Абсцес після ін'єкції - це ускладнення, що виникло після внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення ліків. В результаті інфікування шкіри і м'язів виникає гнійний вогнище в місці введення Гаразону. Важливо диференціювати абсцес, що виникає після ін'єкції, і флегмону. При абсцесі гнійний осередок має обмежену локалізацію, добре помітну межу, що відділяє його від здорової тканини. При флегмоні ця межа розмита, область запалення значно більше.
Зміст статті:
- причини патології
- Найбільш часта локалізація абсцесів після уколу
- Симптоми і прояви абсцесу після уколу
- Ускладнення сідничного абсцесу
- діагностика
- загальне лікування
- оперативне лікування
- профілактика
причини патології
Основна причина появи абсцесу після ін'єкції - грубе порушення правил антисептики.
Шляхи проникнення інфекції в тканини людського тіла:
Недостатньо добре оброблені руки медперсоналу;
Нестерильні витратні матеріали, використовувані для проведення ін'єкції (шприц, що вводиться препарат, серветки);
Шкіра хворого недостатньо добре оброблена до і після введення ліків.
В результаті порушення техніки безпеки при введенні ін'єкції виникають важкі ускладнення.
Етіологічні причини утворення абсцесу:
Порушення техніки виконання ін'єкції - використання інсулінового шприца для ін'єкцій, недостатньо глибоке введення голки (потрібно вводити голку не менше, ніж на 2/3 її довжини);
Порушення правил введення препаратів, наприклад, внутрішньом'язове введення ліків, призначеного для внутрішньовенного вливання або підшкірного введення. Через таку грубу помилку препарати не тільки не розсмоктуються, а й утворюють асептичний або інфекційний інфільтрат.
Висока концентрація ін'єкцій в одному місці при тривалому курсі лікування;
Товстий шар підшкірного сала у пацієнтів з ожирінням;
Тривале введення препаратів, що виявляють подразнюючу дію (сульфат магнію, антибактеріальні засоби);
Формування гематоми через попадання голки в капіляри і більші судини;
Розчісування зудить області ін'єкції руками пацієнта;
Наявність гнійних шкірних або аутоімунних захворювань;
Алергія в анамнезі;
Зниження імунітету у ВІЛ-інфікованих, у літніх людей.
Найбільш часта локалізація абсцесів після уколу
Оскільки більшість ін'єкцій виконують в сідничний м'яз, що має розвинену жировий прошарок, саме в ній формується значна кількість абсцесів. Жирова клітковина - це найбільш сприятливе середовище для збільшення потрапили в неї колоній мікробів.
Ще одна зона, в якій часто формуються постін'єкційні абсцеси - передня або бокова поверхня стегна. Саме в нього вводять ліки пацієнти, вимушені самостійно робити собі ін'єкції.
Симптоми і прояви абсцесу після уколу
Чим глибше сформувався абсцес, тим менше проявляються візуальні симптоми запалення. Проте, больові відчуття при механічному впливі на запалену область можуть бути дуже сильними.
Для Постін'єкційних абсцесу характерні класичні симптоми запального процесу, ускладненого утворенням гною.
місцеві прояви | Загальні ознаки запалення |
|
|
Розвиток гнійника і свищів - це останні стадії запального процесу. Перед тим, як відбудеться гнійне розплавлення тканин, формується інфільтрат. Якщо його лікування розпочато вчасно, у багатьох випадках вдається уникнути утворення поширеного гнійного вогнища.
Чим більш виражений гнійний процес, тим важче симптоми інтоксикації, так як в кров потрапляє велика кількість токсинів.
Ускладнення сідничного абсцесу
Відмітна особливість Постін'єкційних абсцесу - формування навколо інфільтрату особливої капсули (пиогенной мембрани). Завдяки цьому запальний процес обмежується її простором, поширюючись на здорову тканину. Надмірне скупчення гною і викликане ним тиск на тканини в запущених випадках призводить до розриву оболонки капсули. Наслідком цього стає поширення гною в міжтканинні структури, в м'язи і простір між ними. Формується велика флегмона, зовнішні і внутрішні свищі.
Флегмона формується частіше за інших ускладнень. В ускладнених випадках розвивається сепсис (зараження крові) і поліомієліт.
діагностика
Для постановки діагнозу в багатьох випадках лікаря достатньо даних візуального огляду, пальпації ураженої ділянки, аналізу скарг хворого.
Лабораторні дослідження:
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
Бактеріологічний посів інфільтрату на мікрофлору;
біохімія сечі.
Інструментальні дослідження:
УЗД для оцінки поширеності запалення;
КТ, МРТ (комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія) - використовується при діагностиці обширного гнійного ураження тканин.
загальне лікування
Призначаючи лікування, лікар орієнтується на збудника інфекції, виявленого в результаті бактеріального посіву, виділень з рани, а також на тяжкість стану хворого. Зазвичай одночасно призначаються анальгетики та антибактеріальні препарати. Обмеження терапії тільки консервативним лікуванням не завжди приводить до бажаного результату. Абсцес може спровокувати великий некроз, сепсис. Для успішного лікування в багатьох випадках потрібно розтин гнійного вогнища і асептична обробка його порожнини.
Лікування на початковій стадії формування інфільтрату:
Припинення введення ін'єкцій у уражену область, екстрене початок терапії;
Використання фізіотерапії (електрофорез гамма-глобуліну, лікування динамічними струмами);
Введення в область інфільтрату протеолітичних ферментів;
Динамічне спостереження за розвитком інфільтрату - при виявленні в ньому рідини під час УЗД, при виражених больових відчуттях і припухлості тканин призначається оперативне лікування.
оперативне лікування
Самолікування при формуванні Постін'єкційних абсцесу категорично заборонено, так само, як і вичікувальна тактика. Гнійне розплавлення м'яких тканин формується стрімко, утворюється некроз, розширюється область запалення.
Найбільш ефективна оперативна методика лікування - хірургічна некректомія, або висічення нежиттєздатних тканин.
Етапи втручання:
Формування первинного шва.
ферментативний некроліз.
Вакуумна аспірація гною за допомогою дренажу.
Подальше проточно-промивні дренування з використанням гіпохлориту натрію і протеолітичних ферментів.
Останній етап сприяє профілактиці вторинного інфікування. Подібний закритий метод лікування сприяє швидкому загоєнню тканин, уражених абсцесом.
Застосовувана раніше методика відкритого лікування без формування первинного шва в 30% випадків приводила до інфікування пацієнтів. Найчастіше джерелом інфекції ставала синьогнійна паличка.
Пункція абсцесу сідниці, поширена раніше, як метод лікування тепер не актуальна. Така маніпуляція провокує ускладнення у вигляді флегмони, гнійних затекло, переходу процесу в хронічну форму.
профілактика
Постін'єкційних абсцес сідниці залишає після себе неестетичний рубець з формуванням ямки на шкірі і деформацією жирової тканини.
Профілактичні заходи для попередження ускладнень, що виникають після ін'єкцій:
Суворе дотримання дозування, сумісність препаратів, швидкості введення і кратності ліки;
Виконання правил введення препарату - повне проникнення голки в тканини сідничного м'яза;
Суворе дотримання правил антисептики, використання стерильного витратного матеріалу, ретельна обробка місця уколу і рук того, хто виконує ін'єкцію;
Точне визначення топографії ін'єкції, що складно зробити при лікуванні огрядних хворих з вираженим підшкірним жиром в місці уколу;
Проведення розслабляючого масажу для поліпшення розсмоктування ліки;
Заборона на введення препаратів в один і той же місце.
Після виконання хірургічного втручання пацієнт перебуває під наглядом лікаря 10-14 днів. При відсутності соматичних захворювань прогноз лікування сприятливий. Реабілітація полягає у відновленні шкіри, активності м'язів кінцівки, підвищення працездатності хворого.
Слід згадати, що більше 90% всіх постін'єкційних ускладнень засновані на бактеріальному походження. Золотистий стафілокок вважається головним збудником всіляких нагноений. Нерідко зустрічається і синьогнійна паличка. Як правило, після розтину вогнища інфекції через 3 перев'язки кількість висеіваемості золотистого стафілокока зменшується, а підвищення висеіваемості синьогнійної палички говорить про повторному зараженні. У досить рідкісних випадках можна виявити бактерії роду ешерихія коли і протей.
Раніше були зафіксовані небезпечні випадки клостридиальной анаеробної інфекції, чого останнім часом не спостерігається. Найсуворіше дотримання певних правил техніки введення ліків, техніку ін'єкції і дотримання асептики забезпечує повноцінний захист проти неприємних виникнень абсцесу після уколу. Всі сучасні фахівці рекомендують по можливості обмежити проведення подібних процедур в домашніх умовах.