Коли вагітність підходить до кінця, зазвичай вже накопичена втома і жінка з нетерпінням чекає терміну пологів. Зазвичай доношеною вважається вагітність, якщо дитина народилася в період 38-40-го тижня вагітності, хоча допустимі і незначні відхилення від терміну ПДР (приблизна дата народження).
Якщо ж терміни ПДР вже пройшли, і дитина не проявляє і найменших ознак швидкої появи на світло, це призводить до занепокоєння вагітної і лікарів. В цьому випадку потрібно розглядати варіант перенашивания вагітності, стану, при якому пологи виникають той період, коли є ознаки перезрілість крихти і плаценти.
Зверніть увагуПереношування не завжди є істинним, якщо, наприклад, терміни вагітності визначені невірно - тоді ведеться мова про помилковий переношуванні. Але може бути і справжнім, коли вагітність триває понад 41-42 тижнів.
Терміни пологів: норма
Терміни вагітності були визначені особливостями розвитку плоду і складають приблизно 40 тижнів (що становить 280 днів). Але тільки малий відсоток дітей, близько 1% народжується рівно в строк, інші діти можуть народитися раніше цього часу або пізніше.
Нормальними термінами вважають період від 38-ий до кінця 40-го тижня, але є такі малюки, які і до початку 41-ій тижні не подають ознак швидкої появи на світло. Це змушує майбутніх матерів переживати - чи не небезпечно це у випадку охорони здоров'я і стану крихти, чи не загрожує це ускладненнями для подальших пологів? Коли варто говорити про перехажіваніі термінів або постановці "приношення вагітність" вже в якості діагнозу?
Пролонгація або переношування вагітності?
На думку акушерів, народження малюка в терміни 40-42-х тижнів гестації допустимо вважати цілком терміновими і фізіологічними, за умови, що дитина в утробі добре себе почуває, не виявлено відхилень в материнському здоров'я, з урахуванням, що терміни підраховані вірно. Зазвичай пологи в терміни 41-42 тижні з ознаками нормального розвитку плода і всіма показниками відносять до пролонгованої (або ж продовженої) вагітності.
Зверніть увагуУ терміни після 42 тижнів вагітності вагітність вважають переношенной, але якщо дитина народжується здоровою, без ознак переношеності - її також зарахують до пролонгованої.
Якщо ж навіть в 41-му тижні є ознаки переношування у плоду та небезпечні симптоми у самої вагітної, вирішується питання про родовозбуждении і наданні невідкладної допомоги. Навіть використовуючи дані УЗД і всіх обстежень остаточно сказати про те, чи буде це переношування вагітності або її пролонгація неможливо, важливі особливі ознаки у плода.
Переношування вагітності: наслідки
Якщо орієнтуватися на думку акушерів і фізіологів, зіставляючи їх з даними вчених, то до Переношеним вагітностей можна зарахувати до 10% і більше від усіх гестацій, враховуючи деякі розбіжності в строках підрахунків дати пологів.
важливоОстаточне рішення про те, чи буде вагітність ставитися до продовженої або переношеної, приймається на підставі виявлення ряду небезпечних симптомів, що вказують на негативні зміни всередині матки.
Сюди зараховують:
Різке зменшення окружності живота матері, що становить більше 7-9 см в порівнянні з обсягами його в період 39-40-го тижня. Даний факт пов'язується поступовими змінами організму при переношуванні вагітності. Відбувається прогресивне зменшення вироблення навколоплідної рідини, всередині якої плаває дитина.- Втрата маси тіла в межах 2 кг і більше, що пов'язано зі зменшенням обсягу навколоплідних вод і сходженням набряків, які були під час вагітності.
- При проведенні УЗД виявляються ознаки маловоддя, різке зниження в порівнянні з попередніми дослідженнями обсягу амніотичної рідини в вільних просторах матки.
Різке зменшення окружності живота матері, що становить більше 7-9 см в порівнянні з обсягами його в період 39-40-го тижня. Даний факт пов'язується поступовими змінами організму при переношуванні вагітності. Відбувається прогресивне зменшення вироблення навколоплідної рідини, всередині якої плаває дитина.Всі ці симптом відносяться до непрямих, вони не можуть 100% -во вказати на ПЕРЕНОШЕНІСТЬ, але стають тривожним сигналом для лікарів, нерідко вони роблять спроби до родостимуляції.
Переношування вагітності: коли потрібна госпіталізація?
Фахівці в області акушерства стверджують про те, що навіть легка недоношеність - це більш сприятлива для майбутнього малюка і самої мами патологія, ніж вагітність, яка переношена.
важливоНавіть кілька зайвих діб переношеності можуть стати для крихти і вагітної високим ризиком, небезпека для життя для обох підвищується з кожним днем все вище і вище. У зв'язку з цим сьогодні не прийнято довго вичікувати природних пологів, лікарі роблять спроби до родостимуляції, щоб стимулювати народження дитини природним шляхом.
Жінка, яку було госпіталізовано в пологовий будинок з приводу переношування, ведеться під особливим пильним наглядом, так як серед таких пологів висока перинатальна смертність плода в пологах, в порівнянні з усіма іншими групами (не беручи до уваги глибоку недоношеність). Лікарі сьогодні не допускають термінів вагітності понад 41-го тижня, в цей час проводиться госпіталізація та підготовка до пологів, можливо і оперативним, якщо консервативна тактика родовозбуждения не дасть результатів.
Відразу після госпіталізації жінці проводять ультразвукове дослідження і доплерометріі плода, призначають КТГ і всі необхідні аналізи для того, щоб уточнити терміни вагітності і оцінити материнське здоров'я і стан малюка, їх підготовленість до пологів. Доктора детально розпитують майбутню маму про її самопочутті, відзначаючи щонайменші зміни, порівнюючи динаміку з минулими днями, а також дивляться готовність статевих шляхів до розродження і можливості природного народження по оцінці розмірів голівки плоду по відношенню до материнського тазу. Якщо встановлено перехажіваніе термінів, консиліум лікарів спільно з вагітною приймають рішення про те, яким способом, в якому терміні будуть проводитися пологи, оцінюючи всі наявні у них дані.
Госпіталізація може проводитися в трьох випадках:
- за призначенням лікаря з жіночої консультації при перехажіваніі по рокам,
- за результатами огляду та обстежень в пологовому будинку, якщо призначені консультації,
- за бажанням жінки, коли вона переходжує за термінами не кілька днів від ПДР і вже готова до госпіталізації в пологовий будинок.
При наявності цілком фізіологічного перебігу гестації, щодо фізіологічних показниках УЗД-скринінгу в комплексі з даними КТГ плода, загалом хорошому материнському стані і відсутності скарг, до настання 41-ій тижні гестації майбутньої матері взагалі не обов'язково заздалегідь госпіталізуватися в стаціонар.
Але при переношуванні, починаючи з 40-го тижня, проведення інструментальних досліджень, особливо КТГ, стане частим, щоб об'єктивно відслідковувати картину що відбувається.
Переношування: як визначити його точно?
Точний діагноз переношування вагітності можна встановити вже по завершенні пологів. І при народженні малюка після 40 тижнів вагітності йому необхідний прицільний і ретельний огляд лікаря-неонатолога. Це потрібно для виявлення ознак у нього переношеності, що представляє певні загрози для здоров'я.
важливоНеонатологи, так само як і акушери, сходяться на думці, то ПЕРЕНОШЕНІСТЬ для плода небезпечніше, ніж легка недоношеність, в деяких випадках перехажіваніе навіть на кілька днів може бути для плода смертельно небезпечним.
Тому лікар буде дуже довго прицільно оглядати дитину, щоб детально оцінити його загальний стан, певні ознаки зрілості і переношеності.
Специфічні симптоми у переношеної плода:
Мацерація шкіри в області кінцівок і тіла. Це явище лікарі називають особливим терміном - симптом "банних стоп і долонь", зі змінами шкіри, типовими для тривалого перебування в рідини. В області шкірних покривів також є ознаки мацерації, через що вона зовні здається опухлої і набряклої, пухкої і нерівній.- Шкірні покриви подібні зі старечими, зморшкуваті, в'ялі і пухкі як в області обличчя так і тільця, що пов'язано з повним зникненням по поверхні епітелію захисної сировидним мастила. Це плівка, яка весь час перебування в утробі захищала дитину від "розмокання" в результаті контакту з амніотичної рідиною. Чим довший було переношування, тим менше мастила залишилося і тим сильніше змінені шкірні покриви крихти.
- зазвичай вага дитини перевищує нормативний для новонародженого, складаючи 4000 г і більше, що призводить до ще більших складностей в процесі пологів.
На руках і ногах дитини відростають довгі нігтики, заходять за подушечку пальців, волосся на голові також довгі і заплутані, кістки на голівці щільні з дуже вузькими швами, джерельця можуть бути різко звуженими за розмірами, мале джерельце може бути повністю закритим. Це призводить до високого ризику травмування голівки під час пологів, а також до розривів м'яких тканин в області промежини матері.- Шкіра має зазвичай жовтуватий або з легкою зеленці відтінок, що пов'язують з фарбування її меконієм, які відділяється в навколоплідної рідини в силу страждання плода від гіпоксії. Гіпоксія пов'язана з прогресивним старінням плаценти, освітою в ній кальцификатов, які порушують її нормальне функціонування.
Мацерація шкіри в області кінцівок і тіла. Це явище лікарі називають особливим терміном - симптом "банних стоп і долонь", зі змінами шкіри, типовими для тривалого перебування в рідини. В області шкірних покривів також є ознаки мацерації, через що вона зовні здається опухлої і набряклої, пухкої і нерівній.
На руках і ногах дитини відростають довгі нігтики, заходять за подушечку пальців, волосся на голові також довгі і заплутані, кістки на голівці щільні з дуже вузькими швами, джерельця можуть бути різко звуженими за розмірами, мале джерельце може бути повністю закритим. Це призводить до високого ризику травмування голівки під час пологів, а також до розривів м'яких тканин в області промежини матері.Вагітність переношує: що робити?
Якщо терміни вагітності перевалили за ПДР, а ознак пологів немає, не виникають провісники, потрібно госпіталізуватися в клініку і почати підготовку до швидкого народженню дитини.
важливоПопередньо важливо оцінювати як стан майбутньої дитини, його готовність до народження, а також готовність до них материнського організму в цілому і родових шляхів - зокрема. Ці оцінки важливі для того, щоб визначити - якими будуть пологи - природними або шляхом кесаревого розтину.
При готовності і адекватної реакції шийки матки і м'яких тканин на родовозбуждающіе препарати, при нормальному розмірі голівки плоду і його передбачуваної масі можливо природне його народження. При загрози для здоров'я як малюка, так і мами, при великому вазі крихти або наявності ускладнень по здоров'ю, перевагу віддадуть операції.
Як оцінюють стан крихти при переношеності
Важливо з першого ж дня стаціонарного лікування з метою підготувати мати до пологів, ретельно оцінювати стан плода, пильно стежити за динамікою показників. Це потрібно для того, щоб не пропустити зароджуються ускладнення, вчасно вдатися до екстреного розродження.
Оцінюють всі життєві показники, важливі для плода, за даними інструментальних ісследвоаній: перш за все УЗ-сканування та кардіотокографії. Саме ці дані досліджень покажуть розвиток крихти в умовах даного терміну гестації і ступінь доставки до нього харчування і кисню:
- За результатами КТГ оцінюється биття сердечка плода, з особливостями реакції на рухи і скорочення маткових стінок. Це дає можливість за певний часовий інтервал (зазвичай це 60-90 хвилин) оцінити, чи немає страждання дитини від гіпоксії. Моніторіровніе здійснюють через день або щодня.
Доплерометріческое дослідження допомагає оцінювати стан дитинку за показниками швидкості течії крові по його судинах, в області плацентарної площадки і всередині пуповини. Важливо оцінити кровоток в області мозкових судин крихти і всередині камер серця. Узагальнивши все результати робиться висновок про стан фетоплацентарного кровотоку.- УЗ-сканування перед народженням допомагає в підрахунку приблизною маси плода, окружності голови і його передлежання, обсягу амніотичної рідини. За результатами сканірвоанія також оцінюється будова плаценти і її функціональність, наявність в ній кальцинатов або ділянок інфарктів, ішемії, робить прогноз несприятливим.
Доплерометріческое дослідження допомагає оцінювати стан дитинку за показниками швидкості течії крові по його судинах, в області плацентарної площадки і всередині пуповини. Важливо оцінити кровоток в області мозкових судин крихти і всередині камер серця. Узагальнивши все результати робиться висновок про стан фетоплацентарного кровотоку.У деяких випадках показана амніоскопія - проведення візуального дослідження амніотичної рідини, із застосуванням спеціального приладу - амніоскопіі. Його вводять крізь шийку матки до передньої камері міхура. При цьому методі проводиться ревізія нижнього його сегмента з виявленням зразкового обсягу вод і їх кольору, наявності в них домішки меконію з утворенням каламуті, пластівців.
Проведення дослідження загального стану майбутньої матері при переношуванні
Для остаточного рішення щодо тактики ведення пологів, необхідно провести повноцінне обстеження вагітної на предмет готовності її до пологів. Перш за все, необхідний огляд на гінекологічному кріслі з визначенням зрілості шийки. При наявності незрілості шийного каналу, незначному размягчении або щільності, її довжині до 30 мм, відхилення до крижів і закритому внутрішньому зіві вирішується питання стимуляції її дозрівання.
За результатами, отриманими при КТГ доповненому УЗ-сканірвоаніем плода, спільно з результатами досліджень сечі і крові формується висновок. Щодня змиритися пульс з кров'яним тиском, динаміка ваги, бесіда з жінкою про самопочуття, що допомагає оцінці з урахуванням отриманих даних про серцебитті крихти, що оцінюється або лікарем за рахунок стетоскопа і прослуховування через живіт, або за рахунок особливого фетального монітора.
важливоЯкщо стан задовільний, може проводитися підготовка до природних пологів зі стимуляцією, або вирішується питання про дату проведення кесаревого розтину (коли прогнози несприятливі).
Ведення пологів при переношеної вагітності
Якщо огляд виявив незрілість шийки матки - зона ущільнена і подовжена, дитина ж не відчуває страждання, проводиться планова терапія, яка готує мати до розродження. З цією метою застосовується методика природної і медикаментозної стимуляції. застосовуються:
- палички ламінарії. Які вводять в шийного каналу, починаючи з однієї штуки до шести, періодом до однієї доби. За рахунок повільного розбухання паличок вони розширюють шийку, допомагаючи в її дозріванні і запуску пологів. Вони ж стимулюють виділення простагландинів, що прискорюють процес дозрівання шийки. Якщо є запальні процеси в піхві або області шийки, застосування паличок буде заборонено до повної санації статевих шляхів за рахунок антимікробних і протизапальних свічок.
- застосування на область шийного каналу особливого гелю, має в складі простагландин Е2. Подібну процедуру проводять на кріслі під контролем лікаря-гінеколога, попередньо провівши оцінку стану плода та активності матки. Після процедури необхідно лежання не менше 30 хвилин, а потім лікар через рівні проміжки часу буде оцінювати динаміку стану шийки матки. Це необхідно тому, що на тлі застосування гелю нерідко запускаються пологи, а не тільки процес дозрівання шийки. При неефективності першої процедури гель можна вводити один раз на добу, кілька діб поспіль. У міру застосування гелю шийка матки стає м'якше і коротше, канал розширюється.
Якщо стан як мами, так і її малюка цілком задовільно, запуску пологів очікують до тижня. Якщо ж реакції немає, тоді вирішується питання про оперативне пологах. Проводиться також екстрене кесарів розтин при найменших відхиленнях в стані плода і ознаках гіпоксії.
Переношування вагітності відносять до серйозних ускладнень, небезпечним для обох, і якщо виникають найменші сумніви щодо здоров'я як плоду, так і матері, лікарі вибирають активну тактику, аж до негайного розродження оперативним шляхом. Якщо ж є можливість запуску природних пологів, і всі умови для цього є - проводять їх стимуляцію.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач