Печінкові проби розшифровка аналізу, норми / діагностика

Печінкові проби - це лабораторні дослідження крові, метою яких є об'єктивна оцінка базових функцій печінки. Розшифровка біохімічних показників дозволяє виявити патології органу і простежити в динаміці можливі небажані зміни в ході лікування фармакологічними препаратами з гепатотоксичність дією.

Основні біохімічні показники

Біохімічний аналіз крові дозволяє визначити концентрацію важливих дзвінків і виявити кількісний рівень ряду ферментів в плазмі.

Оцінити функціональну активність печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів допомагають такі показники:

активність ферментів АСТ - аспартатамінотрансферази, АЛТ - аланінамінотрансферази, ГГТ - гамма-глутамілтрансферази та ЛФ - лужноїфосфатази;
рівень загального білка і його фракцій (зокрема - альбумінової) в сироватці крові;
рівень кон'югованого і некон'югованого білірубіну.

Ступінь відхилення від нормальних значень дозволяє встановити, наскільки пошкоджені печінкові клітини, і який стан синтетичної і видільної функції печінки.

Зверніть увагу: в організмі людини печінку грає роль основної "біохімічної лабораторії", в якій безперервно протікає величезна кількість реакцій. В органі відбувається біосинтез компонентів системи комплементу і імуноглобуліну, які необхідні для боротьби з інфекційними агентами. У ньому також здійснюється синтез глікогену і піддаєтьсябіотрансформації білірубін. Крім того, печінка відповідає за детоксикацію, т. Е. Розщеплювання небезпечних речовин, що потрапляють в організм з їжею, напоями і повітрям.

Оцінити за аналізом крові наскільки активно протікають біохімічні процеси всередині клітин печінки досить проблематично, оскільки клітинні мембрани відділяють гепатоцити від кровоносної системи. Поява ферментів печінки в крові свідчить про пошкодження клітинних стінок гепатоцитів.

Про патології найчастіше говорить не тільки підвищення, але і падіння змісту окремих органічних речовин в сироватці. Зниження альбумінової фракції білка свідчить про недостатність синтетичної функції органу.

важливо: в ході діагностики ряду патологій печінкові проби проводять паралельно з нирковими і ревмопроб.

Показання до проведення печінкових проб

Печінкові проби призначаються при появі у пацієнтів наступних клінічних ознак патології печінки:

жовтушність склер і шкірних покривів;

тяжкість або біль у підребер'ї справа;
гіркий присмак у роті;
нудота;
підйом загальної температури тіла.

Печінкові проби необхідні для оцінки динаміки захворювань печінки і печінки - запалення жовчних проток, застою жовчі, а також вірусних і токсичних гепатитів.

важливо: печінкові проби допомагають при діагностиці деяких паразитарних захворювань.

Вони мають велике значення, якщо пацієнт приймає лікарські засоби, здатні пошкоджувати гепатоцити - клітини, що утворюють понад 70% тканини органу. Своєчасне виявлення відхилень показників від норми дозволяє внести необхідні корективи в план лікування і запобігти медикаментозне пошкодження органу.

Зверніть увагу: пднім зі свідчень для проведення печінкових проб є хронічний алкоголізм. Аналізи допомагають діагностувати такі серйозні патології, як цироз і алкогольний гепатоз.

Правила проведення аналізу на печінкові проби

Пацієнту необхідно прийти в лабораторію в ранкові години - з 7-00 до 11-00. Перед забором крові протягом 10-12 годин не рекомендується приймати їжу. Можна тільки пити воду, але без цукру і негазовану. Перед аналізом потрібно уникати фізичних навантажень (в т. Ч. Небажано навіть робити ранкову гімнастику). Напередодні забороняється споживати алкогольні напої, так як в цьому випадку показники будуть сильно спотворені. Вранці обов'язково утриматися від куріння.

Зверніть увагу: паркан невеликої кількості крові для проведення печінкових проб здійснюється з вени в області ліктьового згину. Тести проводяться із застосуванням сучасних автоматизованих біохімічних аналізаторів.

Фактори, що впливають на результати печінкових проб:

недотримання правил підготовки;
надмірна вага (або ожиріння);
прийом деяких фармакологічних засобів;
надмірне здавлення вени джгутом;
вегетаріанська дієта;
вагітність;
гіподинамія (недостатня фізична активність).

Для оцінки функціональної активності печінки важливо виявити наявність / відсутність застою жовчі, ступінь пошкодження клітин і можливе порушення процесів біосинтезу.

Будь-яка патологія печінки викликає ряд взаємозалежних змін кількісних показників. При кожному захворюванні в більшій чи меншій мірі змінюється відразу кілька параметрів. При оцінці печінкових проб фахівці орієнтуються на найбільш значущі відхилення.

Розшифровка аналізу на печінкові проби у дорослих

Показники норми (референсні значення) печінкових проб за основними параметрами (для дорослих):

АСТ (АсАТ, аспартатамінотрансфераза) - 0,1-0,45 ммоль / год / л;
АЛТ (аланінамінотрансфераза) - 0,1-0,68 ммоль / год / л;
ГГТ (гама-глутамілтрансфераза) - 0,6-3,96 ммоль / год / л;
ЛФ (лужна фосфатаза) - 1-3 ммоль / (год / л);
загальний білірубін - 8,6-20,5 мкмоль / л;
прямий білірубін - 2,57 мкмоль / л;
непрямий білірубін - 8,6 мкмоль / л;
загальний білок - 65-85 г / л;
альбумінової фракція - 40-50 г / л;
глобулінового фракція - 20-30 г / л;
фібриноген - 2-4 г / л.

Відхилення від нормальних цифр дозволяють говорити про патологію і визначити її характер.

Високий рівень АСТ і АЛТ свідчить про пошкодження клітин печінки на тлі гепатитів вірусного або токсичного генезу, а також про аутоімунних ураженнях або прийомі гепатотоксичних лікарських засобів.

Підвищений рівень ЛФ і ГГТ в печінкових пробах говорить про застій жовчі в гепатобіліарної системі. Він виникає при порушенні жовчного відтоку через перекриття проток гельмінтами або конкрементознимі утвореннями.

Зниження загального білка говорить про порушення синтетичної функції печінки.

Зрушення співвідношення білкових фракцій в сторону глобулінів дозволяє запідозрити наявність аутоімунної патології.

Високий некон'югований білірубін в поєднанні з підвищенням АСТ і АЛТ - ознака пошкодження клітин печінки.

Високий прямий білірубін виявляються при холестазі (одночасно зростає активність ГГТ і ЛФ).

На додаток до стандартного набору печінкових проб кров часто досліджують на загальний білок і окремо на його білковий фракцію. Додатково може знадобитися визначення кількісного показника ферменту НТ (5'-нуклеотидази). Коагулограма допомагає оцінити синтетичну функцію печінки, т. К. Переважна більшість факторів згортання крові утворюється саме в цьому органі. Для діагностики цирозу велике значення має встановлення рівня альфа-1-антитрипсину. При підозрі на гемохроматоз роблять аналіз на феритин - його підвищений рівень є важливою діагностичною ознакою захворювання.

Точно встановити характер і ступінь вираженості патологічних змін дозволяють додаткові методи інструментальної та апаратної діагностики, зокрема - дуоденальне зондування і ультразвукове сканування печінки.

Печінкові проби у дітей

Нормальні показники печінкових проб у дітей суттєво відрізняються від референсних значень у дорослих пацієнтів.

Забір крові у новонароджених проводять з п'яти, а у пацієнтів старшого віку - з ліктьової вени.

важливо: перед аналізом рекомендується не приймати їжу протягом 8 годин, але для немовлят дана рекомендація неприйнятна.

Для того щоб доктор мав можливість правильно трактувати результати печінкових проб, йому слід повідомити коли і що їв дитина. Якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, уточнюється, чи не приймає мати будь-які лікарські засоби.

Нормальні показники варіюють в залежності від віку дитини, активності росту і гормонального рівня.

На показники можуть впливати деякі вроджені аномалії, які з віком поступово згладжуються або взагалі зникають.

Один з основних маркерів холестазу (застою жовчі) у дорослих - високий рівень лужної фосфатази, але у дітей активність даного ферменту підвищується, наприклад, в період зростання, т. Е. Не є ознакою патології гепатобіліарної системи.

Розшифровка аналізу АЛТ у дітей

Нормальні показники АЛТ у дітей в одиницях на літр:

новонароджені перших 5 днів життя - до 49;
малюки першого півроку життя - 56;
6 міс.-1 рік - 54;
1-3 роки - 33;
3-6 років - 29;
12 років - 39.

Рівень АЛТ у дітей підвищується при наступних патологіях:

гепатити (вірусний, хронічний активний і хронічний персистуючий);
токсичне ушкодження гепатоцитів;
інфекційний мононуклеоз;
цироз;
лейкози;
неходжкінські лімфоми;
синдром Рея;
первинна гепатома або метастази в печінці;
обтурація жовчних проток;
гіпоксія печінки на тлі декомпенсованої вади серця;
обмінні порушення;
целіакія;
дерматомиозит;
прогресуюча дистрофія мускулатури.

Розшифровка аналізу АСТ у дітей

Нормальні показники АСТ у дітей в одиницях на літр:

новонароджені (перших 6 тижнів життя) - 22-70;
немовлята до 12 міс. - 15-60;
діти і підлітки до 15 років - 6-40.

Причини підвищення активності АСТ у дітей:

хвороби печінки;
захворювання серця;
патології скелетної мускулатури;
отруєння;
цитомегаловірусна інфекція;
інфекційний мононуклеоз;
патології крові;
гостре запалення підшлункової залози;
гіпотиреоз;
інфаркт нирки.

Розшифровка аналізу ГГТ у дітей

Референсні значення (показники норми) ГГТ при розшифровці печінкових проб у дитини:

новонароджені до 6 тижнів - 20-200;
діти першого року життя - 6-60;
від 1 року до 15 років - 6-23.

Причини підвищення показника:

хвороби гепатобіліарної системи;
злоякісні пухлини підшлункової залози;
пороки серця;
серцева недостатність, що супроводжується застійними явищами;
цукровий діабет;
гіпертиреоз.

важливо: при гіпотиреозі (гіпофункції щитовидної залози) рівень ГГТ знижується.

Розшифровка аналізу ЛФ у дітей

Референсні значення лужноїфосфатази (ЛФ) в печінкових пробах у дітей і підлітків:

новонароджені - 70-370;
діти першого року життя - 80-470;
1-15 років - 65-360;
10-15 років - 80-440.

Причини підвищення показників ЛФ:

захворювання печінки і печінки;
патології кісткової системи;
хвороби нирок;
патології органів травлення;
лейкози;
гіперпаратиреоз;
хронічний панкреатит;
муковісцидоз.

Рівень даного ферменту падає при гипопаратиреозе, нестачі гормону росту в пубертатному періоді і генетично обумовленої недостатності фосфатази.

Норма загального білірубіну в печінкових пробах новонароджених становить 17-68 мкмоль / л, а у дітей від 1 до 14 років - 3,4-20,7 мкмоль / л.

Причиною підвищення цифр є:

гемотрансфузія;
гемолітична жовтяниця;
пороки серця;
гепатити;
муковісцидоз;
порушення відтоку жовчі.

Зверніть увагу: При оцінці показників печінкових проб у дітей необхідно звертати увагу на цілий ряд факторів. Відхилення від наведених тут значень норми ні в якому разі не можна розцінювати як наявність патології у дитини. Розшифровка результатів повинна обов'язково проводитися тільки фахівцем!

ПЛІС Володимир, медичний консультант