Абсцес і ймовірність його формування безпосередньо залежить, перш за все, від дотримання чистоти шкіри, а також правил асептики при обробці ран або проведенні ін'єкційних процедур. Пацієнти називають такі запалені освіти на шкірі наривами і часто вважають, що лікування наривів потрібно відкладати до їх дозрівання, намагаються обходитися місцевими засобами. Лікар повинен пам'ятати, що сформувався абсцес підлягає обов'язковому хірургічному лікуванню, щоб запобігти його можливе ускладнення, дотримуватися правил асептики при виконанні всіх процедур.
Особливості абсцесу м'яких тканин і причини його виникнення
Абсцес являє собою порожнину в підшкірній жировій клітковині або м'язі, яка відокремлена від оточуючих тканин і заповнена гнійним вмістом. На відміну від інших гнійних запаленні, при абсцесі навколишні тканини створюють грануляційної оболонку навколо місця, де почався гнійний процес. Важлива особливість абсцесу - це наявність пиогенной мембрани, ця внутрішня оболонка гнійника продукує ексудат і не дозволяє гнійного вмісту вийти за межі абсцесу. Якщо у пацієнта є важкі хронічні захворювання (цукровий діабет, злоякісні пухлини) або інші причини, що ослабляють організм, то пиогенная мембрана буває переривчастої і не утримує всередині абсцесу гнійний вміст - воно поширюється в навколишні тканини і утворює розлите запалення.
Прорив абсцесу з виходом гною в м'які тканини може статися і при истончении стінок капсули, утвореної грануляційної оболонкою, і при накопиченні дуже великої кількості ексудату в ній. Цей процес і зумовив більш широко вживається пацієнтами визначення - нарив.
Абсцес розвивається через те, що була порушена цілісність шкірного покриву і крізь нього проникла інфекція - найчастіше стафілокок, але може бути стрептокок, синьогнійна паличка або інші гноєродниє мікроорганізми. Це відбувається при відкритих ранах, саднах, подряпинах, опіках, травмах, переломах, обмороженнях, інших пошкодженнях шкіри.
Абсцес трапляється і при перенесенні інфекції по кровоносних або лімфатичних судинах з інших джерел - наприклад, при фурункульозі, піодермії, гнійної ангіні. Інфекція може бути занесена при проведенні ін'єкцій нестерильного голкою. Відомі випадки абсцесу при введенні в тканини ліків у високій концентрації (наприклад, 25% -го розчину магнію сульфату), а також введення дітям деяких антибіотиків і поліомієлітної вакцини.
Фактори, що сприяють активізації інфекції і формування абсцесу:
- захворювання шлунково-кишкового тракту (виразка шлунка, ентероколіт, хронічний гастрит);
- порушення обміну речовин (гіпотиреоз, ожиріння, цукровий діабет);
- хронічні інфекції дихальних шляхів (тонзиліт, синусит);
- порушення периферичного кровообігу.
Ознаки, за якими можна припустити абсцес у пацієнта
Симптоми, які чітко вказують на розвиток абсцесу в м'яких тканинах, можна розділити на місцеві та загально соматичні. До місцевих відносять:
- почервоніння і припухлість шкіри над місцем запалення;
- хворобливість при дотику і посилення болю при тиску;
- скупчення рідкого вмісту усередині вогнища запалення.
Загально соматичні ознаки абсцесу виражаються підйомом температури і ознобом, головним болем, стомлюваністю і порушенням сну. Якщо лихоманка й інші ознаки інтоксикації організму проявляються дуже яскраво, це може свідчити про поширення гнійного запалення за межі абсцесу.
Лікування абсцесу і можливі ускладнення захворювання
Найбільш грізним ускладненням абсцесу є сепсис, що розвивається при розпаді тканин через поширення гнійного процесу. Розташування абсцесу поруч з великим посудиною або нервовим стволом несе ризик гнійного розплавлення їх стінок, ускладненням буває і перехід запального процесу з м'яких тканин на кістку.
Незалежно від локалізації абсцесу лікування повинно складатися в хірургічному розтині гнійника, його спорожнення і дренування його порожнини. Після розтину лікування наривів проводиться за принципом терапії гнійних ран, після очищення абсцесу від гнійних мас і залишків некротичних тканин застосовують пов'язки з заживляющими мазями. Антибіотикотерапія підбирається з урахуванням чутливості збудників інфекції. Рекомендована загальнозміцнююча терапія.
Застосування антибіотиків при місцевому лікуванні наривів недоцільно, оскільки наявність гною знижує їх ефективність. Ефективно в післяопераційному лікуванні застосування протеолітичних ферментів. Якщо, незважаючи на терапію, інтоксикаційні симптоми не зникають, слід думати про ймовірність розвитку сепсису і переході до масивної антибактеріальної терапії, інфузійних заходам.