Абсцес носової перегородки причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Абсцес носової перегородки це обмежена порожнина з гноєм, що утворюється в підслизовому шарі, який вистилає хрящової відділ носової перегородки.

Патологія нерідко ускладнює травми носа - тому при його травматизації, навіть невираженою, слід проявляти настороженість щодо гнійних ускладнень.

Абсцес носової перегородки однаково часто виникає у чоловіків і жінок, в будь-якому віці, в будь-який час року.

причини

Абсцес носової перегородки - це звичайний класичний гнійник. Він може формуватися:

самостійно (первинний гнійний процес);
як результат інших захворювань або патологічних станів (вторинний гнійний процес).

Безпосередня причина виникнення цієї патології - інфекційний агент, здатний запускати процес утворення гною в маленькому обмеженому просторі. У більшості випадків клініцисти мають справу з такими провокаторами абсцесу носової перегородки, як:

β-гемолітичний (бета-гемолітичний) стрептокок групи А;
золотистий стафілокок;
епідермальний стафілокок.

Теоретично до виникнення описуваного гнійного ураження можуть привести і інші інфекційні збудники, так як їх загальна біологічна характеристика - вміння спровокувати розвиток запального процесу, який потім перетікає в гнійний. В основному це неспецифічна патогенна мікрофлора - тобто, та, яка здатна викликати цілий ряд запальних і запально-гнійних захворювань (абсцесів, фурункулів, карбункулів, флегмон і так далі).

Набагато рідше при посівах вмісту описуваного абсцесу виділяють специфічних інфекційних агентів - викликають окремо взяте інфекційне захворювання, яке іншим збудниками викликано бути не може. Описані випадки виділення в гнійному вмісті абсцесу таких збудників, як:

мікобактерії туберкульозу (їх ще називають паличкою Коха);
бліда трепонема - забезпечує появу сифілісу;
збудники туляремії

і так далі.

Зверніть увагу

У ряді випадків абсцес носової перегородки може виникнути на тлі абсолютного благополуччя у пацієнтів, які перебували на стаціонарному лікуванні в лікарні, де була виявлена так звана внутрілікарняна інфекція - тобто, та, яка "прижилася" в клініці і яку дуже важко тут ліквідувати.

В якості вторинного захворювання абсцес носової перегородки може виникати на тлі таких захворювань і стану, як:

травматизація;
онкологічне поразка;
запальні асептичні патології;
інфекційне ураження носа;
післяопераційний період.

Причому, це можуть бути захворювання і стану з боку як носа, так і придаткових пазух.

Найчастіше (більш ніж у половини хворих) утворення абсцесів носової перегородки виникало як наслідок травм. За статистикою близько 1,1% всіх випадків травмування лицьового відділу черепа супроводжується формуванням даної патології.

У розвитку абсцесу носової перегородки однакову роль відіграють будь-які види травм. Травматизація може наступити в наступних випадках:

проведення медичних маніпуляцій (ятрогенний фактор);
нанесення поранень;
необережні дії самого пацієнта.

Медичні маніпуляції, здатні привести до травмування носових тканин з подальшим розвитком абсцесу, можуть бути:

діагностичними;
лікувальними.

Пошкодити тканини носа з наступною провокацією абсцесу носової перегородки можна під час таких діагностичних маніпуляцій, як:

огляд носових ходів за допомогою носового дзеркала;
біопсія м'яких тканин носа;
ендоскопічне дослідження носа;
постановка назогастрального зонда

і так далі.

Лікувальні маніпуляції, які досить часто призводять до травмування м'яких носових тканин, це:

електрокоагуляція при носовій кровотечі;
видалення пухлин носа;
видалення сторонніх предметів з носових ходів;
промивання навколоносових пазух;
туалет порожнини носа після хірургічного втручання

та інші.

Нанесення необережних або навмисних поранень може спостерігатися:

в побуті;
на виробництві;
під час занять силовими видами спорту;
в ситуаціях кримінального характеру.

Розбитий в бійці ніс - це потенційний претендент №1 на виникнення абсцесу носової перегородки, так як в таких випадках медична допомога, яку надають потерпілому, в більшості випадків є некваліфікованої, без дотримання правил антисептик, а гематома не видаляється. Приводом для подальшого гнійного ускладнення з боку носової перегородки можуть бути як невеликі, локальні поранення, так і серйозні різані, колоті, рвані, укушені, вогнепальні рани.

Пацієнт може нанести травму носа сам собі:

під час очищення носових ходів за допомогою пальця, ватної палички або саморобного пристосування;

при спробі самостійно витягти сторонній предмет;
через необережних дій

і так далі.

Також травма носа, здатна спровокувати розвиток абсцесу носової перегородки, може виникнути через неадекватні дії по відношенню до власного носа у п'яних, психічно хворих, особистостей, з різних причин намагаються завдати собі каліцтва (в силу демонстративного типу поведінки, небажання бути мобілізованим на військову службу і так далі), а також в курйозних ситуаціях, пов'язаних з бажанням продемонструвати фокус, пожартувати над співрозмовником і так далі.

Абсцес носової перегородки може виникнути внаслідок некваліфікованого або неадекватного лікування захворювань:

носової порожнини;
сусідніх анатомічних структур.

Це можуть бути такі захворювання носової порожнини, як:

фурункул - гнійно-запальне ураження волосяного мішечка;
фурункульоз - ізольоване гнійно-запальне ураження декількох волосяних мішечків;
карбункул - гнійно-запальне ураження волосяних мішечків з втягуванням в патологічний процес навколишніх м'яких тканин.

Найчастіше патологічний процес поширюється на носову перегородку при неправильному лікуванні такої патології сусідніх утворень, як:

періодонтит - запалення оболонки кореня зуба і тканин, які до неї примикають;
карієс - руйнування твердих тканин зуба з утворенням порожнини;

остеомієліт верхньої щелепи - запальне ураження з наступним гнійним розплавленням кісткових тканин і утворенням свищів

і так далі.

Крім цього, виділено ряд факторів, які безпосередньо причиною виникнення абсцесу носової перегородки не є, але сприяють його виникненню, а якщо він вже сформувався - його прогресуванню. це:

ендокринні порушення;
імунодефіцитні стани;
нестача поживних речовин;
ослаблений стан організму.

З усіх ендокринних порушень найбільшу роль в перебігу абсцесу носової перегородки грає цукровий діабет - порушення розщеплення вуглеводів через брак інсуліну. Він істотно погіршує мікроциркуляцію, через що порушується регенерація (відновлення) уражених тканин носа.

Імунодефіцитні стани, які суттєво погіршують перебіг гнійних патологій і зокрема, абсцесу носової перегородки, це:

СНІД;
практично всі відомі набуті імунодефіцити.

Недостатність поживних речовин і вітамінів, через яку може погіршитися протягом абсцесу носової перегородки, здатна виникнути з таких причин, як:

незбалансоване, нераціональне харчування з дефіцитом білків, жирів, вуглеводів, вітамінів;
хвороби шлунково-кишкового тракту, через які в ньому порушується всмоктування поживних речовин.

Ослаблений стан організму, на тлі якого приєднується інфекція, що викликає гнійні процес, виникає:

в період після перенесених затяжних операцій;
при тривалих хронічних соматичних захворюваннях;
після важких перенесених травм.

розвиток захворювання

Виділяють два фактори, найбільш важливих для розвитку нагноєння в області носової перегородки - це:

утворення гематоми;
пошкодження слизової оболонки носової порожнини.

Роль гематоми наступна. Між надхрящніцей і хрящем або надхрящніцей і слизовою оболонкою накопичується кров, яка є ідеальним середовищем для зростання і розмноження багатьох видів патогенної мікрофлори. В результаті запалення, яке розвинулося, виділяються у великій кількості біологічно активні речовини - вони провокують розвиток вторинної альтерації (руйнування тканин). Це, в свою чергу, призводить до:

зниження місцевої резистентності (опірності) тканин;
інфікування гнійними бактеріями крові і утворилися згустків в області гематоми;
утворення гнійника і так званої пиогенной мембрани - його оболонки.

Такий процес розвивається через те, що гематома НЕ спорожнити. Далі процес поширюється на носову перегородку.

Механізм розвитку патології при пошкодженні слизової оболонки носа наступний. Пошкодження слизової полегшують проникнення інфекційних збудників в м'які, хрящові і кісткові тканини. Проникнувши через мікротравми, збудники осідають в тканинах, при цьому відбуваються такі процеси:

посилення запальних реакцій;
порушення трофіки (живлення) тканин;
вихід великої кількості рідкого вмісту з судинного русла в тканини - це так званий ексудат.

У міру того, як ексудат накопичується, формуються порожнину майбутнього гнійника і пиогенная оболонка.

Розвиток абсцесу відбувається за таким самим шляхом, якщо інфекційний збудник проник під слизову оболонку носової перегородки з інших вогнищ інфекції (а це може статися контактним шляхом, з потоком крові або лімфи).

Симптоми абсцесу носової перегородки

Абсцес носової перегородки на початкових етапах розвитку проявляється місцевої симптоматикою, при прогресуванні - загальної. Найбільш характерними ознаками патології є:

поява в носі новоутворення;
болю;
почуття розпирання в носі;
порушення носового дихання;
погіршення нюху;
порушення загального стану.

Поява і збільшення новоутворення в носі пов'язане з виникненням болю. Новоутворення збільшується в розмірах досить швидко.

Характеристики болів:

по локалізації - в місці утворення гнійника;
по поширенню - можуть віддавати ( "прострілювати") в навколишні тканини;
за влучним висловом - смикають і розпирають;
за інтенсивністю - від слабких до сильних. При істотному прогресі патології біль загострюється навіть при найменшому доторку до гнійного вогнища або оточуючих його тканин;
по виникненню - постійні, наростаючі в міру накопичення гною.

Почуття розпирання в носі і порушення носового дихання посилюються в міру збільшення розмірів гнійника і перекривання їм носових ходів.

важливо

Погіршення нюху спершу часткове, потім повне. Воно розвивається через тиск запалених оточених тканин на дрібні нервові закінчення.

Порушення загального стану розвивається при попаданні гнійних токсинів в кровоносне русло і поширенні їх з током крові, в першу чергу, в довколишні структури головного мозку. При цьому спостерігаються такі симптоми:

головні болі - періодичні або постійні;
гіпертермія (підвищення температури тіла). Найчастіше температура досягає 38,5-39 градусів за Цельсієм;
Загальна слабкість;
нездужання.

Діагностика абсцесу носової перегородки

Діагностика абсцесу носової перегородки нескладна. Діагноз підтверджується при проведенні фізикальних, інструментальних та лабораторних методів дослідження.

Дані фізикального дослідження наступні:

при огляді - виявляється, що людина дихає через ліву, праву або обидві ніздрі з утрудненням, при істотному перекритті абсцесом носових ходів переходить на дихання ротом. Визначається набряклість носа і сусідніх м'яких тканин, нерідко - почервоніння;
при пальпації - в носовому порожнини виявляється хворобливе еластичне освіту. Якщо воно знаходиться глибоко в носі, його пальпацію проводити не рекомендується.

Інструментальні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці абсцесу носової перегородки, це:

передня риноскопія - за допомогою носового дзеркала проводять огляд носових ходів. При цьому виявляється червоне або синюшне округле випинання, а також такі зміни, як потовщення носової перегородки, набряклість її тканин і гіперемія (почервоніння) слизової. Під час риноскопії за допомогою зонда визначається симптом флуктуації (коливання рідкого вмісту при натисканні на освіту);
діагностична пункція - тонкою голкою пунктируют освіту з відсмоктуванням частини його вмісту. Проводиться для диференціальної діагностики між гематомою та абсцесом;
рентгенологічне дослідження придаткових пазух - цей і наступні методи діагностики використовуються, якщо виявляється симптоматика, яка вказує на ускладнення абсцесу носової перегородки;
ультразвукове дослідження придаткових пазух носа (УЗД) - дозволяє не тільки підтвердити наявність абсцесу, а й вивчити характеристики його і навколишніх тканин;
комп'ютерна томографія лицьового черепа (КТ) - за допомогою комп'ютерних зрізів можна отримати більш точну інформацію, ніж при проведенні рентгенологічного дослідження і УЗД;
магнітно-резонансна томографія лицьового черепа (МРТ) - цілі і можливості ті ж, що і у КТ.

Лабораторні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці абсцесу носової перегородки, це:

загальний аналіз крові - збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ свідчить про наявність запального процесу в організмі;
бактеріоскопічне дослідження гною - під мікроскопом в гної визначають збудників, які спровокували утворення абсцесу;
бактеріальне дослідження пунктату - гнійний вміст висівають на живильні середовища, по виросли колоній визначають вид збудника.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику абсцесу носової перегородки проводять, в першу чергу, з такими патологічними станами, як:

крововилив в носову перегородку і утворення гематоми;
добро чи злоякісна пухлина носової порожнини або інших структур лицевого черепа.

ускладнення

Найчастіше виникають такі ускладнення описуваного захворювання, як:

перфорація перегородки - освіту в ній наскрізного дефекту. Він формується через те, що при прогресуючому гнійному ураженні перегородка буквально прогниває;
деформація спинки носа - виникає через перфорації перегородки, супроводжується западением спинки і формуванням видимого косметичного дефекту, а в тяжких випадках - утрудненням носового дихання;
флегмона очниці - розлите гнійне ураження її м'яких тканин;
гнійний тромбофлебіт лицевих вен - запальне ураження стінок вказаними посудинами з утворенням тромбів в їх просвіті;
септичний тромбоз кавернозного синуса - закупорка інфікованим згустком крові однієї з пазух твердої мозкової оболонки головного мозку;
енцефаліт - інфекційно-запальне ураження мозкових тканин.

Лікування абсцесу носової перегородки

У лікуванні абсцесу носової перегородки застосовують хірургічне лікування, підкріплене консервативною терапією. Операція проводиться в невідкладному порядку. Під час оперативного втручання проводять такі дії:

під місцевою анестезією розтинають стінку абсцесу;
ретельно видаляють всі гнійний вміст;
проводять ревізію на предмет додаткових гнійників і гнійних затекло (механічного переміщення гною в сусідні тканини), при наявності - їх розкривають;
порожнину абсцесу промивають розчинами антисептичних препаратів;
встановлюють дренажі - поліхлорвінілові трубки для виведення залишкового вмісту з операційної рани;
проводять двосторонню тампонаду носових ходів на 24-48 годин.

В післяопераційному періоді актуальною є консервативна терапія. В її основі - такі призначення:

функціональний спокій. Чи означає не тільки те, що хворий повинен уникати навіть незначних фізичних навантажень - у перші дні після операції йому рекомендується не робити занадто енергійних вдихів і видихів, а також сякатися;
витяг тампонів з носових ходів через 24-48 годин з моменту проведення операції;
туалет післяопераційної рани - проводиться протягом періоду до повного очищення рани від гнійного вмісту
антибактеріальні препарати - призначають з урахуванням чутливості мікрофлори. Також при їх виборі враховують тривалість захворювання до оперативного лікування і його тяжкість, вік пацієнта, наявність ускладнень. Найчастіше використовуються представники групи пеніцилінів, цефалоспоринів та макролідів, також може застосовуватися їх комбінація;
вітамінотерапія - для поліпшення і прискорення регенеративних процесів в м'яких тканинах.

Зверніть увагу:

У разі деформації спинки носа в майбутньому проводять пластичну операцію для відновлення її нормального естетичного вигляду.

Профілактика абсцесу носової перегородки

Профілактика виникнення абсцесу носової перегородки полягає в попередженні захворювань і патологічних станів, які ведуть до формування гнійника (зокрема, ЛОР-хвороб і патологічних станів лицьового черепа), а в разі їх виникнення - своєчасному виявленні і ліквідації. В основі профілактики лежать такі дії:

неухильне щоденне дотримання правил особистої гігієни носової порожнини;
уникнення дій, які можуть призвести до травм носової перегородки;
в разі травми - раннє виявлення і пункція гематоми з відсмоктуванням її вмісту і наступним дренуванням;
профілактика інфекційних захворювань - зокрема, ураження верхніх дихальних шляхів;
санація вогнищ інфекції (зубів з карієсом і так далі);
своєчасне лікування хвороб і ліквідація чинників, які сприяють зниженню імунітету.

Прогноз при абсцесі носової перегородки

Прогноз при абсцесі носової перегородки в цілому сприятливий. При своєчасній діагностиці та невідкладній хірургічного втручання патологія виліковується без наслідків, хворі повністю видужують. При повторному впливі провокуючих чинників абсцес носової перегородки може виникнути повторно.

важливо

Своєчасність надання кваліфікованої допомоги відіграє велику роль в ліквідації описуваної патології та профілактики її наслідків. У разі раннього розтину гнійника рядки госпіталізації не перевищують 10 днів.

Прогноз погіршується в таких випадках, як:

лікування абсцесу тільки консервативними методами;
самолікування народними методами - зокрема, застосування локального тепла в надії, що гнійник "прорве";
пізніше оперативне втручання.

У разі ігнорування кваліфікованої медичної допомоги можливий розвиток важких ускладнень - в першу чергу, тромбозу кавернозного синуса або гнійно-септичного ураження мозкових тканин, в результаті чого може наступити летальний результат.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант