Абузусних головний біль - наслідок безконтрольного прийому знеболюючих

Причинами головного болю можуть бути різні чинники - вона виникає спонтанно, на тлі різних захворювань і патологічних станів. Особливим видом таких неприємних відчуттів є ті, які з'являється через частого вживання знеболюючих препаратів. Їх називають абузусной головним болем.

Це явище хронічного характеру - по вираженості воно помірне, але регулярно виявляється. Через нього якість життя пацієнта істотно знижується - він не може в звичайному режимі працювати або відпочивати через постійне, протягом багатьох років появи больових нападів.

Діагностичні неврологічні методи допоможуть відрізнити цю патологію від головних болів іншого походження. Лікування - консервативне.

Абузусних головний біль: що це таке

З англійської слово "abuse" перекладається як "зловживання". Тому воно і стало основою для термінологічного назви абузусной головного болю - тієї, яка у вигляді парадоксального ефекту з'являється при зловживанні знеболюючими засобами.

Спостерігається тенденція до почастішання нападів абузусного типу цефалгії (головного болю) в структурі головного болю інших різновидів (що виникають зазвичай на тлі будь-яких захворювань або патологічних станів). Якщо десять років тому в усьому світі нею страждав одна людина з трьохсот-чотирьохсот, то тепер у однієї людини зі ста хоча б раз в житті спостерігалося це порушення.

Зверніть увагу

Абузусние головні болі виявляються у 20% пацієнтів з тих, хто скаржиться на будь-які регулярні больові відчуття різних зон голови. Як правило, це особи з високим рівнем емоційної лабільності, тривожності, помисливості, схильністю до депресивних станів.

Захворюваність серед всіх видів хронічних головних болів становить більше половини - 63-65%.

Патологія найчастіше зустрічається в США і Західній Європі, дещо рідше - в країнах Східної Європи. У США кожен четвертий житель, що страждає від цефалгії, страждає саме від її абузусной різновиди. Причини прості:

• можливість безперешкодно (без рецепта) придбати знеболюючі в будь-якій аптеці;
• цінова доступність анальгетиків;
• тенденція до самолікування, "підігрівається" "науково-популярними" телевізійними передачами, статтями, рекомендаціями "фахівців", які не мають медичної освіти;
• рекламні кампанії виробників фармацевтичної промисловості, що виготовляють знеболюючі засоби. Вони за допомогою маркетингових прийомів штучно завищують цінність своєї продукції. Пацієнту фактично нав'язують її вживання замість того, щоб він за допомогою лікаря з'ясував дійсні причини головних болів і ліквідував їх раз і назавжди, а не періодично "гасив" симптоматику.

Найнижчі показники в світі, що відображають виникнення описуваної патології - в Новій Зеландії та Австралії. Це безпосередньо пов'язано з високим рівнем життя в даних країнах, нижчими потребами населення приймати знеболюючі для купірування головного болю на тлі напруги, психологічних проблем, соціальних конфліктів і так далі.

Жінки страждають частіше, ніж чоловіки, так як вони:

• приймають знеболюючі навіть при невираженому больовому синдромі;
• більш схильні до медикаментозного самолікування;
• більш сприйнятливі до маркетингового нав'язування кампаніями знеболюючих препаратів.

Інші назви абузусной головного болю - рикошетне, лікарська, медикаментозна.

Причини абузусних головних болів

Причиною описуваного порушення є прийом анальгетиків. Як правило, такі пацієнти страждають на мігрень (регулярними головними болями), тому змушені постійно приймати знеболюючі засоби.

Саме фактор регулярності прийому анальгетиків відіграє визначальну роль у виникненні даної патології. В цілому напади абузусной головного болю не характерні, якщо анальгетики приймаються при больових відчуттях, що виникають на тлі інших захворювань і патологічних станів.

Знеболюючі препарати, які здатні привести до розвитку описуваної патології, діляться на:

• ненаркотичні;
• наркотичні.

До ненаркотичних відносяться такі знеболюючі:

• препарати нестероїдного ряд, які мають протизапальну дію - анальгін, аспірин, ібупрофен, диклофенак;
• комбіновані. До їх складу входять аспірин або анальгін в оригінальній формі, їх аналоги, кофеїн, аллобарбітал, фенобарбітал, тіопентал та інші барбітурати;
• виготовлені на підставі алкалоїдів ріжків - ерготамін, корнутамін, рігетамін. Є одними із засобів, найбільш широко застосовуваних при мігрені;
• з'єднання серотоніну - "гормону щастя". Це група триптанов - Елетриптан, суматриптан і інші.

Зверніть увагу

Найрідше виникнення абузусной головного болю провокують нестероїдні протизапальні засоби.

Наркотичні знеболюючі характеризуються вираженим стійким анальгезирующим (знеболюючим) ефектом. Вони бувають:

• природні - їх виділяють з опію. Найбільш часто в медицині застосовуються морфін, кодеїн, омнопон;
• синтетичні - виготовлені штучно. Це промедол, фентаніл, пентазоцин, пірітрамід, трамадол (трамал) та інші.

розвиток патології

Пацієнти, які приймають знеболюючі засоби, не в однаковій мірі піддаються ризику розвитку абузусной головного болю. Шанс її появи залежить від таких факторів, як:

• частота вживання;
• дозування;
• індивідуальні особливості метаболізму (обміну речовин) пацієнта - а саме більш прискорене або уповільнене виведення препарату з організму, обумовлене якимись метаболічними нюансами.

Регулярність прийому анальгетиків має більше значення, ніж дозування. Ударні дози, що застосовуються з нагоди, досить рідко призводять до розвитку описуваної патології.

Від початку регулярного прийому анальгетиків до виникнення абузусних головних болів проходить певний період часу. У всіх пацієнтів він різний - у одних патологія розвивається через рік з початку частого вживання знеболюючих препаратів, у інших - через кілька місяців.

Виникнення больових відчуттів залежить від взаємин так званих ноцицептивной і антиноцицептивної систем. В організмі існують ноцицептори - найдрібніші нервові чутливі структури, які знаходяться в різних органах і тканинах і реагують на екзогенні (зовнішні) і ендогенні (внутрішні) подразники. Отримавши сигнал про роздратування, ноніцептори передають його далі по нервових волокнах в структури центральної нервової системи. У головному мозку існують антиноцицептивні зони, стимуляція яких веде до знеболюючого ефекту. Саме ці зони регулюють біль і змінюють реакцію організму на неї. Збій взаємодії ноцицептивної і антиноцицептивної систем призводить до появи абузусной головного болю.

Розвиток описуваного порушення залежить від:

• типу застосовуваного знеболюючого препарату;
• вираженості психогенних і невротичних реакцій пацієнта.

Останній фактор у багатьох випадках є визначальним в появі нападів абузусной головного болю. Патологія частіше виникає на тлі таких станів, як:

• підвищена тривожність - неадекватна тривожна реакція на те, що відбувається навколо;
• депресія - стан, який проявляється зниженням настрою, а також зниженням або повною втратою фізіологічної здатності отримувати задоволення;
• меланхолія - ​​один з типів психічних розладів, який проявляється похмурим настроєм і провокує виникнення неприємних психічних відчуттів, аж до мук;
• неврастенія - психічне відхилення, яке маніфестується посиленою дратівливістю без приводу, підвищеною стомлюваністю при звичайних навантаженнях, втратою здатності до тривалої розумової і фізичної напруги;
• невроз - група психогенних оборотних порушень, схильних до затяжного перебігу, які проявляються астенією (виснаженням), нав'язливими проявами, минущим погіршенням розумової і фізичної працездатності;
• істерія - гостре порушення психічного стану, що виявляється такими демонстративними емоційними реакціями, як плач, гучний сміх, крики, а в складних випадках - втратою чутливості, затьмаренням свідомості;
• алкоголізм - залежність від прийому алкогольних напоїв;
• наркоманія - психічна та фізична залежність від прийому наркотичних препаратів.

Розвиток описуваної патології виникає за типом "сніжної грудки". Замість того щоб виявляти причину головного болю або слідувати рекомендаціям лікаря по її оптимальному усуненню, пацієнт йде по шляху найменшого опору - приймає знеболюючі препарати все частіше, в більшій дозі, а далі - і сильніші. Через тривалого прийому анестетиків їх ефективність знижується, що спричиняє за собою підвищення дози препаратів.

У якийсь момент больовий синдром вже не проходить або купірується на короткий час. На тлі такого порочного кола звичайні головні болі перетворюються в абузусние, так як страждає антиноцицептивная система. Причини дві:

• її виснаження;
• відмова організму запускати її.

Симптоми абузусной головного болю

Вважається, що головний біль у пацієнта має абузусний характер, якщо:

• її напади спостерігаються в більшій частині днів місяця (більше половини);
• застосовувані знеболюючі засоби, які раніше були ефективними, купируют напад тільки частково і на короткий час (у кожного такий період - індивідуальний).

Якщо пацієнт страждає мігренню, то абузусних головний біль набуває особливий вид: у хворого спостерігаються хронічні затяжні болі, на тлі яких кілька разів на місяць (в середньому 2-5, але іноді і до 10) з'являються напади різкого болю, що приносять виражені страждання. Пацієнти з "досвідом" вже знають, коли такий напад може розвинутися - перед його виникненням з'являються такі провісники:

• почуття пульсування в голові;
• нудота;
• блювота, яка не приносить полегшення;
• світлобоязнь;
• сльозотеча;
• минуще погіршення слуху;
• шум і писк у вухах;
• минуще зниження гостроти зору;
• поява "зірочок" і "точок" перед очима.

Нерідко напад починається з болю в одній половині голови, потім вони поширюються практично відразу на другу половину - в середньому за 10-30 хвилин.

Характеристики абузусной головного болю такі:

• за періодичністю виникнення - постійна;
• по локалізації - поширюється по всій голові, симетрична (однакова з обох сторін);
• за характером - ниючий, тупий. Пацієнти нерідко скаржаться на періодичні стискаючі відчуття - давить "обруч" навколо голови;
• за інтенсивністю - помірна, що переноситься. Якщо пацієнт стверджує, що йому важко терпіти такі головні болі, то слід шукати справжню причину, яка привела до виникнення звичайних болів на тлі абузусних;
• по виникненню - регулярна, нерідко - постійна протягом якогось періоду часу. Показовим ознакою є наявність больових відчуттів в момент пробудження. У ряді випадків болю, здавалося, купіруються самостійно - але це помилкове відчуття: захопившись чимось, пацієнт може змістити увагу на предмет захоплення і не помічати головних болів;
• за характером - такий біль нерідко посилюється в ранковий час доби, а також змінює вираженість протягом дня. Причинами її посилення може бути вплив агресивних чинників - різкого підвищення або зниження температури навколишнього середовища, цейтноту (відчуття нестачі часу), втоми, недосипання і так далі.

Виникнення нападу абузусной головного болю або її посилення може бути спровоковано такими факторами, як:

• психоемоційне напруження - це можуть бути не тільки негативні, але позитивні емоції (радість при отриманні якоїсь важливої ​​новини, усвідомлення, що важливе завдання вирішена, і так далі);
• фізичне напруження;
• розумове напруження - особливо в тому випадку, коли за короткий період часу необхідно виконати великий обсяг розумової роботи (особливо багатопланової);
• припинення вживання анальгетика, який до цього застосовувався для купірування больового синдрому. При такому обставині стан називається .

Больові відчуття - головна ознака описуваного захворювання, якийсь час тільки він і маніфестує описувану патологію. При регулярно повторюваних нападах на протязі тривалого часу виникають ознаки порушення загального стану - соматичні і психоневрологічні. це:

• дратівливість;
• почуття втоми - після відпочинку пацієнт не відчуває, що він відпочив, навіть після нічного сну;
• пригніченість;
• погіршення концентрування уваги;
• погіршення працездатності - фізичної та розумової;
• нічне безсоння, сонливість вдень;
• погіршення апетиту аж до його зникнення.

діагностика

Констатувати виникнення головного болю не є складним. Але все ж головним завданням діагностики є визначення, що такий біль виникає не внаслідок якогось захворювання або патологічного стану, а носить абузусний характер.

Як правило, діагноз ставлять методом виключення таких патологій. Тому важливими в діагностиці є всі способи отримання інформації - скарги пацієнта, дані анамнезу (історії) хвороби, результати фізикальних, інструментальних, лабораторних методів дослідження.

З анамнезу хвороби важливим є уточнення наступних нюансів:

• спостерігалися чи раніше часті головні болі;
• які анальгетики при цьому брав пацієнт і в якій дозуванні;
• Чи не спостерігається факт поступового збільшення дозування і частоти прийому анальгетиків;
• купировал чи прийом анальгетиків головний біль;
• не виникали у пацієнта нервово-психічні реакції - пригніченість, істерія і так далі.

Результати фізикального обстеження будуть такими:

• при загальному огляді - якщо хворий страждає вже давно, то зазначається його пригнічений стан, він виглядає втомленим, нежізнерадостним;
• при проведенні неврологічних тестів - може відзначатися порушення ряду рефлексів.

Інструментальні методи дослідження дозволять виключити органічні патології, які також могли б привести до виникнення нападів головного болю. Для виявлення її неврологічних причин використовуються наступні методи:

• електроенцефалографія (ЕЕГ);
• ехоенцефалографія (ЕХО-ЕГ);
• реоенцефалографія (РЕГ);
• ультразвукове дослідження головного мозку (УЗД);
• комп'ютерна томографія головного мозку (КТ);
• мультиспіральна комп'ютерна томографія головного мозку (МСКТ);
• магнітно-резонансна томографія головного мозку (МРТ);
• магнітно-резонансна томографія судин головного мозку;
• ангіографія судин головного мозку;
• дуплексне сканування судин головного мозку;
• транскраниальная допплерогарфія судин головного мозку (ТКДГ);
• ПЕТ-КТ головного мозку (функціональна томографія);
• рентгенографія шийного відділу хребта;
• комп'ютерна томографія шийного відділу хребта.

В діагностиці описуваної патології використовується наступний прийом: пацієнт повинен фіксувати напади головного болю, їх характеристики, особливості та ефективність анальгетика, який він прийняв для купірування нападу. З цими даними пацієнт повинен повторно з'явитися на прийом до лікаря.

Головні болі здатні з'являтися не тільки при неврологічних, а й інших патологіях (наприклад, інфекційних), тому для проведення їх диференціальної діагностики необхідно буде провести додаткові методи дослідження. У цьому випадку знадобиться консультація суміжних спеціалістів, які вже під час огляду пацієнта зможуть виключити ряд хвороб і звузити спектр діагностичного обстеження.

При виражених психоневротичних реакціях знадобиться діагностична (а потім і лікувальна) допомогу кваліфікованого психотерапевта.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику абузусной головного болю проводять з больовими відчуттями в області голови, які виникають при органічних патологіях головного мозку. Перш за все, це такі порушення, як:

• кіста головного мозку - порожнинне освіту;
• гідроцефалія - ​​збільшення кількості цереброспінальної рідини в лікворної системі головного мозку;
• новоутворення головного мозку - добро і злоякісні.

ускладнення

Головними ускладненнями, які супроводжують описувану патологію, є порушення психічного стану пацієнта і неврологічні реакції по типу невротичних. У таких хворих порушується ритм життя, страждають соціальні комунікації, "ламаються" багато життєві плани, вони не насолоджуються тими моментами, які раніше приносили радість, їх починають відвідувати тяжкі думки, що позбутися від патології їм не вдасться до кінця життя.  

Лікування абузусной головного болю

Лікування абузусной головного болю - консервативне. Головною в терапії є скасування анальгетиків:

• ненаркотичних - відразу;
• наркотичних - поступово.

Після скасування анальгетиків у пацієнта протягом 10-14 днів можуть виявлятися порушення, частина яких схожа на ознаки абстиненції (синдрому відміни в осіб, що приймають наркотичні речовини). це:

• головні болі;
• наростаюча тривожність;
• нудота і блювота, яка не призводить до полегшення;
• порушення сну;
• погіршення апетиту.

У такий період призначаються:

• антидепресанти;
• протисудомні препарати;
• нейролептики.

Як правило, дана схема лікування призводить до згасання абузусной головного болю. Але в ряді випадків (в середньому через 7-8 тижнів) може статися рецидив - його справжні причини невідомі. Тому лікування слід повторити. 

Зверніть увагу

Якщо протягом 1,5-2 місяців стан пацієнта не покращується, слід провести розширену діагностику для з'ясування справжніх причин головних болів і їх купірування.

профілактика

Заходами профілактики абузусной головного болю є:

• профілактика, діагностика та лікування захворювань і патологічних станів, які здатні спровокувати розвиток будь-якої головного болю, а значить, спровокувати необхідність регулярного прийому анальгетиків;
• адекватне використання знеболюючих препаратів;
• при неможливості купірування головного болю - відмова від самолікування на користь відвідування лікаря;
• здоровий спосіб життя в цілому - правильний режим праці, відпочинку, сну, харчування, регулярні заняття фізкультурою, відмова від шкідливих звичок;
• при необхідності - відвідування психотерапевта.

прогноз

Прогноз при абузусной головного болю в цілому сприятливий. Описана вище схема лікування ефективна і допомагає позбавити пацієнта від цього набридливого і знижує якість життя стану.

При особливо тривалому застосуванні анальгетиків ефективність терапії знижується, у двох пацієнтів з п'яти через кілька місяців після проеденних курсу лікування можуть розвинутися рецидиви патології.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант