Ім'я пластичного хірурга з США Оскара Раміреса не сходить зі сторінок професійної преси з 1988 року. Саме тоді Рамірес зробив свою першу ендоскопічну операцію по омолодженню верхніх частин обличчя. До появи цієї методики боротися з обвислим овалом особи пропонували традиційним хірургічним лифтингом. Оскар Рамірес запропонував принципово іншу методику.
Оскар Рамірез,
доктор медицини, пластичний хірург, сертифікований Американською Колегією пластичної хірургії; отримав міжнародне визнання за інноваційні техніки в реконструктивної та косметичної хірургії, зокрема, ендоскопічної пластичної хірургії.
Техніка ендоскопічної підтяжки середньої зони особи
Оскар Рамірес запропонував прибирати не "зайву" шкіру, а підтягувати самі лицьові м'язи, проникаючи до них за допомогою ендоскопічного обладнання. При цьому величина розрізів стає мінімальною, а їх кількість скорочується до двох. Мало того, у операції, призначеної, в общем-то, для підтяжки лоба і щік, виявився приємний додатковий ефект: неймовірним чином операція виправляє опустилися від вантажу років куточки рота і "розкриває" очі. Ефект такого ліфтингу зберігається на більш тривалий, порівняно з традиційною операцією термін до 10 років, оскільки працює хірург з м'язами і фасції, а не з шкірою. Одночасно хірург прикріплює спеціальним способом у трьох точках ті м'язи, які відповідають за моложавий вигляд обличчя. Після таких операцій шрамів в завушній області і на шиї немає. Розрізи виконуються в волосяної частини голови і в роті. Вони гояться через п'ять днів. При цьому хірургічному втручанні не травмуються ні судини, ні нервові закінчення. Повністю набряки зійдуть через дві-три тижні, тоді ж зникнуть синці.
Описана техніка, з деякими змінами і акцентами використовувалася на більш, ніж 500 пацієнтах з відмінними естетичними результатами і мінімальними післяопераційними ускладненнями. Раніше, на досвіді ендоскопічної підтяжки середньої зони особи, ми спостерігали кілька випадків тимчасової дисфункції кругового м'яза рота і леватора верхньої губи, що було пов'язано з натягом м'яких тканин среднеліцевой зони. З тих пір, модифікувавши інструментальну техніку і менше натягуючи м'які тканини, цього ускладнення вдалося уникнути.
Для кого застосуємо ендоскопічний метод омолодження
Поднадкостнічний ендоскопічний метод омолодження центрального овалу обличчя через малі і приховані розрізи, на мою думку, являє передову техніку, близьку до ідеалу. Ця техніка може бути застосована до всіх пацієнтів незалежно від віку, статі, ступеня птозу м'яких тканин обличчя, появи зморшок або структурних змін.
Чистий ендоскопічна техніка без мобілізації і відсікання шкіри в області вушної раковини може бути застосована пацієнтам з ознаками раннього старіння, зазвичай у віці до 50 років. Для пацієнтів старше цього віку, або для пацієнтів з надмірно отвисшей шкірою в області нижньої щелепи, або на шиї, - робиться така ж операція на центральному овалі особи, до якої додається модифікована шийно-лицева підтяжка. Модифікована стандартна шийно-лицева підтяжка виконується за допомогою предушно розрізу, обмеженого коренем завитка, з обмеженим розтином шкіри і відсутністю маніпуляцій на елементах SMAS.
Підщелепні область шиї оперують будь-яким з описаних стандартних методів. Пацієнтів з чудовою еластичністю шкіри, мінімальними надлишками шкіри на шиї і з невираженими вилицями можна оперувати цим методом. Пацієнт з серйозною поразкою шкіри може отримати лікування вуглекислим лазером або хімічним пілінгом, навіть якщо до нього застосовувався подвійний метод з розрізами шкіри.
Якщо застосовувався в чистому вигляді ендоскопічний метод, все обличчя можна обробляти в "повному обсязі" і з необхідним числом процедур, без побоювання за кровопостачання шкірних клаптів. Це можливо тому, що шкірні клапті повної товщини, збережені в ході операції, мають чудове кровопостачання. Пацієнт, підданий подвійного методу втручання, може отримувати повну обробку вуглекислим лазером центрального овалу обличчя і зі зменшеною силою в області розрізів клаптів шкіри. Це також безпечно, так як клапті, викроювати при цьому методі в порівнянні з поверхневими і проміжними методами, менше страждають від ішемії.
Особливості поднадкостнічного методу
Хірурги, що виконують операції на проміжному шарі, критикують тих, хто вважає за краще поднадкостнічний метод за те, що окістя погано тягнеться і не дає можливості як слід натягнути викроєний клапоть. Це твердження частково вірно, тому що клапоть проміжного шару більше виділяється і краще натягується, ніж з окістям. Однак, в підокісній техніці ця, мабуть, негативна особливість перетворена в один з найбільш позитивних аспектів операції: мобілізація різнорідних тканин в єдиному блоці.
Ви можете зробити це, перетинаючи окістя в ключових пунктах: по верхньому краю орбіти - для підйому брів і чола, по нижньому краю виличної дуги і верхньої щелепи - для натягу щоки. Вертикальна мобілізація в блоці дає більш ефективний підйом згаданих структур. Крім того, натяг таких структур, як внутрішні частини брів і кути рота, може бути вироблено більш ефективно.
Поднадкостнічная техніка також дозволяє укладати ці складні клапті на необхідній відстані від зони розтину. Відсутність натягу шкіри при фіксації блоку і перехресний метод фіксації ниток призводять до об'ємного омолоджування обличчя, чого не можна домогтися за інших методах.
Як згадувалося, натяг жирових прошарків Біша не лише ліквідує набряки виличні областей (псевдогриж), але і забезпечує об'ємне омолодження середньої зони особи. Є й інші прийоми об'ємного омолодження інших обов'язкових елементів центрального овалу обличчя: брів, перенісся, підборіддя. Об'ємне омолодження підборіддя забезпечується ментопексіей або впровадженням об'ємного імпланта. Об'ємне омолодження брів досягається перехресним натягом тканин, або введенням жиру. Об'ємне омолодження перенісся здійснюється пересадкою жиру або спеціально розробленим имплантом.
Варто згадати, що при збереженні в цілості проміжного шару, особливо в среднеліцевой зоні, можливо введенням жиру, не побоюючись його подальшої міграції, забезпечити об'ємне омолодження цієї зони особи. Поднадкостнічное простір також представляється зручним для красивого збільшення або зменшення основної скелетної підтримки. В цьому випадку ви маєте інший різновид об'ємної модернізації особи.
Найістотніша особливість поднадкостнічного ендоскопічного омолодження в порівнянні з методами проміжного шару - це безпека процедури. Я вже згадав, що при цьому методі є можливість уникнути розрізу на столітті. Поднадкостнічное простір - це безпечне шосе, яке уникає контакту з важливими галузями лицьового нерва - скронева гілка, що проходить в виличної дуги, гілки до кругової м'язі очі, що проходять в проміжку між великою виличної м'язом і кругової м'язом ока, головний виличної нерв і його гілки - глибокі і поверхневі щодо великий виличної м'язи, крайової нижньощелепний нерв під підшкірної м'язом шиї (платізма), що перетинає нижню межу нижньої щелепи і т. д.
Для тих, хто віддає перевагу наднадкостнічной доступ, є великий шанс пошкодження мімічних м'язів далеко від місця прикріплення на противагу підокісній техніці, коли підйом підстави м'язів - нетравматичний процедура. У наднадкостнічной і проміжному методах також обмежується розсічення тканин нижче і на рівні виличної м'язи. Це не дає можливості об'ємної підтяжки среднеліцевой зони і вертикального ліфтингу обличчя.
Інші критикують поднадкостнічний метод в порівнянні з відкритим методом за тривалий лицьовій набряк. Та ж сама ступінь набряку обличчя помічена в більшості проміжних методів підтяжки обличчя. У перших поколіннях ендоскопічних методів, описаних в 1994 році, ще відзначався набряк обличчя, але значно менший, ніж у відкритих методів. З введенням техніки, описаної тут, ступінь лицьового набряку стала мінімальною. Крім того, чутливість в скроневих і щелепних областях зберігається. Ці дві важливих особливості роблять відновлювальний період коротше. В середньому пацієнти повертаються до роботи через 2 -3 тижні.
Таким чином, омолодження центрального овалу обличчя може бути виконано з використанням принципів поднадкостнічний ендоскопічних методів. Важливі модифікації до оригінального повного ендоскопічного ліфтингу обличчя, описаного автором, забезпечують не тільки збереження цілісності і функцію нижньої частини кругового м'яза ока, але також здатність реконструювати центральний овал і надати пацієнту об'ємне відновлення особи. А це одна з головних особливостей юного особи. Все це робиться за допомогою малих і прихованих розрізів. Особливо важливим є збереження судинно-нервових структур і як наслідок мінімізація набряків і областей нечутливості на обличчі. Всі ці фактори сприяють швидшому часу реабілітації пацієнта.
За матеріалами nso-seti.ru