Абсцес м'яких тканин кінцівок симптоми і лікування

Абсцес м'яких тканин кінцівок - це утворилася в них порожнину з гноєм. Найчастіше така патологія розвивається в м'язах або підшкірній жировій клітковині. Завдяки сформувалася капсулі порожнину відмежована від навколишніх тканин, що вберігає від поширення гною в них. Але при прогресуванні абсцесу він мимоволі розкривається, його інфіковане вміст потрапляє в сусідні тканини, що може бути чревате розвитком важких ускладнень.

На відміну від гнійників внутрішніх органів, абсцес м'яких тканин кінцівок знаходиться практично поверхнево, і його діагностика не ускладнена. Але в деяких спірних випадках доводиться вдаватися до додаткових інструментальних методів діагностики.

Лікування абсцесу м'яких тканин кінцівок - хірургічне: абсцес розкривають, гній видаляють. Консервативна терапія також залучається, але це додатковий метод лікування.

Загальні дані

Абсцес м'яких тканин кінцівок - їх найбільш часто зустрічається гнійна патологія. За частотою виникнення вона може конкурувати, мабуть, тільки з флегмоною м'яких тканин цієї ж локації - розлитим гнійним ураженням, яке не має кордонів через відсутність капсули. Досить часто ці два захворювання "доповнюють" один одного - абсцес може ускладнитися розвитком флегмони, а на тлі флегмони можуть формуватися обмежені гнійники.

Найчастіше такий гнійник формується в товстих масивах м'яких тканин - в області передпліччя, надпліччя, стегна, гомілки.

Зверніть увагу

Абсцес м'яких тканин кінцівок може виникнути в будь-якому віці - починаючи від раннього періоду після народження і закінчуючи глибокою старістю. В останньому випадку захворюваність знижується, так як в силу вікових змін реактивність тканин знижується.

причини

Безпосередньою причиною формування абсцесу м'яких тканин кінцівок є хвороботворна мікрофлора. Це можуть бути збудники:

• неспецифічні - вони провокують розвиток ряду різних гнійно-запальних інфекційних патологій;
• специфічні - такі інфекційні агенти викликають тільки певні інфекційні патології, які не можуть бути викликані іншими збудниками.

Абсцес м'яких тканин кінцівок розвивається, як правило, при попаданні в них гноєтворних мікроорганізмів - але і негноеродная патогенна мікрофлора також може спровокувати його розвиток. Як показують результати посівів, практично будь-який інфекційний агент, потрапивши в підшкірну жирову клітковину або м'язи, здатний запустити в них процес нагноєння. Найчастіше це такі збудники, як:

• стафілококи - золотистий, епідермальний, сапрофітний, гемолітичний;
• стрептококи. В основному це так звані факультативні анаероби (ті, які для розмноження і розвитку вимагають безкисневому середовища), хоча формування абсцесу можуть спровокувати і аероби (вони здатні розвиватися в кислородосодержащей середовищі);
• представники кишкових інфекцій - в першу чергу, це кишкова паличка;
• протей;
• синьогнійна паличка;
• клебсієли;
• менингококки;
• гонококи;
• пневмококи;
• шигели;
• сальмонели;
• мікобактерії туберкульозу.

Але, як показують результати посівів, роль у формуванні абсцесу м'яких тканин кінцівок часто грає мікс інфекційних збудників - двох або більше. Приблизно в 25% всіх випадків цієї патології в гної виявляється стафілококова інфекція.

Абсцес м'яких тканин кінцівок може бути:

• первинний;
• вторинний.

У першому випадку патогенна мікрофлора потрапляє спочатку в м'які тканини і провокує їх нагноєння. У другому випадку інфекційний агент поширюється на підшкірну жирову клітковину і м'язові масиви кінцівок з інфекційних вогнищ, які до цього вже існували в організмі.

Зверніть увагу

Якщо розвинулася кістково-суглобова форма туберкульозу, може виникнути так званий "холодний" абсцес м'яких тканин кінцівок. Гній затікає в них з первинного вогнища, організм обмежує його від здорових тканин за допомогою пиогенной мембрани, таким шляхом формується абсцес.

Як правило, проникнення гноєтворних мікроорганізмів в м'які тканини кінцівок відбувається в разі пошкодження їх шкірних покривів при:

• пораненнях - різаних, рубаних, колотих, укушених, вогнепальних, роздроблених;
• мікротравмах - саднах, подряпинах;
• опіках - термічних (виникають при впливі на м'які тканини відкритого вогню або гарячої рідини) і хімічних (утворюються при впливі на них агресивних хімічних сполук);
• обмороженнях;
• відкритих переломах;
• медичних маніпуляціях.

Інфікування м'яких тканин кінцівок з утворенням абсцесу, яке спостерігається при проведенні медичних маніпуляцій, виникає, якщо такі маніпуляції були проведені з порушенням правил асептики. Найчастіше це спостерігається при порушенні правил стерилізації інструментарію. Такі медичні процедури можуть бути як діагностичні, так і лікувальні.

Інфікування м'яких тканин кінцівок з подальшим виникненням абсцесу найчастіше відбувається при таких діагностичних процедурах, як:

• діагностична пункція тканин;
• біопсія - паркан фрагментів тканин з метою діагностики.

Аналогічне інфікування може статися і при лікувальних маніпуляціях на тканинах - найчастіше це:

• видалення новоутворень;
• пластичні операції.

Вторинний абсцес м'яких тканин кінцівок утворюється в разі, якщо в організмі вже розвинулися такі гострі гнійно-запальні патології, як:

• фурункул - гнійне запалення волосяного мішечка;
• карбункул - гнійно-запальне ураження волосяного мішечка з залученням сусідніх м'яких тканин;
• фурункульоз - утворення декількох фурункулів;
• карбункулез - формування декількох карбункулів;
• абсцес інший локації;
• флегмона будь-якої локалізації;
• піодермія - ураження поверхневих шарів шкіри у вигляді маленьких множинних гнійних вогнищ;
• гнійна рана;
• гнійна ангіна - утворення гною в лакунах піднебінних мигдалин;
• плеврит - запальне ураження плеври;
• перикардит - запалення перикарда (серцевої сумки);
• перитоніт - запальний процес в листках очеревини. Він нерідко гнійний, але банальний катаральний перитоніт без нагноєння також може бути причиною потрапляння мікроорганізмів в кров, а з ними - міграції в м'які тканини кінцівок з наступним формуванням абсцесу.

Причиною формування абсцесу м'яких тканин кінцівок можуть стати і хронічні вогнища інфекції - найчастіше це:

• фронтит - запалення лобних пазух;
• гайморит - запальне ураження гайморових пазух;
• етмоїдит - патологічний процес запальної природи в пазухах гратчастої кістки;
• сфеноідіт - запалення осередків клиноподібної кістки;
• фарингіт - запалення слизової, що вистилає глотку

і деякі інші.

Теоретично будь-який інфекційний вогнище в організмі може стати "постачальником" мікроорганізмів для подальшого формування абсцесу м'яких тканин кінцівок.

Окремий випадок - формування абсцесу м'яких тканин кінцівок при нагноєнні гематоми (скупчення крові). Кров - одна з кращих середовищ для росту і розмноження мікроорганізмів. Спочатку гематома сама по собі стерильна, але патогенні бактерії, потрапивши до неї гематогенним, лімфогенним або контактним шляхом, інфікують її.

Виділено ряд факторів, які безпосередньою причиною описуваної патології не є, але сприяють її виникненню. Це такі групи чинників, як:

• судинні;
• обмінні;
• ендокринні
• соматичні;
• імунні.

Розлад периферичного кровообігу через судинних проблем веде до погіршення кровопостачання тканин, вони гірше відновлюються, також через це страждає місцевий імунітет - шанси виникнення гнійника зростають.

Збої будь-яких обмінних процесів чреваті формуванням абсцесу м'яких тканин кінцівок з тих же причин - через порушення тканинного метаболізму.

З ендокринних порушень найбільше значення для формування абсцесу м'яких тканин кінцівок має цукровий діабет - порушення вуглеводного обміну через брак інсуліну. Хворі на цукровий діабет особливо важко переносять гнійно-запальні процеси, так як регенерація тканин у них погіршується в кілька разів.

Кілька менше значення мають такі ендокринні порушення, як:

• гіпотиреоз - зниження вироблення гормонів щитовидної залози;
• гіпертиреоз - посилений синтез тиреоїдних гормонів.

Соматичні захворювання грають опосередковану роль у виникненні гнійно-запальних патологій в цілому і абсцесу м'яких тканин кінцівок зокрема. На їх фоні слабшає резистентність організму до згубного впливу інфекційного агента. Такими сприяють патологіями можуть бути захворювання будь-яких органів:

• ішемічна хвороба серця (ІХС) - кисневе голодування серцевого м'яза через порушення серцевого кровотоку;
• бронхіальна астма - ураження дихальних шляхів, що проявляється нападами задишки і ядухи;
• виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки - глибокий дефект їх стінки;
• гепатит - запальне ураження паренхіми печінки

і багато інших.

Ризик розвитку абсцесу м'яких тканин кінцівок збільшується при зниженні резистентності організму (місцевого і загального імунітету).

розвиток патології

Інфекційний агент може потрапити в м'які тканини кінцівок декількома шляхами:

• гематогенним - з током крові;
• лімфогенним - з током лімфи;
• контактним - безпосередньо мігруючи з сусідніх тканин.

Період адаптації збудників в тканинах досить короткий - в середньому від декількох годин до 1-1,5 дня. Після цього інфекційний агент активізується, починає розмножуватися і виділяти продукти своєї життєдіяльності в тканини.

Вони, а також продукти розпаду загиблих мікробних тіл провокують роздратування підшкірної жирової клітковини і м'язових тканин кінцівок. Спрацьовує місцевий імунітет, до вогнища інфекції в тканинах надходять клітини імунної системи - в основному лейкоцити і макрофаги (клітини-пожирачі, що поглинають мікробні тіла). Гній, що утворюється при формуванні абсцесу - це тіла лейкоцитів. Його кількість накопичується, одночасно організм намагається відмежувати гнійний вміст від здорових тканин - в результаті цього формується пиогенная мембрана, виникає порожнину гнійника.

Різниця між абсцесом м'яких тканин кінцівок та іншими гнійно-запальними патологіями полягає в наявності так званої инфильтративной капсули, яка утворює порожнину гнійника (Її інша назва - пиогенная мембрана). Капсула абсцесу м'яких тканин кінцівок утворюється внаслідок інфільтративних процесів в тканинах, які безпосередньо межують з гноєм. Якби така капсула була відсутня, кількість ускладнень, пов'язаних з розповсюдженням гною з абсцесу на здорові тканини, збільшилася б в 3-5 разів.

Піогенний мембрана володіє невеликим запасом міцності - вона досить тонка і легко проривається, гнійний вміст проникає в навколишні тканини.

Причини руйнування капсули наступні:

• накопичення значної кількості гнійного ексудату - йому стає "тісно" в обмеженому просторі абсцесу;
• збільшення тиску гною в гнійнику;
• витончення капсули - її тканини піддаються атаці елементів імунної системи організми.

Зверніть увагу

При прориві абсцесу гній проникає в навколишнє клітковину або міжм'язові простору ураженої кінцівки за принципом найменшого опору, хоча в ряді випадків він "прокладає" собі дорогу у вигляді свища (патологічного ходу), роз'їдаючи м'які тканини.

симптоми

Абсцес м'яких тканин кінцівок це типовий гнійно-запальний процес. Він характеризується місцевими і загальними проявами.

Місцеві симптоми описуваного захворювання це:

• припухлість;
• почервоніння шкіри над абсцесом;
• підвищення місцевої температури тіла;
• больовий синдром;
• порушення функцій кінцівки.

Характеристики болів:

• по локалізації - в області гнійника;
• по поширенню - спершу локальні, потім можуть охоплювати сусідні тканини;
• за характером - смикають;
• за інтенсивністю - спершу слабкі, в міру накопичення гною посилюються;
• по виникненню - розвиваються практично відразу з формуванням абсцесу.

Невеликий гнійник істотно не впливає на функціональність верхніх і нижніх кінцівок. Але при його великому розмірі руху в суглобах можуть супроводжуватися вираженим болем, через що пацієнт щадить їх, тому обмежує активність з боку ураженої кінцівки.

Якщо абсцес розташований в м'яких тканинах поверхнево, то описані симптоми проявляються чітко. При вираженій жирової клітковини, а також при формуванні абсцесу в глибині м'язових масивів місцева симптоматика може згладжуватися, більш вираженими будуть загальні симптоми, що вносить плутанину в діагностику.

Ознаки порушення загального стану організму спостерігаються через інтоксикаційного синдрому - через потрапляння токсичних продуктів життєдіяльності мікроорганізмів в кров, а з нею - в інші органи і тканини. Симптоматика наступна:

• підвищення температури тіла - в середньому до 37,8-38,5 градусів за Цельсієм. Іноді температура тіла здатна підніматися до 40 градусів і супроводжуватися ознобом. Це може спостерігатися при великих розмірах гнійника або високої патогенності мікроорганізмів (здатності спровокувати інфекційний процес);
• Загальна слабкість;
• нездужання;
• погіршення працездатності - в однаковій мірі фізичної і розумової;
• погіршення апетиту.

діагностика

Діагноз ставлять на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу (перенесеного інфекційного захворювання, медичної маніпуляції, травмування і так далі), а також додаткових методів дослідження.

При фізикальному дослідженні визначається наступне:

• при огляді - область абсцесу опухла, набряклість тканин кінцівки може бути незрівнянно більше, ніж сам гнійник. Шкіра в місці ураження гаряча на дотик. При поверхневому розташуванні абсцесу і переповненні порожнини гнійника патологічними масами шкіра над абсцесом стоншується, під нею видно гній;
• при пальпації (промацуванні) - набряклість м'яких тканин пальпаторно підтверджується, визначаються підвищення місцевої температури тіла і виражена болючість. Також відзначається флуктуація - характерні "хвилі" під пальцями при натисканні на місце розташування гнійного вогнища.

При прохання лікаря зробити руху рукою або ногою пацієнт щадить уражену кінцівку.

Інструментальні методи, які можуть стати в нагоді в діагностиці абсцесу м'яких тканин кінцівок, це:

• діагностична пункція - виконується, коли є симптоми інтоксикації, але місцеві ознаки гнійника вельми сумнівні. Це може спостерігатися при глибокому розташуванні абсцесу в м'яких тканинах кінцівок. У цьому випадку після обробки шкіри над абсцесом проводять прокол м'яких тканин стерильною голкою на шприці, гній при його наявності відсмоктують, відправляють в лабораторію для вивчення;
• ультразвукове дослідження (УЗД) - виконується з тієї ж цілю;
• рентгенологічне дослідження - проводиться при підозрі на формування "холодного" абсцесу.

Лабораторні методи дослідження, застосовувані в діагностиці абсцессаза м'яких тканин кінцівок, такі:

• загальний аналіз крові - істотне підвищення кількості лейкоцитів вказує на можливість виникнення гнійного процесу в організмі. Також відзначається збільшення ШОЕ;
• ПЛР-діагностика туберкульозу - проводиться при підозрі на туберкульозне походження гнійника;
• бактеріоскопічне дослідження - пунктат вивчають під мікроскопом, в ньому ідентифікують інфекційний агент, який спровокував формування абсцесу;
• бактеріологічне дослідження - роблять посів пунктату на поживні середовища, по виросли колоній роблять висновок про вид збудника. Також за допомогою цього методу визначають чутливість збудника до антибактеріальних препаратів, що має значення для подальших лікарських призначень.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику абсцесу м'яких тканин кінцівок проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

• пухлини (добро-і злоякісні);
• чужорідне тіло;
• флегмона;
• остеомієліт.

ускладнення

Найчастіше розвиваються такі ускладнення абсцесу м'яких тканин:

• флегмона;
• аррозівное кровотеча - виникає через те, що гнійний процес роз'їдає стінку кровоносної судини;
• неврит - запалення нерва, яке спостерігається в разі, якщо в патологічний процес втягується нервовий стовбур;
• лімфаденіт - запалення лімфовузлів;
• лимфангит - запалення лімфатичних судин;
• остеомієліт - гнійне розплавлення підлягає кістки;
• артрит - запальне ураження суглоба, який знаходиться недалеко від абсцесу м'яких тканин кінцівок.

Лікування абсцесу м'яких тканин

Абсцес м'яких тканин кінцівок ліквідують за допомогою хірургічного втручання. Якщо абсцес невеликий, то його розкривають в гнійній перев'язочній хірургічного стаціонару або поліклінічного відділення. Великі абсцеси і ті, які знаходяться глибоко в м'язових масивах кінцівок, розкривають в умовах гнійної операційної, так як може знадобитися анестезіологічне забезпечення.

Схема операції наступна:

• роблять розріз тканин над абсцесом;
• видаляють гній;
• проводять ревізію порожнини на предмет додаткових "кишень";
• сполучнотканинні перемички при цьому руйнують;
• проводять санацію порожнини гнійника з допомогою асептичних розчинів;
• порожнину абсцесу дренують - в нього вводять поліхлорвінілові трубки, вільні кінці яких виводить назовні для відтоку залишкової рідини;
• рану НЕ вшивають, іноді кілька швів накладають для зведення її країв, щоб вона не зяяла;
• накладають асептичну пов'язку.

Призначення в післяопераційному періоді такі:

• спокій кінцівки;
• перев'язки;
• антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості збудника до антибіотиків;
• знеболюючі;
• імуностимулятори;
• вітамінотерапія;
• інфузійна терапія - її проводять при вираженому інтоксикаційним синдромі. Внутрішньовенно крапельно вводять сольові розчини, електроліти, плазму крові, свіжозамороженої сироватку.

профілактика

Методами профілактики виникнення описуваної патології є:

• своєчасна обробка ран;
• своєчасне адекватне лікування опіків, обморожень, відкритих переломів;
• неухильне дотримання правил асептики при проведенні медичних маніпуляцій;
• профілактика, своєчасне виявлення і ліквідація вогнищ інфекції в організмі;
• лікування судинних, обмінних, ендокринних, соматичних хвороб, які можуть сприяти розвитку абсцесу;
• зміцнення імунітету.

прогноз

Прогноз при абсцесі м'яких тканин кінцівок в цілому сприятливий. Ускладнення розвиваються тільки при пізньому зверненні і ускладненнях патології, а також при самолікуванні - зокрема, при "вигрівання" абсцесу.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант