Вагітність протікає за певним природою плану, завершуючи родовим актом і появою дитини на світ. У нормальних умовах пологи будуть починатися саме в той момент, коли дитина повністю готовий до народження, він набрав необхідну вагу і досить підріс, дозрів для появи на світло і самостійного існування. Лікарі вважають, що родовий акт - це цілком природний процес, і він не вимагає від фахівців ніякого особливого втручання. Але це справедливо для нормальних, фізіологічних пологів.
Якщо ж в ході них виникають різного роду відхилення, пов'язані зі здоров'ям матері або станом плода, тривалість пологів різко подовжується або ж родова діяльність ускладнюється певними загрозливими станами, тоді лікарям варто втрутитися, щоб зберегти життя і здоров'я обом - мамі і її дитині.
При дискоординации родового акту, коли він істотно відхиляється від ідеального плану, нерідко необхідні акушерські посібники, допомога в пологах і навіть медикаментозні впливу, корекція за рахунок введення тих чи інших препаратів. Щоб зрозуміти суть дискоординации і відбуваються при ній процеси, варто коротко визначитися з тим, що повинно бути під час пологів в звичайних, фізіологічних умовах.
Родовий акт: фізіологія
Щоб розуміти суть змін, що відбуваються і причини відхилень від нормального сценарію під час пологів, важливо для себе розуміти, яким чином пологи взагалі повинні протікати в ідеалі. Це важливо знати не тільки самим лікарям, які надають допомогу жінці під час пологів і стежить за ходом родового процесу, а й майбутньої матері, щоб розуміти, що і як потрібно робити, стежити за своїми відчуттями, консультуватися по ходу перебігу пологів з акушеркою і лікарем. Родова діяльність запускається поруч стимулів самого організму, проходячи ряд послідовних стадій, які мають свою приблизну тривалість та інтенсивність.
Якщо говорити про фізіологію процесу - пологи починаються з скорочень міометрія (м'язовий матковий шар), формування сутичок, що чергуються з періодами розслаблення стінок матки. Сутички стають поступово все сильніше і коротше, щоб завершитися потугами, потужними скороченнями, виштовхують плід з маткової порожнини. Протягом періодів пологів, а це три послідовні етапи, за рахунок регулярних сутичок відбуваються важливі і необхідні для нормальних пологів процеси:
- У початковому періоді шийка спочатку коротшає і згладжується, що потрібно для її подальшого відкривання.
- Потім починається плавний і неквапливий розкриття шийного зіву, щоб пропустити потім плід;
- Плід повільно просувається вниз, в родові шляхи з маткової порожнини, головка вставляється в малий таз, особливо після розтину плідного міхура і вилиття амниотических вод;
- Коли шийка відкриється повністю, потужні потужній сутички проштовхують дитини через тазове кільце по родовому каналу, і він народжується.
Потім за рахунок декількох сутичок обсяг матки скорочується, від її стінки відходить плацента і залишки оболонок плода, вони народжуються слідом за плодом через родовий канал, і пологи можна вважати завершеними, починається післяпологовий період.
Причини розвитку дискоординації
При нормальному стані плода і матері родова діяльність характеризується двома провідними характеристиками: - це її регулярність, а також динаміка родового акту.
Якщо говорити про регулярності, під цим терміном розуміється наявність сутичок, які приблизно однакові за тривалістю і їх силі, і періоди відпочинку і розслаблення між ними також приблизно рівні. Наприклад, сутички тривають 20 секунд з інтервалами відпочинку в 10 хвилин.
динамічність щодо родової діяльності характеризується поступовим і неухильним наростанням сутичок по їх силі, збільшенням тривалості кожної сутички, при цьому інтервали відпочинку між сутичками поступово також скорочуються. Це потрібно організму, щоб шийка матки поступово розкривалася все ширше і ширше.
Якщо на початкових етапах пологів сутички слабо відчутні, вони тривають не більше 10-ти секунд з тривалими перервами майже в 20-30 хвилин, до кінця схваточного першого періоду вони сильні, потужні, тривають до хвилини, а перерви між ними рідко перевищують пару хвилин. Це потрібно, щоб шийка повністю максимально розкрилася, пропускаючи плід.
Крім того, що волокна тягнуть шеечную область, розкриваючи її, вони ще й дозволяють підштовхнути плід до виходу. У потягах сутички максимально різкі і активні, за рахунок ущільнення і скорочення міометрія, матка як би видавлює плід з себе.
важливоЧим сильніше в нормі сутички, тим активніше йде розкриття, а потім і виштовхування плода. При дискоординации пологів ці два процеси порушуються - як динаміка, так і регулярність родового процесу.
Прояви дискоординации: типові ознаки
Дискоординацию, що виникає в родовому акті, можна описати як хворобливі і бурхливі сутички, які, однак, не дають результату - вони погано згладжують і розкривають шийку, і малюк в силу цього не може нормально просуватися по родовому каналу. Стан дискоординации відрізняє від віх інших аномалій в пологах той факт, що вона виникає завжди з найперших, початкових етапів, і має ті ознаки, за якими її відносно просто розпізнати досвідченим акушерам.
Зверніть увагуПерші ж відчуття породіллі з початком її пологів будуть досить інтенсивними і чутливими, в той час як при нормальних пологах перші сутички майже не болючі. З самого початку пологи йдуть бурхливо, але практично непродуктивно, мати тільки втомлюється від подібних виражених сутичок.
Нормальний родової акт поступово наростає по силі і інтенсивності: від перших сутичок, які відчуваються жінкою як напруга матки протягом приблизно 15-ти секунд, після яких слідують проміжки приблизно в 20-ть хвилин. Дискоординация ж відразу починається частими і тривалими переймами, вони можуть тривати більше хвилини, а інтервал при них зазвичай залишає 5-7 хвилин. Це втомлює і виснажує жінку, при цьому вкрай слабо наближаючи народження крихітки.
На тлі дискоординации втрачається і регулярність переймів, вони можуть бути хаотичними, різними за тривалістю, за своєю силою і проміжків між ними, і нагадують тренувальні, але вкрай болючі і сильні перейми. Основна їхня відмінність від Брекстон-Хігса - вони сильні і болять, відчуваються дуже чітко.
Ще одна характеристика, типова для дискоординации пологів - це відсутність позитивної динаміки, тобто поступового почастішання і посилення переймів, наростання їх по силі і хворобливості. Нормальні сутички частішають, подовжуються і посилюються з наближенням потуг, при дискоординації такого просто не спостерігається.
Ще одна ознака, на який звертає увагу сама породілля - це специфічні больові відчуття на кожній сутичці. При нормальних пологах вони починають відчуватися як хворобливість ближче до другої половини пологів, і біль має характер хвилі - наростає до середини сутички і поступово зменшується до закінчення. Між переймами хворобливі відчуття зникають. На тлі дискоординации біль схожа на спазми, вона різка і гостра, не змінює своєї інтенсивності протягом усього маточного скорочення і повністю не зникає в перервах між сусідніми сутичками.
важливоЛікарі в діагностиці орієнтуються на відсутність нормального розкриття маткового зіву при наявності безладних і частих сутичок. При цьому жінка збуджена, а потім вже і виснажена, пригнічена і скаржиться на сильну болючість.
Механізм формування дискоординации: роль нервової системи
Якщо мова йде про діскодіскоорордінаціі родового акту - це ускладнення пов'язують не з перебігом вагітності або соматичними, ендокринними або іншими ускладненнями, з якими мати підійшла до пологів. В основному, це стан пов'язаний з аномаліями в реагуванні нервової системи матері на наступ пологів. Розвиток сутичок пов'язано з цілим рядом імпульсів, особливих сигналів, що генеруються в головному мозку і посилаються до міометрію, щоб він скорочувався. Якщо мозок працює хаотично, він перезбуджена або є збої в його роботі, тоді імпульси надмірно сильні і надходять надлишково часто, що призводить до несистемним скорочень і дискоординации родового процесу. Найчастіше подібний стан пов'язано зі страхом пологів і болю, а також неготовністю матері до пологів чисто психологічно. Тоді особлива "домінанта вагітності" не трансформується в потрібний момент в родову, і не координує процес.
Природно відчувати хвилювання перед пологами, а також відчуття страху за життя дитини і свою власну. Через це проходить будь-яка майбутня мати в стінах пологового будинку. Але якщо мати не має поняття про те, що її чекає в пологах, як довго вони будуть протікати, якщо вона підсвідомо боїться їх і не хоче народжувати, це формує подібні проблеми на рівні підкіркових центрів. Страх невідомості, паніка, хвилювання і особливий психологічний стан призводять до збоїв в роботі нервової системи. Як результат всього цього сигнали від мозку надходять не системно, хаотично, з різною частотою і силою, провокуючи дискоординацию. В результаті сутички від таких імпульсів стають сильними, потужними, але абсолютно непродуктивними, без розкриття шийки матки.
важливоПодібний тип сутичок не тільки негативно впливає на майбутню матір, виснажуючи її сили і втомлюючи, але і на плід. При частих і потужних сутичках кровотік в плаценті порушується, страждає надходження до плоду кисню, виникає тканинна гіпоксія, і це загрожує ускладненнями, аж до загибелі дитини.
Як поставити діагноз дискоординации
Для одночасної оцінки стану плода, можливої його гіпоксії, поряд з встановленням факту дискоординации, використовується КТГ, яка фіксує ворушіння дитини і тонус матки. На живіт вагітної кріпляться за допомогою спеціальних стрічок датчики, які одночасно зчитують частоту серцебиття плода, щоб оцінити його внутрішньоутробний стан, реакції на сутички. Інший датчик буде фіксувати сутички, відбиваючись на стрічці у вигляді графіків. Аналіз цих записів дозволяє лікарям точно і досить докладно оцінити дискоординацию родового акту, а також обсяг необхідних заходів, щоб її усунути.
Яким чином допомогти в пологах, якщо розвивається дискоординація?
Лікарі знають, що нормалізує процес пологів і усуває непродуктивні і хворобливі сутички нормалізація психо-емоційного стану породіллі. Це пов'язано з тим, що саме проблеми мозку і його керівництва пологами - це ключова проблема при дискоординації. Завдання персоналу під час пологів створювати для майбутньої матері максимально комфортні і спокійні умови для народження малюка - її нерідко поміщають в індивідуальний пологовий зал або дозволяють бути присутнім на пологах психолога або родичу. Необхідна допомога лікаря і присутність акушерки, яка допомагає заспокоїти жінку та покаже, як поводитися на сутичках, зробить знеболюючий масаж, допоможе з розслаблюючим диханням. Також сьогодні застосовують теплий душ, масажі і великий гімнастичний м'яч. Найчастіше на тлі дискоординации подібних заходів може не вистачати, тоді лікарі вирішуються на застосування медикаментів, щоб зменшити ризики ускладнень для матері і плоду.
Сьогодні в допомогу лікарям для корекції дискоординации родової діяльності і нормалізації родового акту прийшла ефективна методика - епідуальная анестезія. Ефект від подібного знеболення дуже просто і зрозуміло пояснюється. Породілля перестає відчувати болючість переймів, заспокоюється і розслабляється, може спокійно відпочити. Таким чином, в мозок поступає не так багато хаотичних сигналів від тіла, процес пологів нормалізується, вони починають повертатися в нормальне русло. Одночасно з знеболенням, ефект від епідуральної анестезії ще і спазмолітичний, шийка матки розслабляється, швидше розм'якшується і не так травматично, плавно розкривається.
Підготовка до пологів і профілактика дискоординації
Хоча персонал пологового будинку максимально намагається приділити час породіллі, але важливо пам'ятати, що одночасно народжує відразу кілька жінок, і нерідко під час пологів її супроводжує тільки акушерка. Тому важливо заздалегідь готуватися до пологів, щоб навчитися розслабленню, контролю за власними емоціями і придушенням страху, правильній поведінці під час сутичок. Підготовчі курси до пологів - це частина профілактики серйозних родових ускладнень, в тому числі і дискоординации родового акту.
Багатьом жінкам допомагає впоратися з проблемами під час пологів наявність партнера, чоловіка або подруги, матері чи іншого родича. Наявність поруч близької людини надає сил і впевненості, допомагає усунути страх і зняти напругу.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач