ендоскопія сечових шляхів - це один з найбільш сучасних і інформативних методів діагностики. Дане малотравматичное дослідження розширює можливості діагностики патологій порожнистих органів. Воно дозволяє не тільки візуально оцінити стан тканин, а й паралельно провести забір біоптату для подальшого лабораторного аналізу. Рання і точна постановка діагнозу допомагає скласти адекватний план лікування; методика багаторазово підвищує шанси на швидке і повне одужання пацієнта.
В яких випадках потрібна ендоскопія сечових шляхів?
Ендоскопія - це "золотий стандарт" діагностики при виявленні у хворого таких симптомів, як утруднене сечовипускання, мікро- і макрогематурія (кров у сечі).
Методика застосовується при підозрі на захворювання запального генезу. Вона потрібна для верифікації діагнозу в будь-яких сумнівних випадках. Візуалізація необхідна для встановлення ступеня розвитку патологічного процесу (стадії захворювання).
Як проводиться ендоскопія?
Ендоскопія органів сечовидільної системи дозволяє провести огляд уретри (сечовипускального каналу), сечового міхура, сечоводів і ниркових мисок. Для дослідження використовуються ендоскопи - ригідні або гнучкі (пластикові або силіконові) трубочки, оснащені оптичними елементами (фиброоптикой).
Як правило, діагностика здійснюється ретроградним (трансуретальним) доступом. Огляд ниркових мисок іноді передбачає антеградний доступ, при якому ендоскоп вводиться через створений пункційний чреспояснічний доступ в нирку або через нефростоміческого свищ, що залишився після раніше проведеного хірургічного втручання.
В ході підготовки до маніпуляцій з пацієнтом проводять бесіду для попередження стресу і докладно розповідають про хід процедури. Ендоскопія передбачає проведення превентивної антибактеріальної терапії щоб уникнути інфекційних ускладнень. Внутрішньовенно вводяться антибіотик цефалоспоринового ряду - Цефазолін (Кефзол).
Пацієнту рекомендовано багато пити; крім того в / в вводять до 1,5 л фізрозчину і стимулюють відходження сечі диуретиком (Лазикс, 40 мг).
Щоб пацієнт не відчував неприємних відчуттів, процедура ендоскопії сечових шляхів здійснюється під місцевою або епідуральної анестезією. Надмірна лабільність психіки обстежуваного в деяких випадках є показанням для використання загального знеболювання, т. Е. Наркозу.
При ретроградном доступі застосовуються ригідні (жорсткі) металеві катетери. При огляді сечоводу пацієнт знаходиться в звичайному горизонтальному положенні, а для дослідження ниркової балії може використовуватися положення Тренделенбурга (лежачи на спині з тазом, піднесеним під кутом 45 ° по відношенню до голови). У гирлі сечоводу для його розширення нерідко вводяться спеціальні ділататори.
З урахуванням часу, необхідного на підготовку, процедура триває в середньому 1 годину, хоча безпосередній огляд органів сечовидільної системи займає кілька хвилин.
Після діагностичної уретеропіелоскопіі показано дренування миски; катетер залишають на 24-48 годин.
Різновиди діагностичної процедури
Види ендоскопії сечових шляхів в залежності від обстежуваного органу:
- уретроскопія;
- цистоскопія;
- Уретероскопія;
- піелоскопія (нефроскопія).
цистоскопія - це дослідження стінок і внутрішнього простору сечового міхура. Спочатку за допомогою катетера з полого органу видаляють залишки сечі, і заповнюють його антисептиком - розчином фурациліну. Потім обережно вводять цистоскоп і оглядають тканини. Метод дозволяє виявити запальні зміни, наявність новоутворень і конкрементів.
хромоцистоскопия передбачає введення (в / в або в / м) пацієнту на підготовчому етапі спеціального барвника (индигокармина). Пігмент служить для фарбування сечі в насичений темно-синій колір. За допомогою цистоскопа проводиться спостереження за появою сечі з сечоводів. Обов'язково засікається час. Метод дає можливість оцінити функціональну активність органів сечовидільної системи.
суха уретроскопія служить для огляду передньої частини сечівника в незміненому стані. Іригаційна різновид дослідження потрібна для оцінки стану задньої частини уретри. Для зрошення застосовуються дистильована вода або фізрозчин.
важливо: при уретритах і наявності пухлинних новоутворень суха уретроскопія здатна спровокувати розвиток кровотечі, тому при даних патологіях перевага віддається іригаційної.
Для обстеження ниркових мисок практикується піелоскопія. Діагностика проводиться за допомогою Уретероскопія - гнучкого і довгого мочеточникового катетера. Його вводять в сечовий міхур, а потім обережно просувають по сечоводу до нирці. Для кращої візуалізації можуть використовуватися контрастні речовини.
ймовірні ускладнення
До числа можливих ускладнень процедури відносяться травми органів катетером і проблеми, пов'язані з місцевою анестезією або наркозом (реакція на препарати).
Головні небезпеки уретропіелоскопіі:
- обструкція верхніх сечовивідних шляхів;
- гостре запалення ниркової балії;
- сечовий затік на тлі травми.
Маніпуляції повинні проводитися тільки досвідченим фахівцем, що має відповідну кваліфікацію. Якщо прилад вводиться занадто швидко, можливо травмування слизових оболонок або перфорація сечового міхура.
Зверніть увагу: в дуже рідкісних випадках можливі травми плеври (при створенні пункционного доступу до високо розташованої нирці) і товстого кишечника.
Випадкове прорив стінок органу вимагає термінового хірургічного втручання. Пошкодження сечоводу з сечовим затекло є показанням до операції дренування нирки. При розвитку гострого пієлонефриту призначається антибіотикотерапія. Боротьба з обструкцією передбачає катетеризацію верхніх сечовивідних шляхів (у деяких випадках ставиться стент і постійний катетер).
До віддалених ускладнень відносяться:
- стриктури сечоводу;
- облітерація сечоводу;
- зворотна занедбаність сечі з сечового міхура в сечоводи (рефлюкс).
Для попередження ускладнень доцільно проводити діагностику в рентгеноендоскопіческой операційної.
Тавалук Наталя, медичний оглядач