Дисменорея причини і лікування

Дисменорея (альгоменорея або альгодисменорея) - це медичний термін, що позначає хворобливі менструації, які значно погіршують загальний стан жінки. У нормі дівчата і жінки не повинні відчувати сильний біль, відчувати виражене нездужання і втрачати працездатність під час "критичних" днів. Якщо ж це відбувається, варто обов'язково проконсультуватися з гінекологом.

За даними медиків менструальні болі різного ступеня вираженості турбують близько 60% жінок репродуктивного віку. Причому, у молоденьких дівчат найчастіше має місце первинна аменорея, вона носить більше функціональний характер і зникає з початком регулярної інтимного життя або народженням дитини. Дорослі ж жінки страждають переважно вторинної дисменореей, яка виникає на тлі запальних і незапальних захворювань статевих органів.

причини дисменореї

Розвиток первинної дисменореї може бути викликано наступними факторами:

• ендокринними. Поява больових відчуттів при місячних пов'язано з надмірною синтезом в матці біологічно активні речовини - простагландинів (вони викликають активне скорочення матки і ишемизацию тканин органу внаслідок компресії кровоносних судин). Утворенняпростагландинів в ендометрії регулюється прогестероном і естрадіолом (перший гормон пригнічує синтез простагландину, а другий - активує). Якщо баланс цих гормонів порушується, простагландинів виділяється більше норми, відповідно біль посилюється.
• механічними, тобто створюють умови для уповільнення виходу менструальної крові і перерастяжения маткової порожнини. До таких факторів відносять перегин матки, звуження каналу шийки матки, пов'язане з конституційними особливостями організму дівчини, і деякі вроджені аномалії статевих органів.
• Нейропсіхогеннимі: зниженим порогом больової чутливості, лабільністю психіки.

До причин вторинної альгоменореї відносять такі стани і захворювання:

• ендометріоз. При цьому недугу вогнища ендометрія можуть бути розташовані в товщі стінки матки, на очеревині, на яєчниках, на кишечнику і інших органах. Ці осередки піддаються таким же циклічних змін, як і ендометрій в порожнині матки. Тобто щомісяця відбувається відторгнення частини тканин і кровотеча, яке викликає роздратування нервових рецепторів і призводить до появи сильного болю.
• міому матки. Наявність міоматозного вузла, по-перше, створює перешкоду для відтоку менструальної крові, а по-друге, викликає посилення скорочень м'язового шару матки.
• Запальні недуги органів малого таза, які призводять до підвищеного синтезу простагландинів і тиску на матку запалених інфільтратів.
• Рубцеву деформацію цервікального каналу (Виникає внаслідок абортів, важких пологів, невдалого хірургічного лікування захворювань шийки матки). Звуження цервікального каналу заважає нормальному проходженню крові по статевих шляхах.
• Варикозне розширення тазових вен, через якого погіршується відтік крові від матки, під час місячних ці порушення ще більше поглиблюються.
• Спайкові процеси в малому тазу після оперативних втручань і запальних захворювань.
• Наявність в порожнині матки спіралі.

Крім того, підвищену схильність до виникнення менструальної болю мають жінки зі зниженим лібідо, незадоволеністю інтимним життям, психічними і неврологічними хворобами.

Дисменорея: симптоми

Больовий синдром - це основний прояв дисменореї. Біль може з'являтися за добу до менструації і зберігатися ще день-два після початку "критичних днів". Характер болю зазвичай переймоподібний з локалізацією в нижній частині живота, промежини. Багато хворих також відзначають, що паралельно з болем у животі з'являється відчуття ломоти в попереку.

Крім больового синдрому, жінок, які страждають дисменореей, турбує:

• Дратівливість і плаксивість.
• підвищена сонливість.
• Розлад апетиту (у деяких хворих апетит простий "звірячий", а іншим - взагалі нічого не хочеться), збоченість смаку.
• нудота.
• Посилення перистальтики кишечника і діарея.
• часті сечовипускання.
• Вегето-судинні порушення - надмірна пітливість, прискорене серцебиття, гіпертермія, набряклість, біль в серці і ін.

Ці симптоми, як і біль, зазвичай з'являються напередодні менструації і утримуються 2-3 дні. Причому не обов'язково присутній весь представлений перелік ознак. Все дуже індивідуально: одних дам турбує тільки помірний біль, а у інших - під час "критичних" днів самопочуття настільки погіршується, що пропадає бажання не тільки щось робити, але і вставати з ліжка.

Особливу увагу необхідно звернути на свій стан тим жінкам і дівчатам, у яких з циклу в цикл неприємні відчуття тільки посилюються або якщо описані симптоми з'явилися вперше.

Обстеження жінок з дисменорея

Пацієнток з дисменорея гінеколог обов'язково детально опитує: з'ясовує, коли з'явилася перша менструація, наскільки регулярний цикл, які обсяги менструальних виділень, які є скарги крім болю, чи були пологи, аборти, гінекологічні операції. Після опитування лікар проводить гінекологічний огляд і бере матеріал для мікроскопічного і цитологічного дослідження.

Наступним обов'язковим етапом обстеження є ультразвукова діагностика з доплерівським дослідженням судин малого таза. Цей метод дозволяє оцінити стан внутрішніх статевих органів і з великою ймовірністю виявити причину дисменореї. У складних випадках, коли УЗД виявляється неінформативним, проводиться діагностична лапароскопія, в ході якої досвідчений гінеколог може виявити невеликі вогнища ендометріозу на органах малого таза та черевної порожнини, варикозно розширені вени малого таза, спайки.

Крім цього, для верифікації діагнозу можуть знадобитися результати аналізів на гормони, на статеві інфекції та консультація невропатолога.

лікування дисменореї

Підхід до лікування визначається причиною дисменореї. При первинному варіанті патології хворим показані:

• Повноцінний відпочинок і сон, збалансоване харчування.
• Препарати, які пригнічують синтез простагландинів.
• знеболюючі засоби.
• спазмолітики.
• Гормонотерапія в разі порушень гормонального фону (як правило, хворим призначають комбіновані оральні контрацептиви).
• Вітамінотерапія (в перші дні менструації рекомендується приймати вітамін Е).
• Седативні препарати. Залежно від тяжкості стану можуть бути призначені звичайні рослинні препарати (валеріана, настоянка пустирника, персен) або більш серйозні кошти, наприклад, транквілізатори.
• Вегетотропние ліки при виражених вегетативних проявах.
• Фізіотерапія (електрофорез і ультразвук з знеболюючими препаратами або маззю гідрокортизону на область тіла матки в передменструальному періоді).
• Фітотерапія. Показані відвари, приготовлені з кори крушини, кореня валеріани, листя меліси і трави перстачу гусячої.

При вторинній дисменореї в першу чергу необхідно вплинути на основне захворювання, яке може представляти серйозну загрозу для здоров'я і життя жінки. При ендометріозі і міоматозних вузлах матки показано гормональне і хірургічне лікування. Якщо є запальний процес в малому тазу, слід пройти курс антибіотиків і протизапальної терапії. Деформації шийки матки вимагають хірургічної корекції. Якщо в матці є спіраль, її також краще видалити і підібрати з лікарем інший метод контрацепції. При психогенної природі дисменореї необхідна консультація кваліфікованого психотерапевта.

Як правило, після усунення провокуючого фактора вираженість менструальних болів зменшується, а в деяких випадках вони взагалі зникають. Якщо ж причину відразу усунути не виходить, зменшити менструальну біль можна за допомогою нестероїдних протизапальних засобів (що і в яких дозах приймати, краще дізнатися у свого гінеколога).

важливо: хворобливі менструації не повинні розглядатися як варіант норми, при якому досить прийняти знеболюючий препарат і на якийсь час забути про біль. Дисменорея - це патологічний стан і його необхідно лікувати комплексно під контролем досвідченого фахівця.

профілактика дисменореї

До основних заходів профілактики дисменореї відносять:

• Правильний режим дня (недосипання і перевтома - це прямий шлях до появи гінекологічних захворювань).
• Збалансоване харчування (особливо важливо стежити за харчуванням підлітків, в їх раціоні в достатній кількості повинні міститися білки, вітаміни, поліненасичені жирні кислоти).
• Фізичну активність, що забезпечує гармонійний фізичний розвиток дівчинці і хороше самопочуття дорослої жінки.
• Своєчасне виявлення і лікування захворювань репродуктивної сфери.
• Для дорослих жінок - регулярне статеве життя з одним партнером.

Якщо коротко, то профілактика дисменореї - це здоровий спосіб життя і дбайливе ставлення жінки до свого інтимного здоров'ю.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог