Дискінезія шлунка причини, симптоми, лікування / гастроентерологія

Захворювання шлунка (втім, як і інших органів) можуть бути не тільки органічними, а й функціональними. Це означає, що змін в тканинах як таких немає (відсутні виразки, пухлина, рубцеві деформації і так далі), але функція органу порушена. Дискінезія шлунка - яскравий приклад функціональної патології: порушення його скорочувальної активності, яке впливає на якість травлення.

причини

Шлунок це порожнистий орган, який має кілька шарів - в тому числі і м'язовий. М'язові волокна шлунка в нормі скорочуються в тому темпі і ритмі, якого достатньо, щоб порцію хімусу (частково перевареної їжі) певного обсягу і консистенції проштовхнути в 12-палої кишки для подальшого перетравлення. Регуляторні механізми (зокрема, нервові і ендокринні) налагоджені так, що при скороченні м'язових волокон шлунка враховується, химус якої консистенції (більш-менш щільною) і в якому обсязі слід проштовхнути по травному тракту. Якщо хімусу трохи (наприклад, якщо людина перекусив на бігу або з'їв традиційний нещільний сніданок), то для його подальшого транспортування робиться менше зусиль з боку м'язових волокон, ніж для проштовхування великого грудки частково перевареної їжі (наприклад, поглиненої під час рясного обіду або затяжних банкетів ).

Дискінезія шлунка настає в тому випадку, якщо в регуляторних механізмах, що відповідають за моторику шлунку (його рухову активність), трапляється збій.

Всі причини, які можуть викликати дискінезію, бувають:

екзогенними - це дія зовнішніх несприятливих чинників;
ендогенними - патології організму, провокують збій моторики шлунка.

В першу чергу, дискінезію шлунку можуть спровокувати зміни:

розташування шлунка;
його обсягу.

Найчастіше захворювання виникає при таких змінах шлунка, як:

розширення;
опущення.

У свою чергу дискінезію шлунку можуть спровокувати такі види опущення, як:

первинне - дитина вже народжується з такою аномалією розвитку з боку шлунково-кишкового тракту;
вторинне - воно виникає у здорової людини на тлі патологій або станів (наприклад, після невдалої операції з приводу будь-якого захворювання шлунка або під час вагітності, коли внутрішні органи змінюють своє розташування через вагітної матки).

Вторинне опущення шлунка, яке здатне привести до діскінетіческім порушень з його боку, може не мати видимої причини - його в такому випадку називають ідіопатичним.

Дискінезію, спровоковану вродженими патологіями шлунка, називають первинною, а що виникла через набутих захворювань цього органу - вторинної.

Вторинна дискінезія шлунка зустрічається набагато частіше, ніж первинна. Вона спостерігається в таких формах, як:

гостра атонія (або парез м'язових волокон) - в цьому випадку шлункова стінка по максимуму стискається (через максимального скорочення м'язових волокон) або навпаки розтягується, стає функціонально недостатньою;
пневматоз - деякі патогенні мікроорганізми (зокрема, збудники анаеробної інфекції - в першу чергу це клостридії) здатні в процесі своєї життєдіяльності виробляти величезну кількість газу, яку, накопичуючись в порожнині шлунка, розтягує його, через що м'язові волокна слабшають і втрачають здатність до нормального скорочення , необхідного для переміщення хімусу по шлунково-кишковому тракту.

У свою чергу атонія шлунка найчастіше зустрічається на тлі таких захворювань і станів, як:

перитоніт (Гостре запалення очеревини);
пневмонія (Через близькість легенів і шлунку процес в перших може вплинути на функціональний стан близько розташованих органів);
внутріопераціонная травматизація шлунка - через технічні помилки хірургів через недосконалих навичок або технічних труднощів (наприклад, при атиповому розташуванні шлунка, рясно розрослися сполучнотканинних тяжах (при вираженій спайкової хвороби), новоутворенні в стінці шлунка і так далі);
травми живота, при яких зачеплений шлунок - як відкриті (вогнепальні, ріжучі, колючі, рубані), так і тупі, без пошкодження цілісності передньої черевної стінки.

