Свищ - це канал, який з'єднує порожнину тіла або порожнисті органи із зовнішнім середовищем або між собою. Ще свищ називають фістули. Найчастіше він представлений вузьким канальцем, який зсередини покритий епітелієм або молодий сполучною тканиною.
Свищі можуть формуватися на тлі різних патологічних процесів, що відбуваються в організмі, а також після перенесеного оперативного втручання.
Зміст статті:
- види свищів
- будова свища
- симптоми свищів
- причини свищів
- діагностика свищів
- лікування свищів
види свищів
Свищі розрізняють в залежності від місця їх розташування в організмі:
шлунковий свищ.
Ректальний свищ. Він, в свою чергу, ділиться на аноректальний (з ануса або прямої кишки до шкіри) і параректальної (виходить з анальної крипти до шкіри).
Ректовагинальний свищ, який пронизує ректовагінальную перегородку у жінок.
Дуоденальний свищ, який вражає дванадцятипалу кишку.
Бронхіальний свищ, який з'єднує просвіт бронхів з плеврою та ін.
Залежно від походження свища, він може бути придбаним або вродженим. Вроджені фістули формуються під час внутрішньоутробного розвитку плода при наявності будь-яких вад. Частіше за інших зустрічаються серединні і бічні нориці шиї, а також свищі пупка. Придбані свищі виникають на фоні якого-небудь патологічного процесу, також вони можуть бути наслідком травми або операції.
Іноді лікарі самостійно формують свищі, щоб поліпшити функціонування органу, якщо немає можливості видалити його. Наприклад, для відтоку сечі, для пасажу внутрішнього вмісту шлунка та ін. Такі свищі називаються "стоми".
Залежно від того, поєднується чи свищ з зовнішнім середовищем, він буває зовнішнім або внутрішнім.
Зовнішні свищі з'єднують органи або патологічні вогнища інфекції тканин (кісток), що знаходяться в тілі людини, з зовнішнім середовищем. Вони найчастіше вони утворюються при різних інфекційних захворюваннях (параректальної, сечовий, кишковий, остеомиелитического свищ).
Внутрішні свищі з'єднують органи один з одним або з іншої порожниною. Наприклад, розрізняють шлунково-кишковий, бронхіальної-плевральний і інші види свищів. Вони формуються при розпаді тканин на тлі патологічних процесів. Коли поруч розташовані органи склеюються і зрощуються між собою, то їх просвіти з'єднуються між собою.
Залежно від будови свищі бувають гранулирующие, епітелізуючі і губовідние.
Залежно від того, який вміст відділяється з каналу, свищі бувають слинні, сечові, гнійні, слизові, лікворних, калові тощо.
будова свища
Зовнішні свищі завжди мають два гирла: зовнішнє і внутрішнє, які з'єднані один з одним каналом. Іноді канал може бути відсутнім. В цьому випадку стінка органу прилягає до шкірних покривів, або навіть виступає над нею.
Гранулюючі свищі покриті грануляційною тканиною. Вони є патологічними, так як формуються на тлі запальних процесів. Механізм їх розвитку виглядає наступним чином:
Запальний вогнище відмежовується від оточуючих тканин, після чого проривається назовні.
Через те, що сталося прориву формується канал, через який виходить патологічний вміст.
Згодом канал покривається грануляційною тканиною, а навколо неї формується сполучна рубцева тканина. Стінки фістули стають нерухомими і ущільнюються.
Зажити такому свищу не дає те, що по ньому постійно проходить якесь виділення. Якщо воно має хімічно активну формулу, то це буде руйнувати грануляції і сприяти проникненню токсинів і мікробів в сусідні тканини. В результаті навколо свища сформуються рубці. Крім того, нагноєння свищів матиме наслідком те, що абсцеси і нові флегмони можуть формувати інші свищі, які розкриваються в поруч розташованих тканинах. Якщо патологічний вміст перестає проходити по каналу свища, то він може самостійно зажити.
Епітелізіровалісь свищі - це ті фістули, стінки каналу яких покриті епітелієм. Коли епітелій слизової оболонки внутрішнього органу переходить на шкіру, то такі свищі називають губовидного. Ця назва фістули отримали через те, що їх стінка випинається над шкірою і зовнішнім виглядом нагадує губу людини. Найчастіше такі свищі формують штучним способом. Самостійно епітелізіровалісь свищі зажити не можуть.
Що стосується виділень, яке виходить з порожнини свища, то воно залежить від того, з яким органом пов'язана фістула. Чим агресивніше цей ексудат, тим сильніше буде пошкоджена шкіра навколо свища. Наприклад, при кишкових свищах шкіра дуже швидко роз'їдається і покривається виразками.
Свищі небезпечні тим, що вони здатні приводити до порушень в роботі організму. Крім того, вони формуються на тлі запального процесу, а значить, їх розвиток супроводжується інтоксикацією і втратою рідини. Всі ті ж кишкові свищі викликають відтік травної рідини. Надалі це призводить до порушення водно-сольового балансу і метаболічним збоїв.
Якщо патологічні зрушення в організмі дуже виражені, то є ризик загибелі хворого.
симптоми свищів
Клінічна картина, яка характеризує наявність свища, залежить від того, що саме стало причиною його формування і в якому місці він розташований.
На зовнішній свищ вказує наявність отвори на шкірних покривах, з якого виділяється рідина. Передувати появі цього отвору може травма відповідної області, запальні процеси поруч розташованих тканин і органів, а також оперативне втручання.
Від того, яке саме вміст виділяється з гирла свища, буде залежати стан шкірних покривів навколо нього. Поруч з шлунковим і дуоденальним свищом зазвичай спостерігається дерматит, так як шкіра роз'їдена травними соками. Поруч з сечовими фистулами шкіра набрякла, а в подальшому формується слоновість.
Що стосується загальної реакції організму, то вона може мати відчутні відмінності. Погіршення стану буде спостерігатися в тому випадку, коли через свищ проникають патогенні мікроорганізми і розвивається вторинна інфекція. Важкий перебіг хвороби характерно для гнійних свищів.
Внутрішні свищі найчастіше є наслідком ускладнень захворювань хронічного чи гострого перебігу. Наприклад, до формування жовчних свищів може призводити закупорка жовчних проток конкрементом. У цьому випадку симптоми будуть залежати від того, як багато жовчі щодня виділяється в порожнину очеревини. Людина може страждати від сильного болю в області живота, від збоїв в процесі травлення.
Якщо у людини бронхопіщевие свищі, то на них може вказувати хронічна аспіраційна пневмонія або бронхіт, які виникають на тлі попадання в трахеобронхиальное дерево шматочків їжі.
Якщо розглядати свищі прямого кишечника, то на їх наявність будуть вказувати наступні симптоми:
В області ануса буде матися отвір. Воно найчастіше залишається ледь помітним. З цього отвору постійно буде виділятися рідина, можливо з гноєм. З цієї причини людині доведеться носити прокладку.
В області заднього проходу будуть присутні хворобливі відчуття. Під час випорожнення кишечника вони завжди посилюються.
Якщо у хворого свищ сформувався на яснах, то клінічна картина наступна:
Зуби набувають патологічну рухливість;
Десни болять під час дотику;
Іноді на тлі розвитку запалення підвищується температура тіла;
З наявної на яснах фістули виділяється гній.
причини свищів
Виділяють дві основні причини формування свищів:
патологічні свищі. Вони формуються самостійно через різних запальних процесів, що відбуваються в організмі.
Фактори, які здатні вплинути на виникнення патологічного свища:
Травма, в результаті якої пошкоджено оболонка органу або судини;
Деструктивні процеси хронічного перебігу: склероз тканин, втрата їх еластичності, розм'якшення волокон, наявність ерозій і виразок;
Запальні реакції в організмі, при яких формування фістули є лише захисною реакцією.
хірургічні свищі. Ці канали формуються лікарем. Прикладом таких свищів є гастростоми, коли шлунок повідомляється із зовнішнім середовищем за допомогою штучно створеного отвори, через яке людина тимчасово отримує харчування. Іноді хірургічні свищі залишають на постійній основі, щоб забезпечити повідомлення внутрішніх органів між собою.
діагностика свищів
Діагностика зовнішніх свищів, як правило, не представляє труднощів. Отвір видно неозброєним поглядом. Якщо з гирла свища виділяється патологічний вміст, то пацієнту виставляють діагноз. Однак це не означає, що обстеження завершено. Воно триватиме, адже необхідно встановити точну причину, що викликала формування свища. Тільки в цьому випадку вдасться призначити максимально ефективне лікування.
Найпростішим методом діагностики є зондування. Свищевой хід досліджують за допомогою зонда. Це дозволяє визначити його глибину і той напрямок, куди він веде. Щоб з'ясувати, з'єднаний чи свищ з порожнистим органом, пацієнтові вводять барвник. Якщо він виділяється з отвору свища назад, то орган не порожній.
Також можливе проведення фістулографії. Під час процедури дослідження свищ наповнюють рентгеноконтрастні речовини і виконують серію знімків.
Фіброгастроскоп, бронхоскопію, цистоскопію і інші ендоскопічні дослідження проводять в залежності від того, з яким органом повідомляється фістула.
На тлі запалення, що супроводжується нагноєнням тканин, свищ може бути непомітний. З цієї причини постановка діагнозу іноді буває відстрочена в часі. Це ускладнює подальше лікування.
лікування свищів
Консервативному лікуванню піддаються тільки гранулирующие свищі, так як вони здатні самостійно заростати при усуненні патологічної причини, що їх викликала.
Дуже важливо не допустити розвитку інфекції, для чого пацієнту призначають антибіотики як місцево у вигляді ін'єкцій (для зменшення болю використовують новокаїн), так і системно.
Шкіру навколо свищів якісно обробляють і накладають на неї стерильні пов'язки з вазеліном або пастою Лассара. Паралельно проводиться симптоматична і загальнозміцнююча терапія. Показано збалансоване харчування, ін'єкції вітамінів, вливання глюкози та ін.
Операцію призначають при епітелізіровалісь свищах, так як вони не можуть зарости самостійно. Також хірургічне втручання проводять при гранулюючих свищах, які довгий час не загоюються.
Особливості оперативного лікування різних видів свищів:
епітелізіровалісь свищі. Важливим моментом під час операції є не тільки ліквідація патологічного вогнища, але і якісне видалення епітеліального покриву самого свища.
губовідние свищі. Орган, з якого йде свищ, відокремлюють від всіх навколишніх тканин по діаметру гирла. Наявний отвір зашивають таким чином, щоб воно виявилося вивернутим всередину порожнини органу. Якщо рубцеві зміни дуже виражені, то може знадобитися видалення всього органу.
гранулюючі свищі. Під час проведення операції обов'язково потрібно видалити всі відмерлі тканини, сторонні тіла, секвестри і ін. Важливо забезпечення якісного відтоку з наявної рани, але ні в якому разі не через канал свища.
Після проведеної операції пацієнтові призначають антибактеріальне лікування, проводять дезинтоксикацию організму. Можливе застосування фізіотерапії, наприклад, УВЧ або ультрафіолетового опромінення.
Слід пам'ятати, що одним з найважливіших моментів, що дозволяють домогтися успіху в лікуванні свищів, є якісний догляд за ними. Крім бездоганної обробки і туалету шкіри необхідно використовувати захисні пасти, які не дозволять допустити інфікування.