32 тижнем починається передостанній місяць вагітності. Малюк вже досить великий, все його органи повністю сформовані, але ще не зовсім готові до повноцінного функціонування. Майбутній мамі з кожним днем стає все важче ходити і робити роботу по дому, оскільки матка досягла значних розмірів і підтискає легені і серце, викликаючи задишку, здавлює корінці спинномозкових нервів в нижньому відділі хребта, що проявляється болем у попереку, сідницях і ногах. Щоб не перевтомлювати свій організм, вагітна жінка повинна більше відпочивати.
Розвиток плода на 32 тижні
Плід росте великими темпами. На цьому тижні його вага вже доходить до 1700 г, а зріст - 41-42 см. Шкіра крихти тепер менш червона і не така складчатая, як раніше, Пушкова волосся на тілі дуже мало, зате з'являється все більше волосся на голові. Нігтям ще залишилося трохи підрости до кінця пальчиків, більш твердими стали вушні раковини. До речі, ступінь м'якості вушних раковин, кількість лануго, довжину нігтів і стан зовнішніх геніталій (у хлопчиків наявність яєчок в мошонці, у дівчаток розмір статевих губ) використовують для оцінки зрілості новонародженого.
На 32-му тижні триває активний розвиток нервової системи малюка. На поверхні головного мозку збільшується кількість звивин, зростає обсяг мозкової тканини, налагоджуються нові зв'язки між нервовими клітинами. Очі плоду добре вловлюють світло і реагують на нього звуженням зіниць. Малюк прекрасно чує, найприємнішими і заспокійливими для нього є шуми роботи маминого організму - звуки биття серця, перистальтики кишечника. І тато, і мама повинні регулярно розмовляти з крихіткою, щоб він звикав до їх голосам.
Найбільшою і важкої частиною тіла малюка є голова, тому, перекидаючись, він все частіше виявляється головкою вниз. Це положення найбільш вдале для нормального народження крихітки. Якщо ж плід розташувався до виходу з матки тазової областю, майбутній мамі бажано почати займатися аквааеробікою і робити спеціальні вправи. Про те, що і як робити, необхідно попередньо проконсультуватися з лікарем, оскільки при деяких патологіях (наприклад, передлежанні плаценти або загрозу передчасних пологів) така фізична активність протипоказана.
Розміри живота, самопочуття майбутньої мами, можливі проблеми
На 32-му тижні дно матки піднімається на 31-33 см вище лонного зчленування. Це вже практично максимум (зазвичай цей параметр зростає до 36 тижня), тому майбутня мама сповна відчуває всю "красу" свого становища:
- Відчуває себе незграбною і неповороткою.
- Задихається при ходьбі і підйомах по сходах.
- Страждає від печії, запорів, метеоризму.
- Скаржиться на біль в спині, тазу, ногах.
- Зауважує набряклість ступнів, щиколоток, кистей, особи.
- Часто бігає в туалет і змінює нижню білизну через те, що мимоволі підтікає сеча.
- Знемагає від свербіння шкіри в області живота.
У багатьох вагітних на цьому терміні стає плоским і зовсім вилазить назовні пупок, ще чіткіше вимальовується темна лінія на животі, важчає груди (з неї виділяється молозиво). Після пологів все повернеться до свого попереднього стану крім молочних залоз - вони мають забезпечувати дитину грудним молоком.
Крім цього, на 32 тижні вагітності посилюються і інші проблеми. До них можна віднести геморой, варикозне розширення вен (Вени збільшуються не тільки на ногах, але і в області геніталій), молочницю (Вагінальний кандидоз слід пролікувати до пологів, щоб малюк не заразився грибком при проходженні по статевих шляхах мами), анемію. З рішенням цих проблем допоможе спостерігає гінеколог і флеболог (фахівець по венозних судинах).
Щоб до пологів не набрати занадто багато ваги, майбутня мама повинна дуже ретельно продумувати свій раціон, особливо зараз, коли більшу частину часу проводить вдома біля холодильника. Оптимальна надбавка маси за тиждень - 200-300 г. Упор бажано робити на білкову їжу і корисні вуглеводи (ті, що довго засвоюються). Якщо є запор і печія, харчування має сприяти полегшенню цих станів.
необхідні обстеження
На 32-му тижні за планом майбутня мама повинна пройти чергове обстеження у свого гінеколога (тому попередньо необхідно принести на аналіз баночку з сечею). Лікар обов'язково виміряти артеріальний тиск, вагу, розміри живота, огляне ноги пацієнтки, вислухає серцебиття малюка, заповнить обмінну карту, дасть рекомендації. Крім цього, на цьому або наступному тижні вагітній жінці бажано зробити УЗД, також лікар може направити пацієнтку на КТГ.
УЗД на 32 тижні вагітності
УЗД з допплерометрией на 32-34 тижнях є обов'язковим. Завдання цього дослідження такі:
- Біометрія (вимір розмірів плода) і визначення терміну вагітності за цими даними
- Вивчення будови внутрішніх органів малюка.
- Визначення положення плоду в матці.
- огляд плаценти.
- огляд пуповини.
- Оцінка кількості амніотичної рідини.
- Вимірювання довжини і визначення ступеня розкриття шийки матки.
- Вивчення кровотоку між маткою і плодом за допомогою доплера.
В ході цього ультразвукового обстеження лікар може виявити ряд патологічних станів:
- Затримку внутрішньоутробного розвитку малюка (якщо результати біометрії значно відстають від норми).
- Пороки розвитку плода.
- Неправильне положення малюка в матці.
- Передлежання плаценти, передчасне старіння і аномалії дитячого місця.
- Вузли і обвиття пуповиною.
- Багатоводдя і маловоддя.
- Скорочення шийки матки (свідчить про високий ризик передчасних пологів).
- Порушення кровотоку між малюком і плацентою, плацентою і маткою - фетоплацентарну недостатність.
Своєчасне виявлення цих патологій дає лікарям можливість зробити необхідні лікувальні заходи і вибрати оптимальний термін і спосіб розродження, щоб зберегти здоров'я і мами, і малюка.
КТГ на 32-му тижні вагітності
Кардіотокографія (скор. КТГ) - це графічна реєстрація серцевої діяльності плода і скорочень матки. У нормі у відповідь на маткові скорочення і руху малюка його сердечко має змінювати частоту скорочень.
Під час дослідження жінка лежить на кушетці (напівлежачи на спині або на боці), а на її живіт накладають спеціальні датчики, з'єднані з Кардіотокографія. Тривалість процедури - 20 хвилин. Щоб малюк був активним в ході дослідження, мамі бажано попередньо поїсти.
КТГ не є обов'язковим обстеженням на 32-му тижні, його діагностична цінність значно зростає ближче до пологів і в пологах. Але є ситуації, при яких КТГ пройти необхідно вже на цьому терміні, до них відносять:
- Зниження рухової активності плода.
- Підозра на затримку розвитку малюка (за даними вимірів живота жінки або по УЗД).
- Артеріальну гіпертензію у майбутньої мами.
- Маловоддя і багатоводдя.
- Передчасне старіння плаценти.
- Важкі хронічні захворювання мами.
- вагінальні кровотечі.
Плацента: обстеження і можливі патології
Чим більше термін вагітності, тим частіше майбутня мама від лікарів чує про плаценті. Пов'язано це з тим, що в третьому триместрі можуть розвинутися різні ускладнення з боку цього дуже важливого для нормальної життєдіяльності плода органу.
Щоб виявити порушення в функціонуванні плаценти, під час ультразвукового обстеження лікарі завжди пильно оглядають дитяче місце:
- визначають розташування;
- оцінюють структуру;
- вимірюють товщину;
- перевіряють кровотік.
Найбільш сприятливим вважається розташування плаценти по задній стінці тіла матки ближче до дна. У цьому місці матка має найкраще кровообіг і найменшу скоротливу активність. Розташування плаценти над виходом їх матки (над внутрішнім зівом) називають предлежанием. Цей стан вважається патологічним, оскільки створює передумови для розвитку кровотечі (чим нижче плацента, тим вище ризик її передчасного відшарування) і виникнення проблем під час пологів. Передлежання буває повним і неповним (коли зів перекритий лише частково). При повному передлежанні природні пологи неможливі, при неповному - залежить від ситуації (чи є супутні ускладнення, чи готова шийка матки до пологів і т.д.).
Оцінивши структуру плаценти, лікар ультразвукової діагностики може визначити ступінь зрілості органу. Таких ступенів виділяють чотири:
- нульову - до 30 тижня;
- першу - з 28 по 34 тиждень;
- другу - з 34 по 39 тиждень;
- третю - після 37 тижня.
Якщо плацента дозріває завчасно, говорять про її передчасне старіння. Для плода це загрожує затримкою внутрішньоутробного розвитку і хронічною нестачею кисню, оскільки, чим старіше дитяче місце, тим гірше воно виконує свої функції.
Ще одним показником, який вимірюють в ході УЗД, є товщина плаценти. У нормі плацента росте десь до 36 тижня (потім зупиняється або зменшується). Його товщина в найширшому місці приблизно дорівнює терміну вагітності, тобто на 32-му тижні 32 мм. Відхилення цього показника від норми в будь-яку сторону лікар може розглядати як ознаку неблагополучного перебігу вагітності. Наприклад, потовщення плаценти характерно для цукрового діабету, резус-сенсибілізації, плацентиту (запалення дитячого місця), а витончення - передчасного старіння і плацентарної недостатності.
Ну і нарешті, лікар-діагност завжди оцінює кровообіг в плаценті за допомогою доплера. При виявленні порушень ставиться діагноз фетоплацентарна недостатність із зазначенням її ступеня. Цей стан вимагає обов'язкового лікування, спрямованого на відновлення кровотоку і забезпечення малюк киснем і харчуванням.
Рекомендуємо прочитати: 33 тиждень вагітності: що відбувається з плодом і що відчуває жінка?
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог