гігрома - це пухлина, яка розташовується поруч з суглобами, або піхвами сухожиль. Її улюбленим місцем локалізації є променезап'ястковий суглоб, кисть, стопа і гомілковостопний суглоб. Пухлина представлена сумкою, в якій міститься серозно-фіброзна, або серозно-слизова рідина. Гігрома - це новоутворення доброякісної природи. По суті, вона є кістою.
До теперішнього моменту часу до кінця не відомі причини появи гігроми, але лікарі відзначають, що вона часто розвивається у кровних родичів, а також у людей, які неодноразово отримували травми в області суглобів.
Якщо гігрома невелика, то вона не доставляє людині дискомфорту, але здатна погіршувати зовнішній вигляд кінцівки. Коли гігрома велика, вона починає тиснути на тканини і нервові закінчення, викликаючи біль і погіршуючи чутливість тієї області, в якій вона розташовується.
Імовірність переродження гігроми в злоякісну пухлину відсутня. Це новоутворення не несе загрози для життя людини. Справитися з нею методами консервативної терапії складно, щоб видалити її, буде потрібна допомога хірурга.
Зміст статті:
- Гігрома - що це за захворювання?
- Код по МКБ 10
- причини гігроми
- симптоми гігроми
- діагностика
- методи лікування
Гігрома - що це за захворювання?
Гігрома оточена щільною сіткою, яка складається з сполучнотканинних волокон. Всередині неї знаходиться в'язка рідина. Вона за своєю консистенцією нагадує желе, яке може бути прозорим або жовтим. У цій серозної рідини часто присутній фібрин або слиз.
Гігрома завжди має зв'язок з піхвою сухожилля, або з суглобом. Вона починає рости поряд з цими структурами. Деякі гігроми м'які, інші - еластичні, а треті - жорсткі і нагадують кісткову тканину.
Найчастіше такі суглобові кісти діагностують у жінок в молодому віці - від 20 до 30 років. У чоловіків гігроми розвиваються в 3 рази рідше. Вони складають 50% від усіх доброякісних пухлин лучезапястного суглоба. Гігроми не є небезпечними для здоров'я і життя людини, але найчастіше після їх видалення, вони утворюються знову. У літніх людей і у дітей кісти формуються рідко.
Виділяють два види гігром - однокамерні і багатокамерну гігро. Усередині гігроми є особлива рідина з муцином. Саме яйце нееластичне. Бувають також так звані багатокамерні гігроми, які завдяки своїм відгалуженням здатні розширюватися в тканинах.
Код по МКБ 10
У міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду гігрома визначається кодом М71.3. Вона відноситься до категорії бурсопатії.
причини гігроми
Є думка, що гігрома - це випинання суглобової капсули, або піхви сухожилля, які було порушене в області перешийка. Насправді це не зовсім так. Гігроми мають зв'язок з суглобовими структурами і з сухожильних піхвами, їх капсула також представлена сполучною тканиною. При цьому у пухлини є власні характерні ознаки та особливості будови. Якщо розглянути структуру капсули під мікроскопом, то можна виявити, що її клітини мають дегенеративні зміни. Тому існує теорія, що гігрома - це результат переродження клітин сполучної тканини. Внаслідок такого процесу формуються 2 типу клітин. Веретеноподібні клітини формують капсулу гігроми, а сферичні клітини наповнюються рідиною, яка в подальшому виходить у міжклітинний простір.
Тому впоратися з гігрома за допомогою лікарських засобів не вдасться, а операція пов'язана з високою ймовірністю рецидиву. За умови, що в зоні ураження зберігається навіть невелику ділянку зміненої тканини, її клітини знову почнуть ділитися, що призведе до повторного формування пухлини.
До теперішнього часу точні причини появи гігроми не встановлені. Травматологи дотримуються думки, що гігрома - це наслідок одночасного впливу на здорові тканини організму відразу декількох факторів. В першу чергу, потрібно враховувати спадкову схильність до формування таких кіст. Крім того, є дані, що близько 30% гігром з'являються в результаті одноразово отриманої травми.
Також вчені припускають, що гігрома розвивається через повторної травми і високого навантаження на суглобовий елемент або на сухожилля.
Гігрома може почати своє зростання в будь-якому місці, де є сполучна тканина. Однак найчастіше вона утворюється саме в дистальних відділах рук і ніг.
Гігроми виявляють на таких ділянках тіла, як:
Тильна сторона лучезапястного суглоба. Це улюблене місце локалізації кісти.
Долонна поверхню лучезапястного суглоба.
Кисті рук.
Пальці рук.
стопи.
гомілковостопні суглоби.
Відео: лікар ортопед-травматолог Микола Антонович Карпінський про лікування гігроми зап'ястя:
симптоми гігроми
Симптомами гігроми зазвичай є ниючі болі, які збільшуються, якщо на неї натискати. Зовні гігрома має вигляд яйця діаметром від 5 мм до 6 см. Всередині досить щільне речовина, однак можна абсолютно не відчувати її присутність і не відчувати або майже не відчувати ніякого болю. На роботу суглобів гігрома не робить ніякого впливу.
Хоча запалення гігроми буває дуже рідко, можна сказати, тільки у виняткових випадках, вона має дуже негативний фактор, а саме збільшується з часом.
Симптоми гігроми можна виділити наступні:
На ранній стадії розвитку формується пухлина невеликого розміру. Її добре помітно, так як вона підноситься над поверхнею кінцівки.
Гігрома найчастіше представлена одиничним новоутворенням, хоча іноді утворюється відразу кілька пухлин. Вони можуть формуватися за невеликий проміжок часу.
Гігрома може бути м'якою, пружною або жорсткої.
Межі пухлини чітко окреслені.
Гігрома має щільний зв'язок з тканинами, на яких вона розташовується.
Шкіра над новоутворенням вільно зміщується.
Якщо натиснути на пухлину, то людина відчує біль. Вона буде різкою.
Гігроми можуть хворіти навіть в стані спокою. Це залежить від того, чи тисне пухлина на нервові волокна. Біль може бути тупий, може поширюватися на навколишні тканини, а може посилюватися тільки після навантажень.
Якщо пухлина формується під зв'язками, то людина може довгий час не підозрювати про її наявність. Приводом для звернення до лікаря стає дискомфорт під час руху кінцівкою, наприклад, при спробі зігнути кисть.
Найчастіше шкіра над пухлиною зберігає звичайний колір і структуру, але іноді вона червоніє, стає грубою, лущиться.
Після навантаження на уражену кінцівку, пухлина може ставати більше в розмірах. Коли рука або стопа відпочине, гігрома знову зменшується.
Швидкість зростання пухлин різниться. Найчастіше вони складають близько 3 см в діаметрі, хоча іноді можуть досягати 6 см.
Сама по собі гігрома не проходить, але в ракову пухлину не трансформується.
Близько 35% гігром мають безсимптомний перебіг.
Залежно від місця локалізації пухлини буде відрізнятися симптоматика патологічного процесу:
Гігроми, що розташовуються в області променезап'ясткових суглобів, добре помітні. Вони можуть бути не видно, якщо знаходяться під зв'язками. В цьому випадку пухлина проступає лише тоді, коли людина сильно згинає руку. Пацієнти рідко скаржаться на біль і дискомфорт під час руху кінцівкою.
Якщо гігрома формується на тильній стороні пальців, то шкіра над ними стає тонкою, вона буде сильно натягнута. Болять такі гігроми тільки після отриманої травми.
Гігроми, що ростуть на пальцях з боку долоні часто має великі розміри, тому тиснуть на нервові волокна і болять. Такі пухлини можуть займати 1-2 фаланги. За симптомами вони будуть нагадувати клініку невралгії. У підстави пальців гігроми з'являються рідко. Ці новоутворення не виростають більше шпилькової головки і болять при натисканні.
Щільні і невеликі гігроми можуть з'являтися на долоні в її дистальної частини. Вони нагадують хрящі або кісточки. Такі новоутворення болять під час здійснення різних дій пензлем руки.
На ногах гігроми найчастіше розташовуються в районі стоп. Болі з'являються тоді, коли на пухлину тисне взуття. У спокої вона себе нічим не виявляє.
діагностика
Діагностика гігроми починається з огляду пухлини і з вислуховування скарг пацієнта.
Щоб підтвердити діагноз, хворому можуть бути призначені такі дослідження, як:
Рентгенографія. Цей метод дозволяє виключити патологію суглобів і кісткової тканини.
УЗД дає можливість візуалізувати кісту, оцінити її склад. Це самий часто використовуваний метод діагностики гігроми.
МРТ призначають лише в тому випадку, якщо є підозра на вузлове новоутворення.
Важливо відрізняти гігро від ліпоми, атероми, травматичної кісти, кісткових і хрящових пухлин.
методи лікування
Щоб поставити точний діагноз, з гігроми беруть рідину за допомогою пункції. Іноді виходить вилікувати гігро за допомогою декількох пункцій з ліквідацією всієї рідини. Більш радикальне лікування гігроми - це висічення ганглія.
Операція з видалення гігроми проводиться під місцевою анестезією і має середню тривалість в 25 хвилин. У більш запущених випадках видалення гігроми виконується під наркозом. Видалення гігроми може проводитися за допомогою лазера, ендоскопічної техніки. Лазер перевершує традиційне лікування не тільки в ефективності, але в тому, що сліди операції менш помітні.
Однак ті люди, які побоюються хірургічного втручання, можуть спробувати консервативні методи терапії. Їх призначають в тому разі, якщо гігрома запалюється і болить.
медикаментозна корекція
Медикаментозне лікування показано пацієнтам із запаленням гігроми, яке розвивається через стискання оточуючих тканин. Трапляється це в тому випадку, коли запалюється суглоб або синовиальное піхву, на якому росте пухлина.
Якщо запальний процес асептичний, то можна обійтися медикаментозною корекцією.
На таку реакцію будуть вказувати наступні симптоми:
Біль в області гігроми, яка присутня на постійній основі.
Підвищення температури тіла до субфебрильних відміток.
Незначне обмеження рухливості кінцівкою.
Відсутність ознак нагноєння. Шкіра залишається незмінною.
Якщо запалення гнійне, то пацієнту потрібна допомога хірурга. Крім того, йому призначають антибіотики, які необхідні для повноцінного знищення вогнища інфекції.
На гнійний процес вказують наступні ознаки:
Інтенсивні болі в зоні ураження.
Підвищення температури тіла до високих позначок.
Обмеження рухливості суглобів або сухожилля.
Шкірний дефект, через який в пухлину потрапили бактерії.
Методи лікування при асептичному запаленні:
Лікарські засоби | Принцип роботи | Назва препарату | Спосіб застосування |
НПЗЗ | Вони зменшують рівень біологічних речовин, які відповідають за ступінь вираженості запалення, а також блокують фермент циклооксигенази 1 і 2. | Німесил - препарат загальної дії. | По 1 порошку 2 рази в день після їди. Приймають препарат всередину. Лікування повинно тривати не більше тижня. |
Диклофенак - препарат для місцевого лікування. | Мазь наносять тонким шаром на область запалення і розтирають. Використовують препарат 1-2 рази на 24 години. Лікувальний курс - 1-2 тижні. | ||
антигістамінні препарати | Вони блокують вироблення гістаміну в тканинах, зміцнюють оболонку мастоцитов. Макрофаги швидше захоплюють і руйнують гістамін. | Клемастин - препарат загальної дії. | Приймають по 1 таблетці 2 рази на день. Лікування повинно тривати 7-10 днів. |
Гістан - препарат для місцевого застосування. | Препарат наносять на область запалення шаром в 1-2 см 2-4 рази на день. Обмеження за віком: діти віком до 2 років. | ||
глюкокортикостероїди | Знімають запалення і пригнічують імунітет. | Дипросалік - препарат для місцевого застосування. | Наносять на шкіру тонким шаром, що не втирають. Використовують мазь 2 рази на добу, не довше тижня. |
Перед початком лікування потрібно проконсультуватися з лікарем. Лікар підбере адекватну дозу і вкаже термін лікування.
Відео: Доктор Мясников "Про найголовніше"
Фізіопроцедури при лікуванні гігроми
Фізіопроцедури дозволяють позбутися від асептичного запалення пухлини:
процедура | Як працює | Курс лікування |
УВЧ | В ході процедури тканини прогріваються на необхідну глибину, що сприяє зняттю запалення, поліпшення кровопостачання і прискорення регенерації тканин. | Призначають по 8-10 процедур, які виконують щодня. Тривалість одного сеансу 10-12 хвилин. |
ультразвук | Процедура сприяє розслабленню м'язів, покращує циркуляцію крові в області поразки, сприяє насиченню тканин киснем, зняття запалення, прискоренню загоєння. | Призначають по 8-10 процедур, які виконують щодня. Тривалість одного сеансу 8-10 хвилин. |
магнітотерапія | Запалення буде купировано за рахунок прогрівання тканин. | Призначають по 10 процедур, які виконують щодня або через день. Тривалість одного сеансу 10-15 хвилин. |
Ванни з содою і сіллю | Процедура сприяє зменшенню запальної реакції, розсмоктуванню спайок і стриктур, розробці контрактур. | Призначають по 15-30 процедур, які виконують щодня. Тривалість одного сеансу 15-20 хвилин. Температура води повинна бути від 36 до 40 градусів, а концентрація солі в розчині - 20%. |
Виконання пункції гігроми
Пункція дозволяє на якийсь час зменшити розміри пухлини, але повністю позбутися від неї не вдасться. Цю процедуру проводять в тому випадку, якщо гігрома болить, але людині в силу якихось обставин не можна зробити операцію.
Для початку шкіру пацієнта обробляють знезаражувальним складом, після чого в кісту вводять голку під кутом 30 градусів. Рідина відсмоктують, поки пухлина повністю не спаде. Щоб трохи знизити ризик повторного розвитку гігроми під час виконання пункції можливе введення склерозирующих розчинів. Однак гарантувати позитивний ефект на 100% неможливо. При такому лікуванні підвищується ймовірність того, що вводиться склад потрапить в порожнину суглоба або піхви сухожилля. Це може привести до формування спайок і обмеження рухів кінцівки.
Пункція може бути проведена не тільки з лікувальною, але і з діагностичною метою, так як дозволяє вивчити рідина, яка наповнювала кісту.
Оперативне втручання
Ймовірність рецидиву хвороби після проведеної операції становить 20%. Хірургічне втручання дозволяє видалити гігро з мінімальним пошкодженням навколишніх тканин. Найчастіше операцію призначають в тому разі, коли гігрома доставляє пацієнтові естетичний дискомфорт.
До іншим показаннями відносять:
Тиск гігроми на судини і нервові волокна.
Погіршення рухливості суглобів.
Висока ймовірність розриву пухлини.
Запалення гігроми на тлі бурситу або тендовагініту.
Якщо показники крові в нормі і людина в цілому здоровий, то його направляють на операцію. Найчастіше досить місцевого знеболювання, хоча іноді застосовують інгаляційний наркоз закисом азоту. Вранці, в день майбутнього втручання, пацієнтові призначають антибіотик широкого спектру дії.
Шкіру в області гігроми знезаражують, після чого роблять розріз. Він може бути виконаний по діагоналі через верх гігроми, або у її заснування. Капсулу виділяють, знаходять її основу і перетинають його. Потім накладають шви, або просто затягують рани, якщо розріз був невеликий.
Як правило, на 5-7 день після операції шви знімають, за цей час рана повністю затягується. Працездатність кінцівки буде повністю відновлена на 10-14 день. Щоб мінімізувати ймовірність формування спайок, потрібно виконувати лікувальну гімнастику. Конкретні вправи порекомендує лікар. Також дозволено масажувати тканини, які знаходяться на деякій відстані від рубця. Виконувати всі дії потрібно обережно, щоб не змістити шви.