Ендоскопія - це особливий вид інструментальних досліджень, що дозволяє діагностувати і лікувати захворювання різних органів і систем навіть на ранніх стадіях патології. Інструмент, який використовують при цьому (ендоскоп), вводиться через природні або штучні отвори в організмі.
У гінекології метод ендоскопії використовується досить широко і його основними різновидами є кольпоскопія, гістероскопія і лапароскопія.
Нижче будуть розглянуті більш детально ці обстеження.
кольпоскопія
Кольпоскопія - це один з найпопулярніших варіантів при огляді та лікуванні піхви, його стінок і шийки матки. Основне показання для огляду за допомогою кольпоскопа - відхилення від норми в результатах пап-тесту. У тому випадку, якщо лікар запідозрить наявність атипових клітин, він зможе відразу ж взяти біоптат для уточнення діагнозу.
Показання до кольпоскопії в гінекології
Основною функцією кольпоскопії вважається аналіз і оцінка стану слизової оболонки порожнини піхви і шийки матки, диференціювання пухлин і новоутворень. Також даний метод використовується для контролю ефективності призначеного лікування.
Протипоказання
З огляду на те, що це обстеження зарекомендувало себе як максимально безпечне і безболісне, особливих протипоказань для застосування цього ендоскопічного методу в гінекології немає. Єдине застереження - при узгодженні дати його проведення слід враховувати менструальний цикл, так як при місячних порушується клінічна картина, і лікар просто відмовиться від ендоскопічного огляду.
важливо: при вагітності не рекомендується подальшу біопсію, крім випадків, коли виявлене новоутворення не загрожує життю пацієнтки.
Підготовка до кольпоскопії
Кольпоскопическое дослідження має свої специфічні правила підготовки до процедури.
Попередньо гінеколог може порекомендувати:
- Сексуальне утримання протягом двох днів
- Кілька днів до дослідження не використовувати тампони, свічки і вагінальні ванночки, що необхідно для підтримки природності внутрішнього середовища піхви
- При підвищеній індивідуальній чутливості дозволяється прийняти будь-яке несильно знеболююче, наприклад, анальгін.
Зверніть увагу: після проведеного обстеження мажуть, чи не рясні, кровотечі відносять до нормальної реакції організму на втручання. У всіх інших випадках виникнення дискомфорту варто звернутися до лікаря!
Гістероскопія в гінекології
Гістероскопія дозволяє провести огляд і виконати різні хірургічні маніпуляції безпосередньо в порожнині матки.
Дана ендоскопічний метод вгінекологіі переслідує такі цілі:
- діагностична. Так як патологічні зміни можуть зачіпати і цей жіночий статевий орган, то своєчасно проведене гістероскопічекое обстеження дозволить не допустити поширення захворювання і запобігти виникненню ускладнень.
- хірургічна. Кваліфікований лікар здатний провести операцію за допомогою гистероскопа, а значить, без зовнішніх розрізів черевної порожнини.
- контрольна. Оцінка ефективності проведеного хірургічного втручання або успішності консервативного лікування також є приводом для проведення дослідження матки.
Показання до гістероскопії
Так як гістероскопія є додатковим методом дослідження, зазвичай її призначають після проведення класичного огляду і наявність певних скарг у пацієнтки.
Показаннями є:
- Порушення циклу менструацій в ювенільному, репродуктивному і менопаузального періоду.
- Виділення крові після фази менопаузи.
- безпліддя.
- Погано що протікає вагітність.
- Спостереження порожнини матки після оперативних втручань, хоріональной епітеліоми.
- Для оцінки ефективності прийому препаратів гормонів.
- Ускладнення після пологів.
Цей ендоскопічний метод в гінекології може бути призначений при підозрі на:
- рак слизової оболонки матки,
- аденоміоз,
- сінехіозние освіти в порожнині матки,
- патологічне розвиток матки,
- залишки плодового яйця в трубах матки,
- виразки стінки матки
- наявність сторонніх предметів в матці
Протипоказання
Гістероскопія не має великої кількості протипоказань. Також варто пам'ятати про те, що при проведенні маніпуляції завжди оцінюються можливі ризики і користь для здоров'я і життя жінки.
Найбільш вагомими протипоказаннями є:
- ризик виникнення таких інфекційних захворювань, як пневмонія, ангіна, пієлонефрит, тромбофлебіт,
- гострі запальні процеси сечостатевої системи.
- супутні захворювання серця, нирок і печінки може виникнути важкий стан у хворої,
- маткові кровотечі.
Підготовка до гістероскопії
Варто розуміти, що гістероскопія - це втручання у внутрішні органи і, в залежності від стану пацієнтки, її виконують планово або екстрено. Перед проведенням планової процедури хороший лікар не тільки збере анамнез, але і призначить додаткові лабораторні аналізи.
Для жінок з надмірною масою тіла і старше 35 років необхідно визначити рівень цукру в крові. Це допоможе виявити інші захворювання, супутню патологію і призначити ефективне лікування. При хворобах печінки, легенів, серця, нирок рекомендується також консультація і спостереження у інших фахівців. Перед здійсненням планової гістероскопії в обов'язковому порядку слід провести очищення кишечника за допомогою клізми і катетеризацію сечового міхура, щоб очистити від залишкової сечі.
Для проведення безпосередньо ендоскопії найкраще підходить період проліферативної фази менструації, це, як правило, 5 - 7 день від початку менструального циклу. Саме в цей час слизова оболонка матки буде найбільш тонкої і малокровоточащей. Бувають випадки, коли гистероскопию потрібно провести за 3 - 5 днів до початку менструального циклу, тоді загальний стан ендометрія вже досліджують у секреторній фазі. За допомогою хірургічної гістероскопії видаляють ендометрій і тоді досліджують тільки стінку матки.
лапароскопія
Лапароскопія - ендоскопічне хірургічне втручання через мінімальні (близько 0,5 см) проколи в черевної стінки. Вони легко загоюються, не приносять особливих незручностей і не залишають постопераційних рубців. Для операції використовують спеціальні найтонші інструменти, які вводять в порожнину очеревини через ці самі розрізи. На кінці ендоскопа розташовані мінікамера та освітлювальні прилади, що передають зображення на монітор. Це дозволяє контролювати процедуру з самого початку і до кінця.
показання
Даний вид ендоскопії в гінекології рекомендують використовувати при необхідності подібного лікування, в першу чергу, для родили жінок, так як при цьому не порушується система репродукції, а органи малого тазу не будуть зачіпатися в ході маніпуляцій.
У гінекологічній практиці даний вид операцій дуже часто проводиться:
- Для дослідження малого і великого таза.
- При дивертикулах, апоплексії яєчника, при виникненні кровотеч.
- При больових відчуттях в тазу.
- Якщо інші методи не дозволили з'ясувати причину безпліддя.
- При запаленні слизової оболонки матки і її придатків.
- Для дослідження ефекту від прийому гормональних препаратів.
- При розвитку позаматкової вагітності.
- При неправильному розташуванні органів таза.
- При утворенні злоякісних утворень в статевих органах.
Протипоказання
Повністю протипоказана лапароскопія жінкам, які мають захворювання серця, печінки і легенів. Також заборонено її проводити в стані шоку і коми, при патологіях згортання крові. Період простудних і грипозних епідемій також є небажаним для здійснення дослідження, адже в цьому стані організм виснажений і всі свої компенсаторні функції віддає боротьбі із захворюваннями.
підготовка
Так само, як і гістероскопію, лапароскопію проводять в плановому і в екстреному режимі.
При реальній загрозі життю пацієнтки, виконують екстрене оперативне втручання, а, отже, і термін підготовки пацієнтки скорочується до мінімуму.
Перед плановим проведенням операції необхідно провести загальний огляд пацієнтки, зібрати загальний аналіз крові і сечі, визначити рівень цукру в крові. Необхідно здійснити лабораторне дослідження на групу крові і резус-фактор. Обов'язковим пунктом підготовки є консультації суміжних фахівців, проведення електрокардіографії, ультразвукового дослідження органів великого і малого таза.
Перед початком самої операції, лікар-хірург пояснює пацієнтці суть проведення операції, а лікар-анестезіолог проводить необхідні алергічні тести.
важливо: необхідно підписати письмову згоду на проведення операції та наркозу із застосуванням відомого вам препарату; про те, що ви ознайомлені з можливими наслідками. Цього вимагає законодавство. В іншому випадку лікаря заборонено проводити оперативне втручання!
після лапароскопії
Пацієнтка прокидається після наркозу на операційному столі, де фахівці проводять аналіз її загального стану, свідомості, рефлексів. Уже через два-три години після операції пацієнтці допомагають встати, ведуть в туалет, дають пити воду.
Виписують із стаціонару на шостий-сьомий день після лапароскопії, а протягом ще декількох днів жінка приходить в лікарню для проведення перев'язок і контролю загоєння швів.
Тавалук Наталя, медичний оглядач