Що таке синдром гіперкальціємії, симптоми і лікування стану / гематологія

Гіперкальціємія - цим терміном в медицині позначається стан людини, при якому рівень вільного кальцію в крові підвищений. Причин такого патологічного стану досить багато, є навіть характерні симптоми для гіперкальціємії.

Класифікація

У медицині прийнято розрізняти три ступеня гіперкальціємії:

легка - показання рівня вільного кальцію в крові не будуть перевищувати 2 ммоль / л, а загального кальцію - 3 ммоль / л;
середня тяжкість - загальний кальцій перебуває в межах 3 - 3,5 ммоль / л, вільного - 2 - 2, 5 ммоль / л;
важка - рівень вільного кальцію 2, 5 ммоль / л і вище, загального - 3, 5 ммоль / л і вище.

Чому виникає синдром гіперкальціємії

Найчастіше, а саме в 9 з 10 випадків діагностування даної патології, причинами розвитку синдрому гіперкальціємії є або онкологічний процес в організмі, або патології паращитовидних залоз. Згадані патології призводять до "розсмоктуванню" кісткової тканини (кісткова резорбція), що супроводжується виходом іонів кальцію в кров. Синдром гіперкальціємії може бути присутнім при таких захворюваннях онкологічного характеру:

пухлини нирок;
новоутворення в легенях;
хвороби крові (мієломна хвороба, лейкози, лімфоми);
рак молочної залози;
рак передміхурової залози;
рак товстої кишки.

Лікарі виділяють і ще кілька чинників, які можуть вважатися причиною розвитку даного стану:

гіпервітаміноз D;
хвороба Педжета;
сімейна гіпокальціуріческая гіперкальціємія;
тривале знерухомлення;
гостра ниркова недостатність;
тиреотоксикоз;
метафізарний хондродисплазія Янсена;
підвищене всмоктування кальцію в тонкому кишечнику з одночасним зниженням його виділення сечею;
дефіцит лактази вродженого характеру;
тривалий прийом препаратів літію;
гостра або хронічна недостатність надниркових залоз;
тривалий прийом теофіліну і тіазиднихдіуретиків.

причини гіперкальціємії

Рівень кальцію в крові є постійною величиною в нашому організмі. Високі показники чинять негативний вплив на канальці нирок, що призводить до зниження здатності цих органів концентрувати сечу. Результатом стає виділення великої кількості сечі, а наслідком всього цього комплексу проблем - зростання рівня кальцію в крові.

Помірна гиперкальциемия провокує збільшення скоротливості серцевого м'яза, а підвищена кількість рівня кальцію в крові - знижує скоротність. Надлишок кальцію призводить до розвитку аритмії, впевненому підвищенню артеріального тиску. Найбільш серйозний наслідок підвищення кальцію в крові - це раптова серцева смерть, або зупинка серця. Такий стан, на щастя, зустрічається вкрай рідко.

Високий рівень кальцію в крові негативно впливає і на роботу центральної нервової системи. На початку патологічного процесу людина буде відчувати лише підвищену втому, слабкість, невмотивовану дратівливість, легку загальмованість і ненав'язливу депресію. Але в міру прогресування синдрому гіперкальціємії перераховані симптоми стають більш вираженими, що може привести до дезорієнтації хворого в часі / просторі і комі.

Зверніть увагу: потрібно вміти відрізняти розглянуту патологію від псевдогіперкальціеміі. Таке "помилкове" стан характеризується підвищенням рівня альбуміну в крові, що і зумовлює зростання рівня загального кальцію. Нерідко подібне порушення зустрічається при прогресуванні мієломної хвороби, або на тлі зневоднення організму. Відрізнити ці два стани легко: при реальній гіперкальціємії рівень вільного кальцію в крові буде значно підвищено, а от у другому випадку - залишається в межах норми.

Симптоми синдрому гіперкальціємії

Якщо розглядається захворювання протікає в легкій ступеня, то будь-які виражені клінічні прояви будуть відсутні. Якщо ж підвищення рівня кальцію в крові протікає в середнього або важкого ступеня, то хворий буде відзначати такі симптоми:

Загальна слабкість;
легка депресія;
загальмованість;
галюцинації;
порушення орієнтації в просторі і оточенні;
порушення свідомості (аж до коми).

При високому рівні кальцію в крові будуть визначатися і чіткі симптоми з боку серцево-судинної системи:

впевнене підвищення артеріального тиску;
серцева аритмія;
раптова зупинка серця.

При патологічному ураженні органів сечовидільної системи буде відзначатися збільшення об'єму сечі, а при запущеній патології - навпаки, зменшення обсягу.

Симптоми ураження травної системи при синдромі гіперкальціємії:

нудота і блювота;
розлади стільця (присутні, в основному, запори);
зниження апетиту, аж до повної відмови від їжі;
болю в епігастрії, лівого підребер'я оперізуючого характеру, що виникають відразу після прийому їжі.

У разі тривалого перебігу гіперкальціємії у хворого може відбутися кальциноз структур нирок, кальцій буде відкладатися в клітинах судин, шкіри, легенів, серця і шлунка.

Зверніть увагу: найчастіше хворі потрапляють до лікаря зі скаргами на болі в суглобах і кістках. Саме в цьому випадку фахівці проводять обстеження і виявляють гіперкальціємію.

Найбільш небезпечна ситуація розвивається при гіперкаліцеіміческом кризі. Він характеризується нудотою і постійної / неконтрольованої блювотою, потужним больовим приступом в області живота, судомами, раптовим підвищенням температури тіла. Свідомість хворого в такому випадку буде закручений, що закінчується ступором і комою. На жаль, в більшості випадків врятувати хворого при стрімкому розвитку гіперкальціеміческого криза неможливо.

діагностичні заходи

Діагностика полягає не тільки в тому, щоб конкретно виявити розглядається захворювання - важливо з'ясувати причину, яка привела до такого порушення. Запідозрити синдром гіперкальціємії лікар може, грунтуючись на скарги пацієнта і зіставляючи їх з присутністю онкологічного захворювання в анамнезі. Але і ці дані не дозволяють поставити діагноз, пацієнт обов'язково повинен пройти повноцінне обстеження. Як правило, фахівці рекомендують здати аналізи крові для визначення рівня загального кальцію (дослідження проводиться двічі) і визначення рівня вільного кальцію.

Для того щоб результати обстеження були максимально достовірними, пацієнт повинен дотримуватися деяких правил:

За добу до призначеного дослідження не вживати алкогольні напої.
За 30 годин до призначеного обстеження уникати важких фізичних навантажень.
З харчування за три дні до здачі аналізів виключаються продукти з високим вмістом кальцію, так як це може "змастити" результати.
За 8 годин пацієнт повинен повністю відмовитися від прийому їжі.

Якщо аналізи крові на рівень загального і вільного кальцію виявили, що показники завищені, то лікар повинен буде з'ясувати і справжню причину такої патології. Саме для цього хворому буде призначено додаткове обстеження:

аналіз сечі для визначення кількості кальцію, що виділяється з нею;
аналіз крові на присутність показників кісткового метаболізму;
аналіз сечі для виявлення або підтвердження відсутності в ній білка Бенс-Джонса;
аналіз крові на рівень ПТГ і ПТГ-подібних пептидів;
біохімічний аналіз крові з акцентом на ниркові проби.

Якщо синдром гіперкальціємії пов'язаний з онкологічною патологією, то у хворого буде виявлено знижений рівень фосфату в крові, підвищений рівень ПТГ-подібних пептидів, а ось в сечі буде виявлено нормальне або трохи вище норми вміст кальцію в сечі.

Якщо розглянутий синдром пов'язаний з миеломной хворобою, то в сечі буде виявлено білок Бенс-Джонса, а в крові - високий рівень ШОЕ і нормальний рівень фосфатів.

При проведенні діагностичних заходів можуть застосовуватися і інструментальні методи:

ультразвукове дослідження нирок;
рентгенографія кісток;
електрокардіографія;
денситометрія (дозволяє діагностувати остеопороз).

лікування гіперкальціємії

Гіперкальціємія, що протікає в важкого ступеня, вимагає надання негайної кваліфікованої медичної допомоги.

Невідкладна допомога

Якщо лікар "бачить" важку ступінь розглянутого стану, то хворого поміщають в стаціонар і проводять ряд заходів інтенсивної терапії:

скасування всіх лікарських препаратів, які навіть теоретично можуть підвищити рівень кальцію в крові;
внутрішньовенно пацієнтові вводять фізіологічний розчин до повної компенсації дефіциту в організмі рідини і відновлення нормального об'єму сечі;
форсований діурез із застосуванням фуросеміду;

Зверніть увагу: результатом введення фуросеміду може стати зниження рівня калію і магнію в крові, тому лікар повинен постійно контролювати вміст цих мікроелементів.

при серцевій або нирковій недостатності проводити інфузійну терапію категорично протипоказано, тому хворим призначають перитонеальний діаліз або гемодіаліз;
внутрішньовенне введення бісфосфонатів - препаратів, які знижують рівень кальцію в крові;
введення кальцитоніну внутрім'язовим, внутрішньовенним або підшкірним шляхом.

Лікування легкої та середньої гіперкальціємії

Коли важкий стан пацієнта буде купировано, терапевтичні заходи не припиняються - вони тривають, але в іншому обсязі. Пацієнту призначаються:

памідронова кислота внутрішньовенно крапельно 1 раз на півтора місяця протягом 2-5 років;
кальцитонін - щодня, шляхом підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкцій;
глюкокортикостероїди - наприклад, преднізолон;
мітоміцін - протипухлинний препарат, який призначається тільки в тому випадку, якщо гиперкальциемия присутній на тлі онкологічного захворювання;
галію нітрат - вводиться внутрішньовенно, сприяє зниженню швидкості виходу кальцію з кісток.

Якщо у пацієнта була діагностована бессимптомная або легка гіперкальціємія, то інфузійну терапію не проводять, а призначають бісфосфонати всередину.

Синдром гіперкальціємії - це стан, який представляє певну небезпеку для здоров'я і навіть життя людини. Якісь конкретні прогнози лікарі таким хворим не дають - все залежить від того, яке основне захворювання має місце бути. У деяких випадках для нормалізації рівня кальцію в крові достатньо скасувати лікарські препарати, у багатьох випадках розглядається стан вимагає довічного прийом медикаментів для корекції рівня кальцію в крові.