Абсцес легені симптоми і лікування / пульмонологія

Абсцес легені - це процес, в результаті якого в тканинах утворюються обмежені некротичні порожнини. Він супроводжується запаленням і утворенням гною.

опис хвороби

Патологічний процес викликається специфічними збудниками, які проникають в легені через бронхи. Це можуть бути аеробні бактерії грамнегативною ряду, анаеробні мікроорганізми, золотистий стафілокок, стрептокок і ін. Поглиблюються фактором виступають запальні захворювання в носоглотці і порожнини рота, такі як гінгівіт, пародонтоз, а також тонзиліт. Абсцес легеневої тканини може виникнути в результаті проникнення блювотних мас в порожнину бронхів, що часто відбувається при сильному алкогольному сп'янінні, під час наркозу. Також аспірація може наступити в результаті попадання в дихальні шляхи і бронхи чужорідних тіл. У деяких випадках вогнище інфекції утворюється в результаті патології легеневих капілярів. Цей варіант характеризується швидко розвиваються сепсисом. Також небезпечний інфаркт легкого, спровокований емболією. Даний процес призводить до вторинного бронхогенному інфікування і розвитку абсцесу. Причиною абсцесу можуть стати травматичні ушкодження, ножові і вогнепальні поранення грудної клітини.

різновиду хвороби

Класифікація абсцесів легеневої тканини за механізмом розвитку:

бронхогенний;
гематогенний;
травматичний.

Зверніть увагу: якщо процес відбувається в центрі легкого - це центральний абсцес, якщо по краях - периферичний. Розрізняють також одиничний і множинні абсцеси, хвороба може торкатися лише одна легеня або ж поширюватися на обидві половини.

Причини і фактори виникнення

Розвивається захворювання в результаті багатьох причин. Найчастіше абсцес легені виникає, як наслідок:

вірусних і бактеріальних захворювань;
травматичного пошкодження тканин грудної клітки;
запальних процесів в ротовій порожнині і глотці.

Нерідко до абсцесу можуть привести некротизирующая пневмонія, імунодефіцити, грибкові ураження, туберкульоз, амебна інвазія. Іншими причинами виникнення абсцесу легкого вважаються:

аспіраційна пневмонія, інфаркт і септикопиемия легкого;
ураження септическими емболами, які потрапляють в тканини легенів з вогнищ запалення (простатиту, отиту, остеомієліту);
контактна і лимфогенное поширення інфекційних збудників (останнє відбувається при фурункулах слизової губ, флегмонах ротової порожнини);
розпад злоякісної пухлини в легеневій тканині.

До групи ризику належать пацієнти, які страждають:

легеневими новоутвореннями;
на цукровий діабет;
синуситом;
алкоголізмом;
хворобами шлунково-кишкового тракту, в результаті яких було застосовано хірургічне втручання на органах грудної та черевної порожнин;
імунодефіцитними захворюваннями;
епілепсію;
наркоманією;
шлунково-стравохідним рефлюксом.

Зверніть увагу: небезпека розвитку абсцесу легкого представляють потрапляють в бронхи сторонні предмети, що сприяють механічного пошкодження тканин і подальшого утворення запально-гнійних процесів.

Ознаки та симптоми абсцесу легкого

Абсцес легені супроводжується клінічною картиною, для якої характерні наступні симптоми:

тахікардія;
ослаблення дихання;
тришарова мокрота з гноєм, водянистою і жовтуватою слизом;
асиметрія грудної клітки під час дихальних рухів;
приглушення перкуторного звуку в районі вогнища запалення;
тахіпное;
різні вологі хрипи;

Гостре протягом легеневого абсцесу характеризується такими симптомами:

кашель з виділенням гнійного мокротиння;
диспное і задишка;
болю в ділянці грудної клітки;
температурна крива гектического типу;
задишка.

Хронічний абсцес легені характеризується періодичними загостреннями з утворенням гнійної мокроти. Для періоду ремісії (затухання хвороби) характерні:

підвищена стомлюваність;
зниження маси тіла;
пароксизмальної гавкаючий кашель;
пітливість;
рясна гнійна мокрота, яка збільшується в обсязі, як тільки хворий приймає інше положення тіла;
розвиток правошлуночкової недостатності.

Зверніть увагу: варто знати, що можливий прорив абсцесу в легеневу тканину. Він супроводжується раптовою появою великої кількості смердючого гною і деяким поліпшенням стану хворого на час. Хвороба проходить дві стадії:

перша характеризується безпосереднім утворенням вогнища запалення - абсцесу (в цій фазі може спостерігатися незначне підвищення температури тіла, лихоманка, біль при покашлюванні, задишка);
друга - розкриттям порожнини (відзначається посилення симптомів першої стадії, а також відхід гнійних мас з утвореної порожнини в легеневій тканині).

Ускладнення при захворюванні

Абсцес легені загрожує різними ускладненнями. Нерідко він призводить до:

емфіземи;
абсцесу другого легкого;
хронічного запалення легенів;
розриву порожнини абсцесу, наслідки якого можуть поширитися на серцеву сумку;
піопневмотораксу - залучення в процес тканини плеври з утворенням гною;
гнійним метастази в головний мозок, печінка;
бронхоектазів (розширення і деформації бронхів);
амілоїдоз внутрішніх органів (відкладенню в тканинах патологічного амилоидного комплексу, що викликає порушення функцій)

діагностика

Для діагностування абсцесу легкого проводять аналіз крові на лейкоцитоз, анемію, а також гипоальбуминемию. Показано мікроскопічне дослідження мокротиння з метою виявлення бактерій-збудників або нейтрофілів. Також береться на дослідження плевральна рідина.

Лікування абсцесу легкого

Терапія абсцесу легкого виконується із застосуванням антибактеріальних препаратів. Призначаються препарати, що вибірково діють на той тип бактерій, який привів до виникнення вогнища запалення. Часто використовують бета-лактамні антибіотики з інгібіторами бета-лактамаз. Вводяться вони внутрішньовенно або внутрішньом'язово, однак при нетяжкий перебіг хвороби можливе призначення перорального прийому. Також таблетовану форму можуть застосовувати на стадії одужання пацієнта. Середня тривалість лікування абсцесу легкого становить близько 4-х тижнів. Конкретна цифра залежить від тяжкості перебігу процесу і стадії, на якій була проведена діагностика. Великі абсцеси вимагають більш тривалого лікування. Важливо знати, що фізіотерапевтичне лікування в даному випадку не застосовується. Це загрожує проривом плеври і поширенням інфекції на другу легеню або інші внутрішні органи. У разі сильної слабкості пацієнта, при наявності паралічу або дихальної недостатності потрібне застосування трахеостомії і відсмоктування секрету. Проводиться хірургічний або черезшкірний дренаж. Може спостерігатися стійкість до антибіотикотерапії. Зазвичай це супроводжується великим абсцесом і ускладненим інфікуванням. Якщо показано хірургічне лікування, то проводиться лобектомія - видалення частки легені. При невеликих осередках ураження роблять сегментарну резекцію. Якщо спостерігаються множинні ураження або гангрена легкого, при наявності стійкості до антибіотиків, то показана пульмонектомія - повне видалення однієї легені.

профілактика

Специфічної профілактики абсцесу легкого не існує. Важливо своєчасно діагностувати і лікувати пневмонію, різні запальні захворювання ротової порожнини, глотки і бронхів. Слід попередити ризик потрапляння в порожнину бронхів сторонніх предметів. Особливо це стосується маленьких дітей, а також хворих з розладом ковтання. Важливий правильний догляд за лежачими хворими, у яких стався інсульт, мозковий крововилив, є блювота, некроз і інші стани, потенційно небезпечні в плані розвитку легеневих нагноєнь.

дієта

Під час лікування абсцесу легкого велике значення має дієтотерапія, яка допомагає зміцнити організм під час боротьби з недугою і прискорити одужання. Приступаючи до лікування, намагайтеся дотримуватися таких правил:

Обмежте вживання солі. Оскільки сіль затримує рідину, яка, в свою чергу, провокує навантаження на серцево-судинну систему, потрібно знизити її добове кількість в раціоні.
Відмовтеся від алкоголю, шкідливо впливає на тканини організму. В даному випадку важливо визначити, чи страждав хворий раніше алкоголізмом, оскільки це захворювання багаторазово погіршує прогноз лікування абсцесу легкого.
Регулярно вживайте білкову їжу тваринного походження.
Включіть в раціон їжу, що містить кальцій. Це можуть бути різні молочні продукти. Добове споживання цього елементу повинно бути не менше півтора грамів.
Зробіть упор на овочі та фрукти, багаті мінералами і вітамінами груп А і В.
Введіть в раціон дріжджі у вигляді добавки в різні страви. У них присутня велика кількість вітаміну В, який так необхідний під час лікування гнійних захворювань. Крім того, в дріжджах є вуглеводи, жири, фолієва кислота, різні мінеральні речовини. Найкраще дріжджі протушкувати на водяній бані, змішавши з водою з розрахунку 2,5 частини рідини на одну частину дріжджів.

Трофимова Ярослава, медичний оглядач