клавуналат;
Переливання крові, аутогемотрансфузия - активує імунітет пацієнта;
Призначення антистафилококкового глобуліну і гамма-глобуліну при необхідності;
Бронхоальвеолярний лаваж - промивання порожнин абсцесу антисептиками;
Трансторокальная пункція на великих периферичних абсцесах;
Трахеотомія і відсмоктування мокротиння у ослаблених пацієнтів;
Черезшкірний або хірургічний дренаж абсцесів;
Дренування супутньої емпієми;
Резекція легені при неефективності консервативної терапії, множинних абсцесах, гангренозний ураженні тканин.
Середня тривалість лікування абсцесу легкого - 3-6 тижнів, при великих утвореннях і множинних ураженнях вона продовжується до 6-8 тижнів.
Хронічний абсцес легені
Збудники хронічної форми захворювання ті ж, що і при гострій формі патології - гриби, грамнегативні і грампозитивні бацили, різні штами стафілокока.
Діагностувати перехід захворювання в хронічну форму непросто, тому що його симптоми можуть бути мінімальні, перебувати в стадії ремісії. Удосконалення методів діагностики та лікування гострого абсцесу легкого привели до зниження числа переходів його в хронічну форму.
Клінічні прояви хронічної форми:
Симптоми інтоксикації (головний біль, слабкість, швидке стомлення);
Частий кашель;
Біль в грудях на ураженій стороні;
Відчуття браку повітря;
Порушення роботи інших органів неясної етіології.
Причини переходу захворювання в хронічну форму:
Наявність множинних або занадто великих абсцесів;
При неефективному дренировании утворилася фіброзна капсула, покрита сполучною тканиною, що ускладнює зменшення порожнини абсцесу;
Наявність секвестрів в порожнині абсцесу, що перешкоджають повноцінному дренажу;
Після лікування утворилася суха залишкова порожнину;
Знижений імунітет, неадекватна відповідь організму на лікування;
Наявність в легкому плевральних зрощень, що перешкоджають деструкції порожнини абсцесу.
Наявність хронічного запального процесу негативно впливає на функціонування організму. Хронічна гіпоксія і інтоксикація продуктами життєдіяльності патогенних бактерій, розбалансування діяльності ендокринної та нервової системи призводить до небезпечних наслідків:
Формування легеневої гіпертензії;
Порушення мікроциркуляції в тканинах різних органів;
Поява імунодефіциту;
Порушення білкового та енергетичного обміну.
Хронічний абсцес легені може ускладнитися легеневою кровотечею, розвитком сепсису, вторинної бронхоектазів, амілоїдозом паренхіми.
Лікування хронічного абсцесу. Єдино ефективний шлях лікування - операційне втручання для видалення порожнини з гноєм з легкого. Оскільки хворі значно ослаблені, потрібна ретельна підготовка до операції.
Методи підготовки:
Санація гнійної порожнини антисептиками;
Боротьба з наслідками інтоксикації;
Корекція загального стану організму хворого для підвищення імунітету і резервних можливостей.
Після операції важливо приділити особливу увагу реабілітації пацієнта для профілактики післяопераційних ускладнень.
При реанімації особлива увага приділяється відновленню кровообігу і дихальної функції, профілактиці інфекційного ураження. Після розправлення оперованого легкого, відновлення нормальних показників крові, наявності у хворого можливості самостійно вставати і ходити можна вважати, що операція завершилася успішно.
Для профілактики утворення абсцесу легенів потрібно своєчасно лікувати захворювання дихальної системи, санувати порожнину рота і осередки хронічного інфікування.