Найпоширеніші причини, які безпосередньо призводять до дискінезії шлунка, це аліментарні (харчові) фактори. Найбільш типовими вважаються:

вживання сухої їжі - для неї більш проблематично рухатися в порожнині шлунка в напрямку до 12-палої кишки;
неякісна їжа, яка погано перетравлюється і ускладнює роботу шлунка по її ж пересуванню. В першу чергу, це жилаве м'ясо, грубо порізані салати або салати, для виготовлення яких використовували жорсткі, мляві, занадто тверді (наприклад, не до кінця дозрілі) овочі або фрукти;
неправильний, хаотичний режим харчування, особливо якщо людина не їсть цілий день, а потім наїдається, намагаючись компенсувати пропущені прийоми їжі;
поквапливе поглинання їжі - при цьому людина не встигає її нормально пережовувати і часто ковтає цільні шматки, а також великі грудки їжі;
надмірне переважання в раціоні їжі, багатої на вуглеводи (а саме хліба, тістечок, тортів, слоек, пиріжків і пончиків) і жири;
зловживання стравами з великою кількістю приправ - вони подразнюють слизову оболонку шлунка, а м'язовий шар реагує на це рефлекторно.

Після аліментарних факторів найчастіше дискінезію шлунка викликають:

вплив органічних і синтетичних токсинів - в першу чергу це хімікати, алкоголь, тютюн, а також деякі лікарські засоби;
температурний вплив - зокрема, опіки шлунка (наприклад, непомірно гарячою їжею).

До внутрішніх передумов, з якими пов'язують виникнення дискінезії шлунка, відносяться наступні фактори:

харчова алергія (найчастіше непереносимість молочних продуктів, риби, яєць, цитрусових і шоколаду);
ряд захворювань з боку шлунково-кишкового тракту - найчастіше це гострий і хронічний холецистит (в рівній мірі калькульозний (кам'яний) і бескаменний), вірусне ураження тканин печінки (в першу чергу - вірусний гепатит), ентерити різного походження і так далі;
захворювання серцево-судинної системи - в першу чергу це інфаркт міокарда і гіпертонічна хвороба серця, а також починаються гіпертонічні зміни з боку судинної системи, які ще не можна назвати повноцінним гіпертонічною хворобою;
аутоімунні порушення з боку організми - найчастіше це ревматизм, але поштовх до порушення нейрогуморальної регуляції шлунка можуть дати також системний червоний вовчак та аутоімунний тиреоїдит Хашимото;
порушення з боку центральної нервової системи, які можуть спостерігатися як результат хронічних (або сильного гострого) стресів, порушення мозкового кровообігу (інсульт) і ураження патогенними мікроорганізмами (енцефаліт);
хвороби нирок;
патологія ендокринної системи;
захворювання легенів.

важливо

Може здатися, що деякі з внутрішніх факторів ніяк не можна пов'язати з дискінезією шлунка - але зв'язок з'ясовна: при даних захворюваннях порушуються нервові і ендокринні механізми регуляції, а це, в свою чергу, тягне за собою порушення моторики шлунка.

перебіг патології

Дискінезія шлунка - яскравий приклад функціональних порушень органу. При ній зміни тканин шлунка не знаходили навіть при вираженій клінічній картині - вони не діагностували ні при візуальній оцінці під час оперативного втручання, ні при мікроскопічному дослідженні фрагмента шлункової стінки, паркан якого був здійснений під час операції. Зміни з боку тканин шлунка при його дискінезії можуть спостерігатися лише при тривалому, що не діагностоване або неправильно леченном процесі. Але багато років розлад проявлятися на рівні суто функціонального.

Дискінезія шлунка може протікати у вигляді таких форм, як:

кардіоспазм - при цьому проходить виражене скорочення кардіального відділу шлунку (тієї ділянки, яка знаходиться ближче до місця з'єднання зі стравоходом);
пилороспазм - в цьому випадку різко скорочується пилорический ділянку шлунка (місце його переходу в 12-палої кишки);
тетания - судомні спазми можуть охоплювати весь шлунок;
гостре розширення - збільшення внутрішнього простору шлунка, яке настає через тотальне зниження тонусу шлункової стінки по всій її довжині. Трапляється через хронічне неконтрольованого переїдання, посиленого газоутворення або як наслідок оперативного втручання на шлунку, коли були пошкоджені гілки вегетативної нервової системи, що відповідають за нормальний тонус шлункової стінки;
дісаерофагія - той випадок, коли людина їсть швидко і поглинає їжу великими порціями, при цьому заковтуються великі об'єми повітря.

Все дискинетические порушення з боку шлунка можна розділити на три типи:

гіпермоторние - спостерігається посилена рухова активність даного органу. В цьому випадку їжа не встигає піддатися дії шлункового соку і в цьому вигляді надходить в 12-палої кишки, в якій немає умов для подальшого розщеплення недопереваренная в шлунку їжі;
якгипомоторная - спостерігається його ослаблена рухова активність. Шлунковий сік повноцінно розщеплює елементи їжі, але вона на більш тривалий час затримується в його просвіті, через що порушується нормальний алгоритм проходження їжі по шлунково-кишковому тракту;
атонія - повна відсутність будь-яких перистальтических рухів з боку стінок шлунка. При цьому електричні імпульси в нервових гілках, що відповідають за моторику шлунку, продовжують генеруватися, але скорочення м'язових волокон або відсутні взагалі, або можуть відбуватися на рівні хаотичних слабких скорочень, які можна зафіксувати тільки апаратним методом і які настільки несуттєві, що констатується їх повна відсутність. В даному випадку химус НЕ евакуюється зовсім з просвіту шлунка, провокуючи застій і бродіння. Крім цього, 12-палої кишки не отримує химус для подальшої обробки, і поживні елементи не надходять звідси в кров.

Симптоми дискінезії шлунка

Незважаючи на відсутність органічних порушень, дискінезія шлунка може виявлятися дуже виражено, завдаючи страждання пацієнтові. Всі три типи дискінезії (гіпертонічний, гіпотонічний і атонія) ведуть до порушень травного процесу і, як наслідок, недоотримання організмом поживних речовин.

важливо

В основному дискінезія проявляється больовим синдромом і диспептичними ознаками (порушенням ковтання, нудотою, блювотою і так далі).

У переважній більшості випадків болі при дискінезії переймоподібні, у вигляді нападів, але можуть виявлятися як ниючі або як сильно виражене почуття дискомфорту яке важко охарактеризувати як класичний больовий синдром. Болі можуть проявлятися в проекції шлунка на передню черевну стінку, але в більшості випадків у них немає чіткої локалізації - вони здатні турбувати і в епігастрії (верхньому відділі живота), і в області пупка, і в обох подреберьях. Больовий синдром найчастіше проявляється у вигляді нападу і може тривати від декількох хвилин до декількох годин, хоча зафіксовані випадки такого больового нападу тривалістю близько тижня.

Симптоми дискінезії можуть виникати незалежно від того, приймає людина їжу чи ні. Нерідко їх виникнення провокується стресовою ситуацією або помірним, але постійним нервовим напруженням.

Залежно від переваги тієї чи іншої симптоматики виділяють такі типи дискінезії шлунка, як:

больовий;
диспепсический;
змішаний.

За симптоматиці можна визначити, функція яких відділів шлунка порушена, і які порушення в наявності - посилення або зниження тонусу шлунка.

Симптоми при кардіоспазме:

погіршення ковтання;
сильні (часом нестерпні) болю у вигляді спазмів, які локалізуються чітко за грудиною;
нудота;
блювота.

Симптоми при пилороспазме:

відрижка з кислим смаком;
помірні ниючі-стискають болю під грудиною;
рідше, ніж при кардіоспазме - нудота і блювота.

Симптоми при тетанії:

різкі спазмообразние болю - за характером вони нагадують болю при кардіоспазме, але локалізуються не тільки за грудиною, а й на більш великому ділянці в верхньому поверсі черевної порожнини;
гастрокардіальний синдром - зміни в роботі серцево-судинної системи, що виникають із-за перераздражения рецепторів (чутливих нервових структур) в шлунку.

Ознаки гастрокардіальний синдрому, що виникає через дискінезії шлунка:

зміна частоти серцебиття - може виникнути як тахікардія, так і брадикардія (відповідно більш часте і більш рідкісне, ніж в нормі, серцебиття);
порушення серцевого ритму - найчастіше це синусові аритмії (перебої ритмічного скорочення серця) і екстрасистолії ( "позапланове" сердечне скорочення).

Симптоми при гострому розширенні шлунка:

постійні інтенсивні докучають ниючі болі за грудиною;
нудота;
блювота.

Симптоми при дісаерофагіі:

тупа постійний, середньої інтенсивності біль за грудиною;
почуття розпирання і тяжкості в тій же локалізації;
помірна нудота;
позиви до блювоти (самої блювоти може не бути).

При будь-якому з усіх типів ураження шлунка може виникати антиперистальтические (проти нормального напрямку перистальтики) руху шлунка, які провокують занедбаність кислого шлункового вмісту в просвіт стравоходу. Через це до вище описаних симптомів можуть приєднатися печія і відрижка з кислим смаком.

Якщо спостерігається повна атонія, то це веде до застою шлункового вмісту, про що буде сигналізувати відрижка з тухлим запахом і смаком (як у зіпсованих яєць).

Зверніть увагу

Якщо напади дискінезії спровоковані гострою стресовою ситуацією або більш помірним, постійним порушенням про боку ЦНС, то виникає інтенсивна блювота, яка не приносить полегшення.

Дискінезія у дітей протікає так само, як і у дорослих, але з деякими діагностичними нюансами:

на початкових стадіях, на відміну від дорослих, симптоми можуть не проявлятися;
дитина відмовляється від їжі;
у нього з'являються запори.

діагностика

Симптоми при дискінезії не є специфічними - тобто, характерними тільки для цього патологічного стану. Тому на основі однієї клінічної картини діагноз поставити важко. Це означає, що необхідно призначити фізикальні (огляд, промацування, простукування, вислуховування), інструментальні та лабораторні методи дослідження.

При огляді в разі атонії шлунка і його розширення можна помітить збільшення живота в його верхніх відділах.

При тому, що промацує (пальпації) визначається помірна болючість в проекції шлунка (це допоможе в діагностиці, так як болі поза пальпації більш "блукаючі" і помилково можуть наштовхнути на думку про поразку іншого органу).

Простукування (перкусія) живота інформативно тільки в разі розширення шлунка - буде чути характерний гучний звук, немов стукають по барабану.

Прослуховування живота фонендоскопом інформативно - навіть якщо спостерігаються судомні скорочення стінки шлунка, вони не будуть продукувати цих виражених перистальтичних звуків, які спостерігаються з боку кишечника.

Для підтвердження дискінезії шлунка використовують такі інструментальні методи, як:

гастроскопия - під час неї стінки шлунка оглядають зсередини за допомогою гнучкого зонда з вбудованою оптикою.

Зверніть увагу

Гастроскопия підтвердить відсутність органічних змін в шлунку (виразка, новоутворення), що є аргументом на користь функціональних змін. При цьому може спостерігатися деяке потовщення слизового шару шлунка.

Під час гастроскопії роблять гістологічний паркан тканин шлункової стінки, які потім вивчать під мікроскопом.

електрогастрографія - під час неї визначають електричних потенціали під час скорочення м'язової стінки шлунка. За їх характеристикам можна робити висновки про те, чи є порушення скорочувальної активності м'язових волокон шлунка;
рентгеноскопія і -графія - з їх допомогою можна визначити, стінка шлунка спазмована або атонічна, виявити опущення цього органу і ознаки рефлюкса. Якщо при цьому використовується контраст, то обидва методи допоможуть вивчити швидкість спорожнення шлунка від проковтнув контрастної речовини (суспензії барію) і на основі цього зробити висновки про тяжкості змін його стінки.

З лабораторних методів ефективно мікроскопічне дослідження біоптату, взятого під час гастроскопії - воно допоможе підтвердити або виключити органічне ураження шлункової стінки.

Лікування дискінезії шлунка, дієта

Незважаючи на те, що нерідко дискінезія проявляється сильними болями, лікують її амбулаторно. Пацієнта можуть госпіталізувати в стаціонар тільки при наявності тривалого больового синдрому - щоб виключити розвиток іншого захворювання.

Дискінезію шлунку лікують консервативними методами. це:

дієтотерапія;
медикаментозна терапія;
фізіотерапія.

В основі дієтотерапії:

часте дробове харчування невеликими порціями;
виключення з раціону продуктів-подразників - гострих, кислих, солоних.

Як медикаментозної терапії використовую такі групи препаратів, як:

седативні, а при необхідності більш глибокого впливу - нейротропні і психотропні. Вони допоможуть відновити нервову систему, що відповідає за нормальну моторику шлунку;
при гіпертонічному типі дискінезії використовують м-холінолітики - вони розслаблюють м'язові волокна шлунка;
при гіпотонічній типі застосовують еуфілін і кофеїн, які стимулюють скорочення м'язового шару стінки шлунка;
при атонії використовують прозерин - він здатний запустити перистальтику при повному її відсутності;
препарати з метою замісної терапії призначають при секреторній недостатності шлунка, яка може супроводжувати дискінезію. З цією метою призначають шлунковий сік і ферменти.

З фізіотерапевтичних методів, які регулюють м'язову активність стінки шлунка (як при підвищеному, так і при зниженому тонусі м'язових волокон), добре себе зарекомендували:

електрофорез з новокаїном в місці проекції шлунка;
грязелікування (грязьові аплікації);
парафінотерапія;
ванни з мінеральною водою:
УВЧ;
СВЧ.

профілактика

Необхідно уникати всіх факторів, які здатні спровокувати дискінезію шлунка - в першу чергу, це порушення харчування і психологічне напруження. Дані рекомендації не є специфічними і складають основу звичайного здорового способу життя, тому дотримуватися їх не складно.

прогноз

Прогноз позитивний в абсолютній більшості випадків. Погіршення прогнозують лише в разі тривало протікає, запущеної патології, коли пацієнт роками страждає дискінезією і при цьому не робить ніяких кроків до лікування патології.

Після лікування рецидиви не спостерігається, якщо дотримується режим харчування, і пацієнт уникає стресових ситуацій.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант