Зміст статті:
- Парез лицьового нерва
- Повний параліч лицьового нерва
- Нейропатія лицевого нерва
- лицьова міокімія
- Защемлення лицьового нерва
- Застуджений лицевий нерв
- Лікування лицьового нерва
Що таке ураження лицьового нерва?
Ураження лицьового нерва - патологія, поширена в отоларингології, щелепно-лицевої хірургії, іноді свідоцтво інфекцій.
Патологічні пошкодження провідності, згідно з медичною статистики, носять:
односторонній характер - 94% у пацієнтів з проблемою лицьового нерва;
двосторонній характер - 6% у пацієнтів з аналогічними причинами.
Переважно одностороннє ураження лицьового нерва - це особливість своєрідною (характерною для VII-пари) іннервації ядра лицьового нерва. Найбільш вразливий відрізок лицьового нерва розташований у вузькому особовому каналі скроневої кістки. Особовий нерв на 70% заповнює діаметр простору цього каналу. Захворювання в цій ділянці може виникнути в результаті навіть невеликого набряку, сдавливающего нерв.
Ознаки захворювань лицьового нерва завжди проявляються:
моторними порушеннями, у вигляді зміни рухової активності м'язів щелепно-лицьової зони (парези і паралічі мімічних м'язів);
сенсорними порушеннями, у вигляді змін (підвищеної, зниженою) чутливості шкіри і м'язів щелепно-лицьової зони у вигляді зниження або підвищення больового порогу;
секреторними порушеннями слізних і слинних залоз;
внутрішніми болями (невралгії - болі по нерву), не плутати з чутливістю до зовнішнього больового впливу
Головним зазначенням на порушення лицьового нерва є парези, а у важких випадках паралічі мімічних м'язів, їх симптоми і викликані порушення систем організму виявляються при всіх захворюваннях цього нерва.
Парез лицьового нерва
Часткове зниження рухової активності (довільних рухів) мімічних м'язів називається парезом, в деяких випадках для позначення застосовується термін прозопареза.
Легкий парез проявляється незначними змінами міміки при розмові, важкі парези проявляються маскоподобного особою, сильним утрудненням виконання простих дій (надування щік, закривання очей тощо).
Парез будь-якої глибини завжди має на увазі тільки часткове порушення функцій м'язів. Це саме важливо відміну від паралічів. Запропоновано декілька варіантів визначення глибини залучення в патогенез мімічних м'язів і відповідно глибини прозопареза.
Найбільш часто, в доступній літературі, згадується варіант визначення ступеня функціональної спроможності мімічних м'язів при порушеннях VII-пари черепно-мозкових нервів, запропонований американськими отоларингологами House W.F., Brackmann D.E. (1985). У 2009 році шкала визначення парезів лицьового нерва ними була вдосконалена.
Шестибальною система визначення парезів лицьового нерва по Хаус-Бракманн (1985)
Норма (1 ступінь)
Симетрія особи відповідає морфофизиологическим особливостям індивідуума. Відсутні відхилення функцій мімічних м'язів у спокої і при довільних рухах, патологічні мимовільні рухи виключені.
Легкий парез (2 ступінь)
У спокої обличчя симетричне. Довільні рухи:
шкіра лоба збирається в складку;
помірне зусилля при закриванні очей;
асиметрія рота під час розмови.
Помірний парез (3 ступінь)
У спокої легка асиметрія особи. Довільні рухи:
шкіри чола, помірні;
очей, повністю закриваються насилу;
рота, легка слабкість із зусиллям.
Середній парез (4 ступінь)
У спокої очевидна асиметрія особи і знижений тонус м'язів. Довільні рухи:
шкіра лоба нерухома;
очі неможливо закрити повністю;
рот, асиметрія, рух з трудом.
Важкий парез (5 ступінь)
У спокої глибокий ступінь асиметрії особи. Довільні рухи:
шкіра лоба, нерухома;
очі не закриваються повністю, при закриванні зіницю піднімається вгору;
рот асиметричний, нерухомий.
Тотальний параліч (6 ступінь)
У спокої у хворого нерухоме, маскоподібне особа (зазвичай одна половина). Довільні рухи шкіри чола, рота, очей відсутні.
У деяких випадках парези супроводжуються патологічними синкинезий - співдружними довільні і мимовільні рухами різних груп м'язів, наприклад:
опускання століття супроводжується підняттям кута рота (повіку-губна синкинезия);
опускання вік супроводжується наморщиванием чола (повіку-лобова синкинезия);
зажмуріваніе очей супроводжується напругою м'язи шиї (повіку-платізменная синкинезия);
підморгування супроводжується напругою крила носа тієї ж сторони (Гюйе синкинезия);
Симптоми парезу лицьового нерва
Часткове порушення рухової функції лицьового нерва в кортико-нуклеарні волокнах кори головного мозку - це центральні парези.
Центральні парези VII - пари краніальних нервів
Вони виникають при ураженнях кортико-нуклеарні волокон. Слідство пошкоджень в корі головного мозку - над'ядерном парези, мають характерні ознаки, порушення (різного ступеня) рухової активності м'язів щелепно-лицьової зони, які проявляються симптомами у вигляді:
парезу (слабкої рухливості) мови, розвивається на протилежній пошкодження кори головного мозку одночасно з гемипарезом м'язів (парез половини тулуба);
парезу мімічних м'язів нижньої частини обличчя, м'язи верхньої частини обличчя;
всіх м'язах обличчя і тіла з правого або лівого боку.
При незначних пошкодженнях лицьова асиметрія зникає під час емоцій. М'язи обличчя мимоволі ритмічно скорочуються (тик).
Поразки нервових волокон лицьового нерва в периферичної частини з частковою втратою рухової активності - це периферичні парези.
Периферичні парези VII- пари краніальних нервів
Розрізняють декілька видів пошкоджень по ходу пучків лицьового нерва (після ядра нерва, в каналі піраміди скроневої кістки, тканинах щелепно-лицевої зони).
Периферичні ураження лицьового нерва проявляються симптомами:
асиметрією м'язів обличчя з різким посиленням під час емоцій, відсутністю носогубной і лобової складки, маскоподобного особою на ураженій стороні;
зниженням тонусу м'язів половини обличчя;
зниженням корнеального рефлексу - змикання рогівки, кон'юнктивального рефлексу - змикання кон'юнктиви, надбровного рефлексу (Бехтерева) - змикання очей у відповідь на їх роздратування;
симптом Белла або симптом "заячий очей", при спробі закривання очі його яблуко зміщується вгору, очна щілина не змикається;
неможливість наморщити лоб, закрити очі на стороні поразки, інші нескладні мімічні дії;
половина особи на стороні поразки малорухлива;
при відкриванні рота уражена половина залишається малорухомої;
рідка їжа, слина витікає з кута губ ураженої сторони;
можливі болі в області вуха і обличчя (свідоцтво залучення в патогенез V пари, що проходить поруч з лицьовим нервом в фаллопієвих каналі.
Центральні і периферичні ураження не завжди проявляються симптомами на тій же стороні тіла або особи. Іноді буває навпаки: справжнє поразки нерва на лівій стороні, а симптоми, які вказують на пошкодження на протилежному боці.
Топічні симптоми описують залучення в патогенез конкретних ділянок лицевого нерва розташованих на різних відрізках нервового шляху (від головного мозку до кінцевих нейронів - аксонів або дендритів).
Альтернирующий (чергується) синдром Мийяра-Гюблера
Цей синдром є свідченням поразок ядра лицьового нерва на рівні стовбура і волокон пірамідного шляху, який проявляється:
на стороні поразки - парезом лицьового нерва;
на протилежному боці - гемипарезом (парез половини тіла), гемиплегией (паралічем половини тіла).
Альтернирующий синдром Фовилля
Альтернирующий синдром Фовилля є свідченням залучення в патогенез пірамідного шляху лицьового нерва і відвідного нерва (VI пара), який проявляється:
на стороні поразки парез (параліч) відвідного нерва (тобто зіниці хворого звернені в бік вогнища ураження);
паралічем лицьового нерва (асиметрія особи).
Залучення в патогенез корінця лицьового нерва, проявляється:
паралічем мімічної мускулатури;
симптомом ураження V пари
симптомом ураження VI пари
симптомом ураження VIII пари
Патогенез лицьового нерва вище місця відгалуження великого кам'янистого нерва, проявляється:
гипофункцией слізної залози;
сухістю очей.
Патогенез лицьового нерва нижче місця відходження великого кам'янистого нерва, проявляється:
гиперфункцией слізної залози (сльозотеча);
гиперакузией (підвищеною чутливістю до звуків);
гипофункцией слинних залоз (підщелепної і під'язикової);
паралічем мімічної мускулатури на тій же (ипсилатеральной) стороні поразки лицьового нерва.
Патогенез лицьового нерва на рівні вище місця відходження барабанної струни, з'являється у вигляді:
паралічу мімічної мускулатури;
сльозотечі;
порушення смаку.
Патогенез лицьового нерва нижче місця відходження барабанної струни, проявляється у вигляді:
рухових розладів;
паралічу мімічних м'язів;
сльозотечі.
Причини парезу лицьового нерва
Доведено множинна етіологія причин парезів на тлі єдиного розвитку патогенезу.
Найбільш часто зустрічаються причини парезів лицьового нерва:
механічне пошкодження або розрив волокон;
здавлення нерва, як наслідок:
інфекційного, простудного або посттравматичного запалення;
невриноми (доброякісної пухлини переддверно-улітковий нерва VIII пара черепних нервів), розташований поруч з лицьовим нервом в скроневій каналі;
токсичні (цукровий діабет);
ішемія, інсульт судин головного мозку;
идиопатические (неясної етіології);
медикаментозні (блокада лицьового нерва новокаїном або його аналогами, використовуваними для провідникової анестезії, в стоматології, отоларингології, хірургії).
Медикаментозне переривання чутливості не є патологічною причиною впливу на нервові шляхи. Блокади використовуються при патогенетичної терапії деяких стадій (больових симптомів) невритів.
Повний параліч лицьового нерва
Тотальне відсутність довільної рухової активності мімічних м'язів обличчя на одній або двох сторонах голови називають повний параліч лицьового нерва. На відміну від парезу, ознаки захворювання більш очевидні. Паралічі часто є наслідком інвазивного розвитку парезів. Тому центральні і периферичні порушення провідності лицьового нерва багато в чому збігаються з уже описаними станами при парезах. Паралічі відрізняються лише більшою глибиною уражень в порівнянні з парезами.
Симптоми паралічу лицьового нерва
Виразність симптомів залежить від числа нервових відгалужень, залучених в патологічний процес. Ознаки паралічу лицьового нерва:
асиметрія особи;
неможливість змикання очей;
сльозотеча або відсутність слізної рідини;
проблеми з прийомом їжі і ковтанням слини;
неможливість проголошення деяких букв, складів.
Симптоми тотального паралічу лицьового нерва, що визначаються фізикальними методами:
маскообразное (похмуре) вираз обличчя, птоз кута рота, століття, брови з одного боку;
не висловлений носогубних складка, горизонтальні складки лоба;
крило носа зміщується вниз, а кінчик носа зміщується в протилежну частину обличчя від вогнища ураження;
потовщення щоки, тургор м'язів відсутня, консистенція шкіри пастозна, отвисшая;
зяюча очна щілина, більшу частину ока займає склера.
Причини паралічу лицьового нерва
До числа факторів, що ведуть до тотального паралічу відносять:
обширне ураження лицьового нерва;
проксимальное ураження лицьового нерва - перекручене сприйняття звуків, сухість очей;
тривалий (понад три тижні) больовий синдром в області соскоподібного відростка;
розвиток патології у осіб старшої вікової групи;
наявність у хворого супутніх хвороб (гіпертензія, діабет, вірусні нейротропні захворювання), а також особливі фізіологічні стани (вагітність).
захворювання лицьового нерва на рівні аксонів (визначається електрофізіологічними дослідженнями).
Нейропатія лицевого нерва
Об'єднана назва групи захворювань лицьового нерва, різних нозологічних груп і етіопатогенезу, супроводжуваних порушенням моторних, сенсорних функцій тканин щелепно-лицьової зони, які проявляються парезами, паралічами, болями, порушенням чутливості з однієї або двох сторін особи.
Нейропатії, чинять негативний вплив на якість життя хворого, проявляються у вигляді сукупності раніше зазначених симптомів:
Парези і паралічі:
надають особі асиметричність, порушують міміку обличчя, людина соромиться цього стану, переживання можуть самоізоляцію хворого, приймати крайні форми;
проявляються труднощами або неможливістю хворого виконати прості дії (руху очей, брів, носа, шкіри щік і чола і інші) правої і / або лівої сторін особи, також викликають переживання у раніше здорової людини;
Болі (невралгії) і порушення чутливості при пошкодженнях VII пари черепних нервів стимулюють неврози, притупляють увагу, змінюють поведінку хворого.
Порушення секреторної функцій залоз провокують захворювання органів (очей, травлення), для яких їхні секрети виконують важливу роль.
Пошкодження лицьового нерва супроводжуються втратою смаку, не відчувається смак (солодкий, солоний, гіркий).
Численні симптоми і ознаки нейропатий лицьового нерва, точніше різних його відділів описуються суб'єктивними відчуттями хворого, простими фізикальними методами дослідженнями. Для диференціальної діагностики використовують методи: комп'ютерної томографії (КТ), магнітної резонансної томографії (МРТ), електроміографії, серологічні методи при виключенні інфекційних захворювань, інші методи. Від лікаря вимагається знання топографії нервових шляхів, закономірностей відповідних нервових реакцій при подразненнях різних ділянок лицевого нерва. Від пацієнта - чіткий опис відчуттів.
Симптоми нейропатії лицевого нерва
До загальних характерним для всіх захворювань лицьового нерва відносять парез (параліч), різноманітні зміни чутливості, болю і інші, характерні для уражень лицевого нерва симптоми.
Параліч Белла або неврит лицьового нерва
Захворювання проявляється паралічем лицьового нерва. Причини невідомі. Вважається идиопатическим невритом.
Симптоми паралічу Белла:
слабкість, яка розвивається протягом двох діб до максимуму;
біль позаду вуха;
відсутність смакового сприйняття їжі;
підвищена чутливість до звуків - гиперакузия;
в спинно-мозкової пунктате аномально багато лімфоцитів - плеоцитоз;
Парез розвинувся протягом першого тижня, що не переходить в параліч є ознакою успішного результату.
Запалення вузла колінця
Спів - вигин з потовщенням лицьового (фаллопієві каналу). Лицевий нерв проходить по каналу протягом приблизно 40 мм, займає до 70% його діаметра. Причини запалення вузла лицьового нерва:
оперізуючий герпес;
охолодження;
алергії;
запалення.
Симптоми запалення вузла колінця (синоніми - гангліоніт (невралгія) вузлів колінця) проявляються у вигляді:
болю в області вуха, иррадиирущие на потилицю, обличчя, шию;
герпетичні висипання (синдром Ханта) в області барабанної перетинки, вушної раковини інша локалізація мигдалини, особа, голова;
гіперестезія (підвищена чутливість до звуків);
зниження слуху, дзвін у вухах;
ністагм (мимовільні ритмічні рухи очей горизонтальному або вертикальному напрямку);
запаморочення;
розлади смаку;
сльозотеча.
Захворювання триває кілька тижнів, прогноз сприятливий, рецидиви рідкісні. Можливі рецидиви обумовлені довічної локалізацією вірусу герпесу в нервової тканини і періодичної їх активацією.
Синдром Россолімо-Мелькерссона
Причини захворювання до кінця не вивчені, гіпотези причин:
саркоідоз- системне ураження багатьох органів і тканин з утворенням гранульом;
грипозна інфекція;
ангіни;
травми (тріщини) червоної облямівки губ;
медикаментозна інтоксикація;
простий лишай;
функціональні порушення периферичних і центральних волокон черепних нервів
Симптоми синдрому Россолімо-Мелькерссона:
рецидивний парез лицьового нерва і мімічних м'язів, згладженість носо-губної складки;
набряк (припухлість) губ супроводжуваний явища парезу, іноді особи у вигляді "левової маски";
складчастий мову, нагадує складчастість мошонки чоловіки, тому інша назва - "скротальний мову" від скротум (мошонка);
гранулематозний хейліт - гранулематозное (аутоімунне) запалення червоної облямівки губ;
мігренеподібні болю;
неврит лицьового нерва;
глоссіт- запалення мови.
Захворювання зустрічається у осіб обох статей з юнацького періоду (від 17 років) життя до зрілості (до 60 років), характерно тривалі періоди хвороби. Характерні періоди загострень і ремісій.
Клонический геміфаціальний спазм
Довгий час причини захворювання були невідомі. В даний час доведеними є:
здавлення лицьового нерва прилеглої артерією або веною (нейроваскулярной конфлікт) - це первинний геміфаціальний спазм;
пухлини, аневризми, розсіяний склероз, травми нижньої щелепи, гемангіоми (доброякісна пухлина) скроневої кістки, мальформації судин - дефект у вигляді свища між артерією і веною) - це вторинний геміфаціальний спазм.
Захворювання проявляються болючим скороченням мімічної мускулатури особи сторони ідентичною ураженого особовим нерву (Ипсилатеральная сторона та ж сторона). Симптоми захворювання:
скорочення кругової м'язи очей починаються рідко, потім прогресують;
через частоти скорочень можлива тимчасова втрата зору;
характерні спонтанні напади геміфаціальний спазмів;
скорочення м'язів щоки - атиповий ознака;
симптоми прогресують в період стресів, перевтоми.
Прогноз захворювання залежить від сили нейроваскулярного конфлікту, можливо хірургічне лікування захворювання і медикаментозна терапія
лицьова міокімія
Лицьова міокімія характеризується постійними або транзиторними (періодичними з певним ритмом) скороченнями мімічних м'язів, є наслідком поразок кортико-нуклеарні шляхів лицьового нерва Причинами є:
деміелінізацірованние бляшки;
злоякісні новоутворення головного мозку;
розсіяний склероз.
Симптоми лицьовій міокіміі:
фаскуляціі - пульсації мімічних м'язів;
тремор (тремтіння) щік.
Причини нейропатії лицевого нерва
Нейропатії є наслідком різноманітних причин, очевидних і идиопатических (неочевидних). До доведеним причин нейропатий лицьового нерва відносять:
вірусні, бактеріальні, грибкові інфекції;
здавлювання лицьового нерва пухлиною або артеріями (при гіпертензії)
мальформації судин особи;
системні захворювання;
переохолодження лицьового нерва;
защемлення нерва при травмуванні скроневої кістки.
Защемлення лицьового нерва
Защемлення лицьового нерва - це часткове або повне передавлювання ділянки волокон нервової тканини без порушення його цілісності. Розрізняють тимчасове (хронічне) або постійної (гостре) обмеження.
Симптоми защемлення лицьового нерва
Локалізація симптомів у дорослих і дітей часто різна.
Симптоми обмеження лицьового нерва у дорослих часто в особовому каналі відповідають:
"Тунельного" симптому идиопатического паралічу Белла;
запалення вузла колінця.
Клонічні геміцефальному спазму.
Всі зазначені симптоми описані вище в тексті.
Симптоми обмеження лицьового нерва у новонароджених:
на пошкодженій стороні носогубних складка згладжена, повіки не замикаються;
плач супроводжується відтягуванням рота в здорову сторону;
пошуковий рефлекс ослаблений (рефлекс Куссмауля): погладити пальцем куточок рота дитини, яка не губи, у відповідь відкривання рота і поворот голови в бік роздратування. Рефлекс зникне до трьох місяців;
можливі інші симптоми (візуалізація їх залежить від локалізації утиску нерва).
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Затягування з діагностикою та лікуванням неприпустимо.
Причини защемлення лицьового нерва
Можливі причини защемлення корінців лицьового нерва у дорослих і новонароджених.
Причини защемлення нерва у дорослих:
пухлини особи;
патологічне розростання (рубці) сполучної тканин обличчя;
спазми жувальних м'язів обличчя;
травми скроневої кістки;
зміщення, вивихи, підвивихи суглобів щелепи;
причини, відповідні поразок нерва в особовому каналі і нейроваскулярной конфлікту при клонічних геміцефальном спазмі.
Причини защемлення нерва у новонароджених:
результат патологічних пологів, при невмілому породіллі можливий з накладенням щипців (головне передлежання плода);
результат фізіологічних пологів при аномально вузькому тазі у первісток, неготовність родових шляхів, вузькість родових шляхів.
Застуджений лицевий нерв
Невралгія лицьового нерва (біль в області нервових шляхів). Первинно це сезонна (пізня осінь-зима) патологія. Найбільш чутливі до застужіванію лицьового нерва новонароджені. Хронічна невралгія виникає в міжсезоння, а також влітку, після звичайного локального охолодження особи (вмивання холодною водою, робота або відвідування влітку промислових холодильників і інші причини.
Локальне охолодження завушній області супроводжується набряком тканин цієї області. В результаті набряку відбувається звуження (стеноз) лицьового каналу по якому проходить нерв. В результаті здавлення нерва виникають болі (невралгії) лицевого нерва.
Етіологія переохолодження та обмеження лицьового нерва різна, а патогенез і симптоми в цілому збігаються.
Симптоми застуджені лицьового нерва
Головний (патогномонічний) і перший симптом невралгії лицьового нерва - це біль в області соскоподібного відростка. Він розташований позаду вушної раковини, пальпується (обмацують) у вигляді горбка. Біль швидко переходить в парез, в важких випадках в параліч мімічних м'язів.
Інші симптоми аналогічні симптомам нейропатий (синдром Белла, запалення колінця лицевого каналу і іншим).
Лікування лицьового нерва
У гострий період нейропатий лицьового нерва показані терапевтичні заходи з метою:
посилення крово- і лімфообігу - внутрішньом'язові або періневральние ін'єкції гормональних препаратів глюкокортикоїдів (преднізолон, дексаметазон та інші);
зняття запальних набряків - сечогінні препарати (фуросемід та інші) і антиоксиданти (ліпоєва кислота та інші);
відновлення функції мімічних м'язів, попередження розвитку м'язової контрактури (стискання м'язів) - Іпідакрін і інші препарати інгібітори холінестерази (Нейромідин, амірідін).
У період реконвалесценції (одужання) і хронічному перебігу хвороби показані лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапія, акупунктура, аплікації.
Лікувальна гімнастика проводиться в основному для м'язів здорової сторони:
дозоване напруження і розслаблення мімічних м'язів,
мімічні вправи імітують сміх, печаль, радість і інші
тренування артикуляції звуків (голосних, приголосних)
Масаж здорової сторони і комірцевої зони (погладжування, розтирання, легке розминання, вібрація).
Фізіотерапія - показана в період хронічного перебігу нейропатий лицьового нерва:
інфрачервоне тепло на уражену ділянку (експозицію визначає лікар), але не більше 15 хвилин за сеанс і не більше 4 разів на день. Загальний курс не більше 10 днів.
Ультрависокочастотних вплив (УВЧ) в проекції розгалуження лицьового нерва перед козелком (відросток попереду вуха навпаки вушного отвору), соскоподібного відростка (позаду вуха), область біля зовнішнього кута ока (область гусячих лапок) Експозиція не більше п'яти хвилин в день, загальна кількість процедур до дванадцяти.
Низькочастотну магнітотерапію, в тому числі:
змінне магнітне поле (ЗМП);
імпульсне магнітне поле (ПуМП);
біжить (БеМП);
обертається (ВрМП).
ДМВ-терапія на область позаду вуха (область соскоподібного відростка).
Голкорефлексотерапія або акупунктура проводиться підготовленим лікарем.
Всі лікувальні маніпуляції, в тому числі медикаментозні мають обмеження і протипоказання. Застосування можливо тільки після ретельного обстеження, отримання результатів диференціального діагнозу, на підставі рекомендацій лікаря фізіотерапевта.
При затяжних запальних процесах лицьового нерва, особливо при початку контрактур (стягування) мімічних м'язів показаний фонофорез з глюкокортикоїдом (преднізолон) або детергентом (трилон-Б), озокеритові, парафінові аплікації на уражену ділянку шкіри обличчя, ін'єкції лікувальних доз препарату токсину ботуліна.
В окремих випадках ефективно оперативне хірургічне втручання, наприклад при клонічних геміфаціальний спазмі.